Desempenho Motor em Hemiparéticos Após Treino de Relaxamento do Membro Superior Não Afetado
DOI:
https://doi.org/10.34024/rnc.2011.v19.8361Palavras-chave:
Acidente Vascular Cerebral, Biofeedback, Paresia, Extremidade SuperiorResumo
Introdução. Estudos recentes têm demonstrado que após acidente vascular encefálico (AVC) unilateral, o déficit motor parece ser acentuado por uma atividade inibitória excessiva exercida pelo hemisfério cerebral não afetado, que se torna hiperexcitável. Propomos o Biofeedback Eletromiográfico para treino de relaxamento do membro superior não-parético (MSNP) como uma abordagem para a redução da hiperexcitabilidade do hemisfério intacto. Essa terapia, também, melhoraria o desempenho motor do membro superior parético (MSP) após AVC. Método. Participaram nove pacientes hemiparéticos, com idade média de 55,3 anos, não deprimidos e sem déficit cognitivo. O desempenho motor do MSP foi avaliado pelos Testes da Prancha de Pegboard (TPP) e da Caixa e Blocos (TCB) associados ao Eletromiograma de Superfície (EMG) em quatro músculos do MSNP. Após o treinamento os testes foram reaplicados. Resultados. O desempenho do MSP foi avaliado com ANOVA para medidas repetidas, e houve significância marginal no TPP (p=0.079) e no TCB (p=0,068). Para o MSNP, o teste “t” pareado mostrou uma diferença significativa no TPP (p<0,001). Conclusão. O Biofeedback EMG apresenta-se como uma ferramenta potencial para a redução da entrada somatossensorial do MSNP e melhora do desempenho do MSP, além de apresentar-se como uma alternativa promissora para aprimorar o desempenho do MSNP.>
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Referências
Ward NS, Cohen LG. Mechanisms underlying recovery of motor function after stroke. Arch Neurol 2004; 61:1844-8. http://dx.doi.org/10.1001/archneur.61.12.1844
Murase N, Duque J, Mazzocchio R, Cohen LG. Influence of interhemispheric interactions on motor function in chronic stroke. Ann Neurol 2004;55:400-9. http://dx.doi.org/10.1002/ana.10848
Colebatch J, Gandevia S. The distribuition of the muscular weakness in upper motor neuron lesions affecting the arm. J Physiol 1994;475:217-27.
Desrosiers J, Bourbonnais D, Bravo G, Roy P-M, Guay M. Performance of the “unaffected” upper extremity of elderly stroke patients. Stroke 1996;27:1564-70. http://dx.doi.org/10.1161/01.STR.27.9.1564
Hummel FC, Cohen LG. Non-invasive brain stimulation: a new strategy to improve neurorehabilitation after stroke? Lancet 2006;5:708-12. http://dx.doi.org/10.1016/S1474-4422(06)70525-7
Bolognini N, Pascual-Leone A, Fregni F. Using non-invasive brain stimulation to augment motor training-induced plasticity. J Neuroeng Rehabil 2009;6:8. http://dx.doi.org/10.1186/1743-0003-6-8
Folstein M, Folstein S, McHugh P. “Mini-mental state” A practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician. J Psychiatr Res 1975;12:189-98. http://dx.doi.org/10.1016/0022-3956(75)90026-6
Bertolucci P, Brucki S, Campacci S, Juliano Y. O mini-exame do estado mental em uma população geral: impacto da escolaridade. Arq Neuropsiquiatr 1994;52:1-7. http://dx.doi.org/10.1590/S0004-282X1994000100001
Yesavage J, Brink T, Rose T. Development and validation of a geriatric depression screening scale: a preliminary report. J Psychiatr Res 1983;17:37-49. http://dx.doi.org/10.1016/0022-3956(82)90033-4
Fugl-Meyer A, Jaasko L, Leyman I. The post-stroke hemiplegic patient: A method for evaluation of physical performance. Scand J Rehabil Med 1975;7:13-31.
Maki T, Quagliato E, Cacho E, Paz L, Nascimento N, Inoue M. Estudo da confiabilidade da aplicação da escala de Fugl-Meyer no Brasil. Rev Bras Fisiot 2006;10:177-83. http://dx.doi.org/10.1590/S1413-35552006000200007
Oldfield R. The assessment and analysis of handedness: the Edinburgh inventory. Neuropsychologia 1971; 9:97-113. http://dx.doi.org/10.1016/0028-3932(71)90067-4
Tiffin J, & Asher EJ. The Purdue Pegboard: Norms and studies of reliability and validity. J Appl Psychol, 1948; 32:234-47. http://dx.doi.org/10.1037/h0061266
Mathiowetz V, Volland G, Kashman N, & Weber K. Adult norms for the Box and Block Test of manual dexterity. Am J Occup Ther, 1985;39:386-91.
Armagan O, Tascioglu F, Oner C. Electromyographic biofeedback in the treatment of the hemiplegic hand. Am J Phys Med Rehabil 2003;82:856-61. http://dx.doi.org/10.1097/01.PHM.0000091984.72486.E0
Basmajian JV. Biofeedback in rehabilitation: a review of principles and practices. Arch Phys Med Rehabil, 1981; 62:469.
Basmajian JV, Gowland C, Brandstater ME, Swanson L, & Trotter J. EMG feedback treatment of upper limb in hemiplegic stroke patients: a pilot study. Arch Phys Med Rehabil, 1982;63:613-6.
Wissel J, Ebersbach G, Gutjahr L, Dahlke F. Treating chronic hemiparesis with modified biofeedback. Arch Phys Med Rehabil, 1989;70:612-7.
Lonnie A Nelson. The Role of Biofeedback in Stroke Rehabilitation: Past and Future Directions. Top Stoke Rehabili 2007;14:59-66. http://dx.doi.org/10.1310/tsr1404-59
Merletti R, Parker PA. Electromyography – physiology, engineering, and noninvasive applications. New Jersey: IEEE Press – John Wiley & Sons, Inc., 2004, 494p. http://dx.doi.org/10.1002/0471678384
Cohen LG. Brain stimulation in neurorehabilitation: present and future. Neurorehabil Neural Repair 2008; 22:518-9.
Netz J, Lammers T, Homberg V. Reorganization of motor output in the non-affected hemisphere after stroke. Brain 1997;120:1579-86. http://dx.doi.org/10.1093/brain/120.9.1579
Higgins J, Mayo N, Desrosiers J, Salbach N, Ahmed S. Upper-Limb function and recovery in the acute phase poststroke. J Rehabil Res Dev 2005;42:65-76. http://dx.doi.org/10.1682/JRRD.2003.10.0156
Brasil-Neto JP, Lima AC. Sensory deficits in the unaffected hand of hemiparetic stroke patients. Cogn Behav Neurol 2008;21:202-5. http://dx.doi.org/10.1097/WNN.0b013e3181864a24
Duque J, Hummel F, Celnik P, Murase N, Mazzocchio R, Cohen LG. Transcallosal inhibition in chronic subcortical stroke. Neuroimage 2005;28:940-6. http://dx.doi.org/10.1016/j.neuroimage.2005.06.033
Shimizu T, Hosaki A, Hino T, Sato M, Komori T, Hirai S, et al. Motor cortical disinhibition in the unaffected hemisphere after unilateral cortical stroke. Brain, 2002;152:1896-907. http://dx.doi.org/10.1093/brain/awf183
Floel A, Hummel FD, Knecht S, Cohen LG. Influence of somatosensory input on interhemispheric interactions in patients with chronic stroke. Neurorehabil Neural Repair 2008;22:477-85. http://dx.doi.org/10.1177/1545968308316388
Muellbacher W, Richards C, Ziemann U, Wittenberg G, Weltz D, Boroojerdi B, et al. Improving hand function in chronic stroke. Arch Neurol 2002;59:1278-82. http://dx.doi.org/10.1001/archneur.59.8.1278
Mark VM, Taub E, Morris DM. Neuroplasticity and Constraint-Induced Movement Therapy. Eur J Phys Rehabil Med 2002;42:269-84.
Taub E, Uswate G, Mark VW, Morris DM. The Learned nonuse phenomenon: implications for rehabilitation. Eur J Phys Rehabil Med 2006;42:241-55.
