Equipo editorial
Flaminio de Oliveira Rangel (Universidade Federal de São Paulo, Brasil)
Emiliano Aldegani (Universidad Nacional de Mar del Plata, Argentina)
Paulo Eduardo Benzoni (Universidade Paulista, Brasil)
Ivy Judensnaider (Universidade Paulista, Universidade Estadual de Campinas, Brasil)Renato Marcone José de Souza (Universidade Federal de São Paulo, Brasil)
Estevão Salvador Langa (Instituto Superior de Gestão de Negócios, Moçambique)
Xavier Pedrol Rovira (Universidade de Barcelona, España)
Denilson Soares Cordeiro (Universidade Federal de São Paulo, Brasil)
Florencia Mauna - Universidad Nacional de Mar del Plata, Argentina
Agustin Adúriz Bravo (Universidad de Buenos Aires, Argentina), Alberto Clemente De La Torre (Universidad Nacional de Mar del Plata, Argentina), Ana Paula Bispo (Universidade Estadual da Paraíba, Brasil), Arindam Bose (Tata Institute of Social Sciences (TISS), India), Charbel El-Hani (Universidade Federal da Bahia, Brasil), Fernando Santiago dos Santos (Instituto Federal de São Paulo, Brasil), Xavier Ruiz Collantes (Universitat Pompeu Fabra de Barcelona, España), Jimena Yisel Caballero Contreras (Universidad Nacional Autónoma de México, México), Lucas Emmanuel Misseri (Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas, Argentina), Maria Elice Brzezinski Prestes (Universidade de São Paulo, Brasil), Mariano Nicolás Hochman (Universidad de Buenos Aires, Argentina), Silvia Dotta (Universidade Federal do ABC, Brasil), Thais Cyrino de Mello Forato (Universidade Federal de São Paulo, Brasil), Vasil Gluchman (University of Prešov, Eslováquia), Waldmir Nascimento de Araujo Neto (Universidade Federal do Rio de Janeiro, Brasil).
Abigail Vital – Centro Federal de Educação Tecnológica – RJ, Brasil, Alexandre Bagdonas – Universidade Federal de Lavras, Brasil, André Noronha – Instituto Federal de São Paulo, Brasil, Boniek Venceslau da Cruz Silva – Universidade Federal do Piauí, Brasil, Breno Arsioli Moura – Universidade Federal do ABC, Brasil, Carlos Eduardo Ribeiro – Universidade Federal do ABC, Brasil, Carlos Roberto Senise Júnior – Universidade Federal de São Paulo, Brasil, Daniel Quaresma Figueira Soares – Universidade de São Paulo, Brasil, Danilo Cardoso – Universidade de São Paulo, Brasil, Esdras Viggiano – Universidade Federal do Triângulo Mineiro, Brasil, Evaldo Araujo de Oliveira Filho – Universidade Federal de São Paulo, Francisco Ângelo Coutinho – Universidade Federal de Minas Gerais, Brasil, Guilherme Brockington – Universidade Federal do ABC, Brasil, Helio Elael Bonini Viana – Universidade Federal de São Paulo, Brasil, Isabelle Priscila Carneiro de Lima – Instituto Federal da Bahia, Brasil, Ivã Gurgel – Universidade de São Paulo, Brasil, Jose Antonio Ferreira Pinto – Universidade Estadual da Paraíba, Brasil, Leonardo André Testoni – Universidade Federal de São Paulo, Brasil, Luciana Caixeta Barboza – Universidade Federal do Triângulo Mineiro, Brasil, Luciana Monteiro de Moura – Universidade Federal de São Paulo, Brasil, Luciana Zaterka – Universidade Federal do ABC, Brasil, Lúcio Costa – Universidade Federal do ABC, Brasil, Marco Braga – Centro Federal de Educação Tecnológica – Rio de Janeiro, Brasil, Maria Inês Ribas Rodrigues – Universidade Federal do ABC, Brasil, Maria Luiza Ledesma Rodrigues – Universidade Estadual Paulista, Brasil, Marlon Cesar de Alcântara – Instituto Federal Sudeste de Minas Gerais, Brasil, Nadja Magalhães – Universidade Federal de São Paulo, Brasil, Nei de Freitas Nunes Neto – Universidade Federal da Grandes Dourados, Brasil, Renato Kinouchi – Universidade Federal do ABC, Brasil, Simone Alves de Assis Martorano – Universidade Federal de São Paulo , Simone Nakaguma – Universidade Federal de São Paulo, Winston Schmiedecke – Instituto Federal de São Paulo, Brasil.
Digital: Portable Document Format (PDF), Hyper Text Markup Language (HTML), Extensible Markup Language (XML), Electronic Publication (ePUB).
Castellano, portugués e inglés (lenguas de la publicación).
Emiliano Aldegani (Universidad Nacional de Mar del Plata, Argentina)
Flaminio de Oliveira Rangel (Universidade Federal de São Paulo, Brasil)
Victoria Reyes (
Símbolo de la Psicología y Logo del 2º Encuentro Internacional de Prácticas Psicosociales en Salud Mental
Contenidos #30
Editorial
Artículos
Editorial Dosier
https://doi.org/10.34024/prometeica.2024.30.XXXXX
Conhecimento, ciência aberta e justiça social
Knowledge, open science and social justice
Conocimiento, ciencia abierta y justicia social
Em tempos de ações predatórias nas publicações científicas, em tempos de ciência restrita a alguns grupos, em tempos de conflitos ideológicos, conflitos sociais, religiosos, de gênero e tantos outros, em tempos de injustiças sociais tão demarcadas a chamada “ciência aberta” vem como veículo de justiça social, vem como uma luz que clareia e possibilita o conhecimento que gera mudanças. Foi o fogo e sua luz que Prometeu, contrariando o todo poderoso Zeus, levou aos mortais e possibilitou que esses se libertassem das trevas.
Em setembro de 2023 o Programa de Mestrado Profissional em Práticas Institucionais em Saúde Mental, juntamente com a Vice-Reitoria de Pós-Graduação e Pesquisa da Universidade Paulista – UNIP, realizou o II Encontro Internacional de Práticas Psicossociais em Saúde Mental, com a temática “Saúde Mental com Justiça Social”. O evento se constituiu em um espaço para o encontro de pesquisadores e profissionais da área de ciências humanas e sociais, em especial da Psicologia, um encontro para uma reflexão crítica, trazendo luz a diversos assuntos que acometem a saúde mental da população e com isso atender a seu intuito de contribuir para a promoção da justiça social.
A Prometeica, Revista de Filosofia e Ciências, tem como escopo, explorar os limites das relações entre a Filosofia e a Ciência, levando o leitor à compreensão do mundo a partir de uma posição, ao mesmo tempo, de objeto e de reflexão da realidade e o II Encontro Internacional de Práticas Psicossociais em Saúde Mental teve como escopo levar os participantes a reflexão crítica, contribuindo para novos posicionamentos frente às questões de justiça social. Assim, estabeleceu-se um encontro entre a produção de ciência crítica e da luz advinda da ciência aberta.
Reunindo oradores de cinco países, Inglaterra, Portugal, Chile, Uruguai, Argentina e Brasil, todos de renomadas instituições voltadas à pesquisa e prática em saúde mental, o II Encontro Internacional de Práticas Psicossociais em Saúde Mental, promoveu o debate sobre ações psicossociais fundamentadas na ciência e no pensamento reflexivo. Para apresentação no evento foram recebidas 82 propostas, provenientes de instituições de ensino e pesquisa dos estados de Mato Grosso do Sul, Minas Gerais, São Paulo, Roraima, Rio de Janeiro e outros. Foram aprovadas, após avaliação duplo cega, um total de 79 propostas e 77 foram apresentadas, durante a realização do evento, no formato pôster presencial.
Para a participação neste dossiê da Revista Prometeica, os trabalhos, quando de sua apresentação, foram avaliados por pareceristas externos ao grupo realizador e organizador do Encontro Internacional, pareceristas que tinham títulos de mestre ou doutor e que faziam parte do corpo acadêmico de diferentes instituições de ensino público e privado. Todo o processo de avaliação foi criteriosamente acompanhado e auditado por representantes discentes da graduação em Psicologia da UNIP (Campus Ribeirão Preto - SP) e do Programa de Mestrado Profissional em Práticas Institucionais em Saúde Mental da UNIP. Dos 30 manuscritos selecionados, 25 retornaram e 22 desses apresentaram todos os critérios necessários para a publicação na revista. Este número da Revista Prometeica apresenta 11 manuscritos e, junto ao número anterior, completa a publicação relativa ao evento.
A luz tem o poder de expor aos olhos aquilo que está oculto na escuridão, as ciências sociais e abertas têm o poder de trazer à luz o que está nas trevas e ao fazê-lo promove justiça social. O “encontro” entre a Prometeica, Revista de Filosofia e Ciências e o II Encontro Internacional de Práticas Psicossociais em Saúde Mental traz a “luz” necessária a promoção da justiça social.
Paulo Eduardo Benzoni
Universidade Paulista – UNIP
paulo.benzoni@docente.unip.br
Artículos Dosier
https://doi.org/10.34024/prometeica.2024.30.XXXXX
O imaginário coletivo dos profissionais
PSYCHOANALYTIC WORK IN MENTAL HEALTH INSTITUTIONS
EL TRABAJO PSICOANALÍTICO EN LAS INSTITUCIONES DE SALUD MENTAL
Naiara Regina Alves da Silveira
(Universidade Federal do Triângulo Mineiro)
naiarareginada.silveira@hotmail.com
Kenia Maisa Peres
(Centro Universitário Municipal de Franca)
keniaperes@uol.com.br
Recebido: dd/mm/aaaa
Aprovado: dd/mm/aaaa
RESUMO
O presente artigo investigou o profissional que utiliza a abordagem psicanalítica em serviços de saúde mental e seu imaginário sobre a própria atuação, focalizando na visibilidade da utilização da psicanálise em instituições. Trata-se de uma pesquisa qualitativa-exploratória com aplicação de questionário aberto para sete psicólogos que atuam com a prática psicanalítica em serviços de saúde mental de duas cidades paulistas. Para análise de dados foi utilizada a técnica de análise de conteúdo temática. Nos relatos, o desafio mais notório foi a interposição da postura profissional do analista em sua prática com a própria avaliação de seu trabalho, considerando como ele se identifica com a psicanálise, como fundamenta e avalia sua atuação e como se apresenta perante os sujeitos e da instituição, ou seja, como o profissional se relaciona com os inconscientes. Como resultados, foi possível obter quatro unidades temáticas, a saber: 1) “A identificação pela psicanálise: o lugar que a psicanálise ocupa na vida do profissional”; 2) “A teoria junto a prática: que psicanálise é essa?”; 3) “O profissional pelo profissional: construindo sua própria imagem” e 4) “Desafios da prática institucional: as diferentes nuances”. Assim, a prática psicanalítica em instituições é uma área em expansão que merece mais pesquisas. A prática também apresentou aceitação entre os profissionais envolvidos, destacando que o imaginário coletivo do próprio profissional sobre sua atuação pode influenciar em sua postura psicanalítica na instituição.
Palavras-chave: psicologia. psicanálise. serviços de saúde mental. saúde mental.
ABSTRACT
This article investigated the professional who uses the psychoanalytic approach in mental health services and their imagination about their own performance, focusing on the visibility of the use of psychoanalysis in institutions. This is a qualitative-exploratory research using an open questionnaire for seven psychologists who work with psychoanalytic practice in mental health services in two cities in São Paulo. For data analysis, the thematic content analysis technique was used. In the reports, the most notable challenge was the interposition of the analyst's professional stance in his practice with the evaluation of his work, considering how he identifies with psychoanalysis, how he bases and evaluates his performance and how he presents himself to the subjects and the institution, in other words, how the professional relates to the unconscious. As results, it was possible to obtain four thematic units, namely: 1) “Identification through psychoanalysis: the place that psychoanalysis occupies in the professional’s life”; 2) “Theory together with practice: what psychoanalysis is this?”; 3) “The professional for the professional: building your own image” and 4) “Challenges of institutional practice: the different nuances”. Thus, psychoanalytic practice in institutions is an expanding area that deserves more research. The practice also showed acceptance among the professionals involved, highlighting that the professional's own collective imagination about their performance can influence their psychoanalytic stance in the institution.
Keywords: psychology. psychoanalysis. mental health services. mental health.
RESUMEN
Este artículo investigó al profesional que utiliza el enfoque psicoanalítico en los servicios de salud mental y su imaginación sobre su propio desempeño, centrándose en la visibilización del uso del psicoanálisis en las instituciones. Se trata de una investigación cualitativa-exploratoria que utilizó un cuestionario abierto para siete psicólogos que actúan con la práctica psicoanalítica en servicios de salud mental en dos ciudades de São Paulo. Para el análisis de los datos se utilizó la técnica de análisis de contenido temático. En los relatos, el desafío más notable fue la interposición de la postura profesional del analista en su práctica con su propia evaluación de su trabajo, considerando cómo se identifica con el psicoanálisis, cómo fundamenta y evalúa su actuación y cómo se presenta ante los sujetos y la comunidad, la institución, es decir, cómo el profesional se relaciona con el inconsciente. Como resultados se logró obtener cuatro unidades temáticas, a saber: 1) “Identificación a través del psicoanálisis: el lugar que ocupa el psicoanálisis en la vida del profesional”; 2) “Teoría junto con práctica: ¿qué psicoanálisis es esto?”; 3) “El profesional para el profesional: construyendo su propia imagen” y 4) “Desafíos de la práctica institucional: los diferentes matices”. Por tanto, la práctica psicoanalítica en instituciones es un área en expansión que merece más investigación. La práctica también mostró aceptación entre los profesionales involucrados, destacando que el propio imaginario colectivo del profesional sobre su actuación puede influir en su postura psicoanalítica en la institución.
Palabras clave: psicología. psicoanálisis. servicios de salud mental. salud mental.
Introdução
A prática psicanalítica vivenciou em toda sua história, mudanças e adaptações para os diferentes contextos de atuação, principalmente a respeito das atuações psicanalíticas fora do contexto tradicional do consultório. Em sua coletânea de textos psicanalíticos, Freud determinou alguns requisitos para a técnica ideal, mas também, reconheceu a possibilidade de criar-se outras formas de se praticar a psicanálise, tanto em função das diferenças entre os profissionais, quanto pela consciência da capacidade da psicanálise se adaptar às exigências de cada contexto sociocultural e continuar evoluindo junto com a humanidade (Freud, 1919/2010a).
Seguidores de Freud e estudiosos de cada época foram percebendo a importância da adaptação do método psicanalítico, sem desconsiderar as recomendações da técnica, pois ambas são complementares e não excludentes, como Winnicott (1962/1983) que diante desse panorama propôs fazer ‘alguma outra coisa’ quando a análise tradicional não pareceu encaixar na demanda do paciente, como na técnica com crianças e adolescentes. Com a passagem do tempo e as mudanças de cada época, Freud construiu uma quebra de paradigmas na atuação psicanalítica, entendendo que a técnica precisa se adequar aos pacientes e suas demandas.
Com essa mesma linha adaptativa e o advento da Reforma Psiquiátrica, ocorreu um crescimento considerável de instituições que precisavam de profissionais da área “psi” para atuar em seus serviços, assim os psicanalistas foram incluídos em diferentes linhas de atuação. Freud (1919/2010a) fez uma previsão sobre a criação das instituições ditas públicas ou filantrópicas, a entrada da psicanálise nessas instituições e ainda pontuou sobre a adaptação da técnica psicanalítica, a fim de alcançar as pessoas que antes não tinham acesso devido a dificuldades sociais, interrogando de forma crítica sobre a qualidade dessa possível adaptação.
Diversos conflitos se instalaram, e permanecem, sobre a prática psicanalítica nas instituições: um grupo de psicanalistas não acredita ser possível essa prática e elaboram críticas fundamentadas; ao mesmo tempo, vêm aumentando o número de pesquisas realizadas e com isso, atualmente existem muitos profissionais que usam da psicanálise como fundamento de sua prática em instituições. A partir desse panorama, questionamos: como é vista a prática psicanalítica em instituições de saúde mental e como os próprios profissionais envolvidos vivem e percebem sua prática?
Mesmo com toda capacidade adaptativa e evolutiva do método psicanalítico, sem desconsiderar os princípios éticos, a prática institucional ainda é um dado instigante dentro do imaginário coletivo do meio psicanalítico, até mesmo pelos profissionais protagonistas. A crença acerca da própria atuação relaciona-se não somente com questões pessoais, mas também, com vivências profissionais que ao serem colocadas em voga, podem proporcionar discussões e aperfeiçoamentos. Pontua-se a importância de obter maior compreensão desse cenário na perspectiva dos profissionais envolvidos, possibilitando identificar as diferentes formas de conceber e realizar essa prática.
Assim, o presente artigo teve como objetivo investigar a atuação do profissional que utiliza os fundamentos da psicanálise em serviços de saúde mental e seu imaginário acerca de sua própria atuação profissional, focando na visibilidade da utilização da psicanálise em instituições. Sabe-se do crescimento e avanço da psicanálise, sabe-se também das inúmeras compreensões distorcidas da técnica psicanalítica, a partir disso, conhecer tais práticas, através do que é realmente vivenciado na prática cotidiana das instituições, abre espaço para novas construções da contemporaneidade.
Para isso, foram convidados profissionais graduados em psicologia que utilizavam dos fundamentos psicanalíticos em sua prática dentro de instituições de saúde mental, pública e/ou privada, de diferentes níveis de atenção à saúde de duas cidades, uma na região nordeste e outra no centro-oeste, do interior do estado de São Paulo, Brasil. Dos profissionais convidados, a partir da vida profissional das autoras, todos se mostraram receptivos e dispostos a participarem da pesquisa, valorizando a iniciativa e compartilhando de questionamentos. Após procedimentos éticos, foi encaminhado por meio digital o questionário estruturado, com perguntas abertas para maior liberdade de dissertação para os participantes. O questionário foi elaborado partindo da compreensão individual dentro de um contexto, desse contexto para o coletivo e depois o coletivo de volta para esse indivíduo.
A análise de dados foi realizada através dos pressupostos da análise temática de conteúdo (Minayo, 2008) e após as etapas, chegamos a quatro unidades temáticas. As etapas analisadas para definição do resultado final foram: interpretar os resultados das respostas dos questionários, buscando desvendar conteúdos além dos manifestos; construir uma discussão movida à equiparações entre a interpretação das categorias elencadas pela análise e a teoria já existente sobre a temática; alcançar algumas considerações importantes sobre a inserção e aceitação da prática psicanalítica em instituições e como os profissionais envolvidos se veem e são vistos.
Psicanálise, instituições de saúde mental e imaginário coletivo
Toda construção científica relaciona-se com seu pensador e a época em que foi elaborada; portanto, a psicanálise com Freud não foi diferente. Ele iniciou a formulação de seus conceitos ainda no fim do século XIX e sua obra associa-se ao cenário político-cultural do início do século XX, com transformações no mundo e a vivência das guerras. Envolvido nos estudos de sua formação, Freud foi instigado pelo pouco interesse dos colegas médicos pelas doenças nervosas e pela dificuldade de verificação das mesmas pela ciência positivista e, com isso, se dedicou a investigar os aspectos psíquicos desses adoecimentos.
Nessa investigação, Freud encontrou pesquisas como a de Charcot com as técnicas hipnóticas, o método catártico de Breuer e a associação livre utilizada por Bernhiem. Lembrou que Bernhiem utilizava a associação livre com seus pacientes para resgatar memórias inacessíveis, solicitando aos pacientes que falassem tudo que viesse na mente, sem restrições, o que fez sentido para Freud, pois essas memórias não se perdiam como acontecia no despertar do estado hipnótico. A técnica da livre associação foi primordial para os constructos da psicanálise, proporcionou a percepção de que as limitações de recordar e associar vinham de forças profundas e existiam processos psíquicos ocultos que atuavam como resistências involuntárias. Fundamentando assim a teoria do inconsciente, Freud considerou que essas resistências condiziam às repressões do que estava proibido de ser lembrado (Freud, 1925/2010b).
Nesse sentido, Freud desenvolveu a primeira tópica do psiquismo, que se pauta em dividi-lo em inconsciente, pré-consciente e consciente; versou ainda, sobre os sonhos como mecanismo de acesso ao inconsciente, o conceito de libido, o complexo de édipo e a teoria da sexualidade infantil. Ao perceber o quão mais complexo o psiquismo era do que sua divisão da primeira tópica, desenvolveu a segunda tópica: o aparelho psíquico formado por Id, Eu e Supereu, que são instâncias diferentes, mas não separadas, que dispõem da mesma natureza e agem em conjunto, produzindo a subjetividade. Nessa segunda tópica, houve o aparecimento de dualidades no psiquismo: pulsão de vida e de morte; consciente e inconsciente; o princípio do prazer e da realidade (Freud, 1923/2010c).
A psicanálise se originou da busca pela compreensão do sofrimento psíquico, sendo um conjunto de saberes teóricos e técnicos que compõe um método de teorização interpretativo e de investigação clínica para a compreensão de atos e produções psíquicas, tendo o inconsciente como objeto de estudo (Mezan, 2007). A passagem do tempo proporcionou a existência de algumas escolas psicanalíticas que incorporavam novas visões e interpretações e ampliaram de modo significativo o saber psicanalítico. Portanto, torna-se essencial compreender o caminho que a psicanálise percorreu através dos pensadores pós-freudianos e em quais épocas foram elaborados cada constructo, para assim chegar a compreensão da psicanálise contemporânea e sua inserção nas instituições.
Alguns dos pós-freudianos que se destacaram nas teorias psicanalíticas foram Melanie Klein, Winnicott, Bion e Lacan. Citaremos somente aqueles que contribuíram para as adaptações da técnica psicanalítica, como: Melanie Klein, que se aprofundou na dimensão psicológica das crianças de pouca idade e adaptou a técnica psicanalítica para o acesso ao inconsciente da criança e, através do brincar, desenvolveu a técnica da ludoterapia (Grotstein, 2018). Winnicott, que vivenciou a demanda de sua época ao observar que o paradigma edípico de Freud não conseguiu tratar clinicamente e nem compreender totalmente os problemas clínicos de alguns de seus pacientes. Ele não concordava que esse fato poderia determinar que tais pacientes deveriam ser excluídos do campo de aplicação da psicanálise, como descreve a seguir:
Em minha opinião, nossos objetivos ao aplicar a técnica clássica não são alterados se acontece interpretarmos mecanismos mentais que fazem parte dos tipos de distúrbios psicóticos e dos estágios primitivos do desenvolvimento emocional do indivíduo. Se nosso objetivo continua a ser verbalizar a conscientização nascente em termos de transferência, então estamos praticando análise; se não, então somos analistas praticando outra coisa que acreditamos ser apropriada para a ocasião. E por que não haveria de ser assim? (Winnicott, 1962/1983, p. 155).
Seguindo, analisamos Bion, que proporcionou em sua contribuição, a perspectiva para atuação psicanalítica em grupos, a partir de sua teoria dos pressupostos básicos, promovendo percepções e leituras da organização inconsciente dos grupos e do social (Grotstein, 2018). E por último, Lacan, quem elaborou a perspectiva da linguagem para configurar a teoria do inconsciente, pois a linguagem torna-se estruturante do sujeito e do inconsciente e, de forma consequente, do Outro (sistemas simbólicos e socioculturais) e dos laços sociais. Muitas possibilidades se abriram com a contribuição de Lacan dentro da atuação psicanalítica, como a elaboração de um cuidado estruturado da psicose com a inclusão dos laços sociais (Jorge, 2017).
Na contemporaneidade, contamos com vários nomes que foram contribuindo para as adaptações da técnica psicanalítica, como André Green, Ogden, Bollas, Antonino Ferro, Luis Claudio Figueiredo, Renato Mezan, Christian Dunker, Maria Livia Tourinho Moretto, todos em busca de um pensamento pluralista e sem ascensão de escolas totalitárias. O momento recente da saúde mental e do pensamento psicanalítico é marcado pela quebra dos paradigmas da analisabilidade, com funcionamentos cada vez mais primitivos e distantes das representações, em conjunto com a escassez de simbolização. As demandas contemporâneas motivaram uma retomada intensa ao que foi postulado por Freud em seus escritos, uma espécie de revisitação pela ótica dos conflitos atuais.
A evolução da humanidade, o desenvolvimento inevitável da nossa sociedade, de seus conflitos e das formas de tratamento em saúde mental provocaram o crescimento notável da procura por profissionais da área “psi” para atuação em instituições; consequentemente, os psicanalistas também foram enredados dentro delas com atuações diversificadas. Freud já tinha citado a possibilidade de a psicanálise adentrar nas instituições e exigir que os profissionais adaptem suas técnicas a novas condições, Freud ainda interrogou de forma crítica sobre a qualidade dessa possível adaptação, ressaltando que “suas partes mais eficientes e mais importantes continuarão a ser aquelas tomadas da psicanálise rigorosa e não tendenciosa” (Freud, 1919/2010a, p. 218).
As instituições, como estabelecimentos sociais, surgiram há muitos anos e com diferentes objetivos em nossa sociedade. Goffman (1961/2019) em seu estudo, que se transformou em um clássico sobre o tema, conceitua as instituições de maneira ampla como locais que ocorrem atividades específicas e categorizam-se de acordo com o tipo de funcionamento, como as instituições abertas, para quem se interessa e, as totais, que se tornam uma obrigação na vida das pessoas. Em linhas gerais, toda instituição demanda tempo e interesse de seus participantes e lhes oferece um mundo específico, que pode ser um mundo com tendências ao fechamento em si, ou não, como estabelecido por Romanini e Roso (2012):
Os significados atribuídos ao conceito de instituição deixam claro, portanto, o seu papel de agente regulador e normativo de aspectos relativos à vida social. Ela institui normas, regras e códigos de conduta, estabelecendo os limites entre o que é normal (a média) e o que é desviante, patológico (p. 346).
Consideramos no presente artigo tanto as instituições abertas quanto as totais, que estão a serviço do público específico de pessoas em tratamento de saúde mental, como hospitais, ambulatórios, centros de atenção psicossocial e postos de saúde. A psicanálise encontrou no âmbito das instituições de saúde mental um desafio e têm se aprimorado cada vez mais, principalmente com a Reforma Psiquiátrica e a desinstitucionalização da loucura, que possibilitou a ampliação do tratamento e a criação de mais espaços para a atuação dos profissionais “psi”. Com essa Reforma, foi possível devolver ao sujeito que sofre com transtornos mentais o direito de se manter em comunidade e realizar o tratamento em liberdade, com autonomia e cidadania, e as internações deixarem de ser o único recurso de tratamento para ocorrerem somente quando estritamente necessárias (Rosa, 2021).
As práticas idealizadas no âmbito da saúde mental, com a rede de atenção psicossocial, podem interligar-se com a visão psicanalítica, principalmente com as propostas da humanização do atendimento e a clínica ampliada (Romanini & Roso, 2012). Os paradigmas de analisabilidade também se adaptaram com a instrumentalização psicanalítica para o tratamento de sujeitos psicóticos, indo de encontro às propostas da Reforma Psiquiátrica, devolvendo aos sujeitos adoecidos e institucionalizados o discurso, a escuta, a autonomia e a cidadania.
Entende-se que a relação entre as políticas atuais de tratamento em saúde mental e a essência da psicanálise ocorre pela Reforma Psiquiátrica ser uma transformação do saber psiquiátrico para uma invenção prático-teórico e cultural, de olhar não para a doença em si, mas para o sujeito adoecido. Com isso, a psicanálise introduz-se como uma “estratégia de intervenção clínica, nas instituições em geral e nas instituições de saúde mental em particular, é necessário abrir espaço na instituição para o sujeito da palavra, introduzir o particular do sujeito no universal da instituição” (Carneiro, 2008, p. 215). Para enfatizar a contribuição da psicanálise às políticas de saúde mental, pode-se afirmar que:
[...] a psicanálise não só promove o que está nos fundamentos da política de saúde mental – levar em conta que cada cidadão, independente de sua estrutura psíquica e do mal do qual porventura se queixe, é digno de ser identificado como pessoa, como também avança nessa orientação política e a faz avançar, definindo o que é esse sujeito – ser falante que tem direito ao exercício da singularidade que, por fazer parte da definição de sujeito, não pode ser maior ou menor conforme o caso: ela não é relativizável e é por isso que cada um tem a possibilidade de se exercer na sua, se o quiser e se assumi-la por sua conta e risco (Alberti, 2008, p. 8).
Retornando à Freud, que em toda sua obra reconheceu a plasticidade da teoria psicanalítica e se apresentou disposto a apreender o novo, revisitando frequentemente seus métodos para aperfeiçoá-los ao contexto sociocultural de cada época. Também defendeu a importância de revisar os procedimentos terapêuticos, assumir novas possibilidades e formas de praticar a psicanálise, declarando a necessidade de o campo da psicanálise ser mais abrangente (Freud, 1919/2010a) e assim, ampliou o modo de pensar, traçando indicadores da psicanálise aplicada ao social, como os termos mais difundidos como “psicanálise aplicada” (Kobori, 2013), “prática entre vários” (Souza & Pimenta, 2013) e “psicanálise implicada” (Rosa, 2013).
A prática psicanalítica exige que o profissional desenvolva intervenções diferentes das normalmente utilizadas em consultório. Inicialmente, para embasar essa prática, utilizava-se principalmente o termo ‘psicanálise aplicada’, que já foi postulado com outros nomes como ‘clínica extensa’ ou ‘psicanálise extramuros’, mas de modo geral todos os nomes utilizados definiam-se na aplicação do método psicanalítico em contextos fora da clínica tradicional (Kobori, 2013).
Jacques-Alain Miller denominou uma das modalidades da psicanálise aplicada nas instituições de ‘prática entre vários’. Define-se como uma forma de pensar o funcionamento como um todo, englobando todos os profissionais e a maneira de lidar com os usuários dos serviços. Através da ‘prática entre vários’ “a psicanálise no campo coletivo marca a dimensão singular de cada caso” (Souza & Pimenta, 2013, p. 61) e como já dito, a dimensão singular proporciona a reinserção do sujeito da fala e do desejo, e efetiva a principal função da psicanálise nas instituições: o reestabelecimento de laços sociais.
Rosa (2004; 2013) utiliza o conceito de ‘implicação’ como importante argumento para inclusão das instituições na prática psicanalítica. Caracteriza-se com o analista implicado nos discursos, seja dos sujeitos ali tratados ou da própria instituição, mas que a psicanálise esteja implicada em todos os discursos e a partir disso, possibilite a inserção de um lugar para o analista nas instituições. Para elucidar sua percepção da importância da psicanálise nas instituições, a autora pontua que:
A prática psicanalítica, balizada por princípios teóricos, metodológicos, éticos e políticos, pode contribuir de pelo menos três formas na instituição: com a escuta psicanalítica dos pacientes, levando em conta a especificidade da situação; como um analisador externo à instituição no modelo de mais um e como um dos membros da equipe formuladora e instauradora do processo institucional (Rosa, 2004, p. 4).
Em suma, ainda é um desafio conceber uma prática clínica que leve em consideração os laços sociais, expressos como laços discursivos na instituição, onde se tenha uma prática psicanalítica movida pela concepção de sujeito, na dimensão dos discursos e não somente do indivíduo (Rosa, 2013). É sabido que toda mudança produz diversos sentimentos, na maioria ambivalentes; quando há na mudança uma quebra de paradigma, torna-se tudo mais intenso. São esses fatores que contribuem para a construção do imaginário coletivo dos profissionais que estão no dia-a-dia da prática psicanalítica nas instituições.
O conceito de imaginário viveu dificuldades com o advento da ciência positivista, mas sobreviveu e atravessou diferentes compreensões: na sociologia, na educação, na psicanálise, etc. Por isso, possui diferentes concepções de acordo com a lente teórica utilizada, configurando em algo ao mesmo tempo complexo em sua compreensão, mas admirável por tamanha importância e influência na vida do ser humano. Historicamente, Michel Maffesoli, sociólogo francês possui destaque nas discussões sobre imaginário na sociologia. No Brasil, as pesquisas sobre a temática cresceram a partir da década de 70 com o precursor Centro de Pesquisas do Imaginário criado em 1975 na Fundação Joaquim Nabuco, e atualmente, existem mais de 70 grupos de pesquisas e estudos sobre as teorias do imaginário (Mello, 2018).
Imaginário não consiste em fantasias irreais e ilusórias; Silva (2020, p. 8) afirma que o “é um rio cujas águas passam muitas vezes no mesmo lugar, sempre iguais e sempre diferentes”; ele acredita que o imaginário é uma narrativa inacabada, coletiva e sem intenção. Na psicanálise, o termo foi inicialmente utilizado e disseminado pela psicanalista Tânia Maria José Aiello-Vaisberg; atualmente o termo é visto como um complexo de ideologias e afetos inconscientes que interferem nas ações humanas, individuais e sociais, relacionadas a algum fenômeno (Rosa, Lima, Peres, & Santos, 2019).
Compreendendo a importância do imaginário coletivo na relação entre os aspectos do homem e seu mundo externo, destacamos que o imaginário de uma profissão preexiste antes do sujeito fazer-se estudante e já está internalizado ao lançar-se ao mercado de trabalho. O imaginário coletivo das profissões influencia a concepção do sujeito acerca de sua profissão e sua função perante a sociedade, transmutando-se de um sujeito particular, para ser o que sua profissão representa na cultura. Deste modo, infere-se que o imaginário coletivo possui influência na prática profissional e questiona-se como a autopercepção profissional interfere na qualidade do trabalho.
Assim, pelo encontro desses três constructos teóricos – a psicanálise, as instituições de saúde mental e o imaginário coletivo – foi possível discussões importantes para o aprofundamento e visualização da situação em que se apresenta a prática psicanalítica em instituições de saúde mental. A seguir, vamos relacionar esses constructos teóricos com as experiências relatadas dos profissionais participantes do estudo, que são protagonistas neste encontro.
O imaginário coletivo dos profissionais
Os estudos que apresentam olhares direcionados para o profissional e a compreensão da atuação em instituições de saúde mental, com a utilização do método psicanalítico, construíram importantes considerações, como a importância das reuniões de equipe para a sensibilização dos profissionais em relação às experiências emocionais próprio do trabalho em instituições de saúde mental (Moretto & Terzis, 2012), a definição de que o saber-fazer psicanalítico não necessita de um
Participantes da pesquisa e questionamentos apresentados
Agora, direcionando os olhares para os participantes do presente artigo: foram sete participantes graduados em psicologia, todos possuíam pelo menos uma pós-graduação finalizada e atuação em serviços de saúde mental, sendo seis mulheres e um homem, com faixa etária de 30 a 47 anos. Todos demonstraram dificuldade em relação ao prazo de entrega combinado, dado que nos sugeriu as seguintes possibilidades: existe uma sobrecarga comum em instituições de saúde mental que dificultam as atividades extras e; a possibilidade de o conteúdo do questionário produzir diferentes angústias em relação ao imaginário profissional, proporcionando questionamentos próprios e reflexões.
A seguir, em um primeiro momento, faremos uma síntese de cada pergunta e as principais direções suscitadas pelas respostas dos participantes e em um segundo momento dissertaremos sobre a análise das experiências relatadas através da exposição das unidades temáticas identificadas.
A primeira pergunta relacionou-se com o contexto do profissional e a psicanálise, solicitando que o participante descrevesse seu percurso com a psicanálise, colocando-a como um campo amplo de conhecimento e prática. De forma unânime, constatou-se que a relação com a psicanálise foi vivenciada desde a graduação em psicologia, com destaques na análise pessoal. Outro dado uníssono é a ênfase na educação continuada, demonstrando como os estudos são intrínsecos à psicanálise, como também à constante atualização dos constructos psicanalíticos ao contexto cultural vigente.
A segunda pergunta relacionou o contexto do profissional e o campo de atuação à instituição, que foram: ambulatório de saúde mental público, ambulatório de saúde mental de planos de saúde e particulares, hospital psiquiátrico público, clínica psiquiátrica particular, CAPS II, CAPS III e CAPS AD. Em relação a composição da Rede de Atenção Psicossocial (RAPS), identificou-se a prevalência de serviços de atenção especializada e de emergência, deixando a desejar dados sobre a perspectiva da saúde mental vivenciada nos serviços de atenção básica, tão importante nas políticas públicas atuais.
Ainda na segunda pergunta, no que diz respeito às atribuições de cargo, percebeu-se uma hegemonia de dois tipos de atendimentos: individual e em grupo. Sendo que dois dos sete participantes ressaltaram os atendimentos como clínicos, proporcionando discussões, como dito por Rosa (2004), acerca da postura do profissional ao realizar atendimentos clínicos dentro de um protocolo institucional, obtendo uma medida entre levar para o ambiente institucional o olhar clínico, direcionado para as singularidades dos pacientes, mas também, para o funcionamento específico de cada instituição, sem transformar o trabalho institucional nos moldes do consultório.
A terceira pergunta adentrou no imaginário do profissional em relação ao seu método de trabalho e a repercussão na equipe. Destacou-se respostas de conotação positiva, mostrando que os participantes se supõem reconhecidos no ambiente de trabalho. Três dos sete citaram dificuldades como: a banalização dos termos psicanalíticos; a minimização pública da eficácia do método psicanalítico; a competitividade entre diferentes linhas teóricas na psicologia e medicina; o envolvimento de questões pessoais na prática profissional ao pensar os conceitos psicanalíticos; a contestação pela necessidade de resultados imediatos e a confusão entre os diferentes tipos de psicoterapia possíveis de serem realizadas através dos fundamentos psicanalíticos.
A quarta pergunta retornou ao contexto da instituição em busca do pertencimento à psicanálise, solicitando a opinião do participante em relação aos seus colegas que fazem uso do mesmo método. Foram citados psicólogos, médicos psiquiatras e assistentes sociais que também se fundamentam na abordagem psicanalítica, mas em quantidade pequena, sugerindo uma solidão no cotidiano das instituições. Solidão no sentido de existir poucas possibilidades de compartilhamento do olhar e da escuta psicanalítica, que carrega diferentes perspectivas e ao mesmo tempo angústias e dissabores. Figueiredo e Minerbo (2006, p. 26) afirmam que o “olhar do psicanalista é um olhar fora da rotina, que desopacifica o objeto. Ele ressurge diferente, desconstruído, transformado.”
A quinta pergunta foi de encontro aos objetivos do estudo questionando o modo como o participante enxerga sua própria atuação. As respostas restringiram-se a forma de pensar do sujeito existente no profissional e assim, indo do contexto para o sujeito e de como esse sujeito se coloca no contexto. Alguns participantes utilizaram termos excessivamente teóricos e técnicos, aproximando-se do discurso de mestre e a postura de suposto saber, com explicações teóricas para manter-se protegido e emocionalmente afastado (Campos, Campos, & Rosa, 2010). Então, os participantes acabaram distanciando-se afetivamente do questionamento, sem posicionar-se diante da reflexão e por isso, sem buscar respostas dentro de questões emocionais envolvidas e do próprio imaginário profissional.
A sexta pergunta focou no público-alvo da instituição que os participantes atuavam, promovendo a reflexão sobre a efetividade de seu papel exercido na vida do outro. Todos demonstraram acreditar na efetividade do papel exercido. Percebeu-se uma prevalência de informações técnicas e teóricas para justificar as opiniões expostas – como em uma prova de conhecimentos – inferindo que ao usar linguagem técnica e justificar os procedimentos, transparece mais confiabilidade. Esclarecemos o fato de que, o profissional, para atuar em instituições de saúde mental, precisa minimamente de conhecimentos sólidos; o que foi colocado em discussão aqui é a postura profissional diante de experiências emocionais vivenciadas e utilizadas na prática psicanalítica.
A sétima pergunta associou-se à quinta, resgatando as percepções do profissional para estimular construções emocionais e culturais; para isso, o uso do termo ‘satisfação’. As respostas passearam por diversos aspectos, desde algo relacionado aos desejos do sujeito, quesitos financeiros e de
Enfim, a oitava pergunta deixou um espaço para que o participante emitisse sua opinião sobre o tema pesquisado. O intuito é fomentar uma reflexão através da liberdade de pensamento, fazendo com que cada um se posicione de maneira aproximada a como se posiciona no cotidiano de seu trabalho. A maioria dissertou sobre uma batalha constante em busca de reconhecimento e espaço; poucos se mantiveram isentos, se definindo como colaboradores e/ou apoiadores da causa. Questiona-se: colaboradores ou protagonistas?
Atualmente todos os profissionais envolvidos podem ser considerados protagonistas, pois cada relato compartilhado de uma atuação pode ser levado adiante e auxiliar outros que estão construindo novas práticas em outros contextos. Com as experiências dos participantes, observamos posicionamentos de que a postura do profissional nas situações institucionais é muito importante, pois a maneira como o profissional se coloca, se posiciona e compreende sua atuação pode fazer diferença na realização do trabalho propriamente dito.
Unidades temáticas identificadas na pesquisa
Neste segundo momento, pela interpretação das experiências relatadas pelos participantes, identificamos quatro unidades temáticas que foram preenchidas com os conteúdos destacados como importantes: 1) “A identificação pela psicanálise: o lugar que a psicanálise ocupa na vida do profissional”; 2) “A teoria junto a prática: que psicanálise é essa?”; 3) “O profissional pelo profissional: construindo sua própria imagem” e 4) “Desafios da prática institucional: as diferentes nuances”. Seguimos com as descrições e discussões sobre cada uma das unidades supracitadas.
A primeira categoria “A identificação pela psicanálise: o lugar que a psicanálise ocupa na vida do profissional” relaciona o envolvimento muito particular da psicanálise na vida dos profissionais, habitualmente com uma identificação desde a graduação ou anterior a ela e que estão relacionadas com experiências na análise pessoal ou por conhecidos que introduziram a temática na vida da pessoa antes de entender seu significado. Essa identificação precoce influencia também na forma como a pessoa vivencia os estudos e a prática psicanalítica.
Respostas como “já na graduação a abordagem contemplou em mim algumas respostas” (Participante D) e “me interessei pela psicanálise ainda na faculdade” (Participante C), demonstram o quanto a identificação com a psicanálise vai além dos conteúdos teóricos e técnicos apreendidos pelos estudos. A identificação ocorre também por aspectos da história de vida e da personalidade do sujeito, como pode ser observado no trecho: “sou uma pessoa controladora em minha personalidade e a psicanálise me coloca sob controle em minha compreensão do caso” (Participante D).
Segundo os relatos, outra forma que a psicanálise adentra na vida dos profissionais é através da terapia ou análise pessoal: “meu percurso analítico começa através da minha análise pessoal” (Participante C) e “tudo teve seu início com a minha terapia pessoal” (Participante E). Sugerindo que o lugar de ocupação da psicanálise na vida do sujeito é muito mais aprofundado do que simplesmente uma profissão, mas transforma-se em uma forma de enxergar, pensar e viver a vida. Tendo em vista esse panorama, é possível afirmar que junto à identificação com a psicanálise, já acontece a construção do imaginário profissional do sujeito, que se mistura com o imaginário coletivo da profissão. E como Rosa et al. (2019) afirmam, esse mundo emocional e cultural que o sujeito habita modela suas ideias e seus sentimentos, além de suas relações sociais, e logo, as profissionais também.
A segunda categoria “A teoria junto a prática: que psicanálise é essa?” estabelece uma polarização entre o método psicanalítico que ocorre de forma tão enredado às vivências emocionais de vida do profissional e as respostas coletadas com conteúdo extremamente técnicos, sugerindo um distanciamento afetivo da discussão provocada pelo questionário e restringindo-se às justificativas teóricas e técnicas. Campos, Campos e Rosa (2010) levanta uma questão, colocada por Freud no início do século e que cabe na discussão presente: a possibilidade de ser responsabilidade dos psicanalistas a existência de resistências ao método psicanalítico, por não conseguirem transmiti-lo de forma adequada e compreensível.
Desta maneira, a postura em que se usa o conhecimento como verdade diante do paciente e da equipe, como se o profissional detivesse um conhecimento superior que resolveria todo o sofrimento do paciente, ou seja, é uma postura de suposto saber. As experiências relatadas pelos participantes não apresentaram essa postura, mas fomentou a reflexão sobre a relação entre a forma do sujeito se posicionar diante do que acredita ser a psicanálise e a forma que esse sujeito se posiciona em sua vida profissional através da prática psicanalítica.
A pergunta “que psicanálise é essa?” acentua a apuração da essencial junção entre teoria e prática, não no sentido mais estrito, mas no amplo, concebendo essa prática através de vivências pessoais e experiências emocionais inatas da vida. A psicanálise não se comprime a um consultório, como buscamos discutir aqui, entretanto, também não se comprime a uma instituição; a psicanálise é vivenciada e sentida. Se não há uma psicanálise exclusivamente teórica, que psicanálise é essa? Interroga-se o uso excessivo e exclusivo de teorias em busca de segurança na prática psicanalítica, que é um caminho necessário, mas que não pode ser determinante e nem o único.
Percorrendo o caminho traçado pelas duas categorias já citadas, o sujeito se identifica pela psicanálise antes mesmo de se tornar um estudante, em seguida constrói sua postura diante de sua prática profissional de acordo com seu conhecimento teórico, técnico e através das experiências emocionais vivenciadas e compreendidas pela teoria psicanalítica. A terceira categoria “O profissional pelo profissional: construindo sua própria imagem” considera a maneira do próprio sujeito se perceber como profissional e como, a partir disso, ele concebe sua postura, estruturando assim seu imaginário coletivo.
Na teoria psicanalítica, é pelo olhar no cuidado da figura materna que se inaugura a instância do Eu no aparelho psíquico, e, desde então, é possível a construção de um olhar para si mesmo e mais elaborado da própria identidade (Freud, 1919/2010). A partir desse cenário, questionamos a suposição do sujeito sobre si mesmo sob a ótica do outro no ambiente de trabalho, ou seja, como o sujeito acredita ser visto pelo olhar do outro. A maioria acreditou ser visto positivamente; três participantes descreveram olhares mais rigorosos e questionadores, que contestam a efetividade da prática psicanalítica diante das demandas atuais de agilidade e imediatismo, além de uma constante incompreensão dessa prática. Apesar do foco na técnica utilizada, como já citado, pelo uso do conhecimento como forma de se colocar distante afetivamente de uma reflexão interna, percebeu-se uma unanimidade em acreditar e definir como efetiva sua forma de trabalho.
Já as respostas, sobre a própria forma de enxergar sua atuação e a presença de satisfação profissional, demonstraram olhares mais rigorosos. No intuito de driblar resistências e provocar reflexões mais amplas, perguntou-se sobre a satisfação profissional e recolheu-se algumas respostas importantes como: “é um trabalho que traz satisfação quando, por menor que seja, percebemos uma evolução [...] mesmo quando não obtemos os resultados que gostaríamos é importante não esquecer que cada paciente é único e cada um tem sua história e seu tempo” (Participante C); “sinto satisfação profissional, pois abre caminhos” (Participante D) e “consigo compreender os fenômenos observados e mudanças sutis no desenvolvimento de alguns pacientes” (Participante E).
Diante disso, ao adentrar na satisfação profissional, foi possível atingir reflexões que a pergunta anterior deixou escapar: percebeu-se que a satisfação está relacionada com a parte da história pessoal identificada com a psicanálise; por isso, o imaginário construído a partir da visão do outro produz uma percepção mais exigente; vê-se pelo fato da satisfação fluir em busca do oposto. Cria-se um imaginário profissional em que o sujeito lhe impõe exigências através da suposição da percepção de um outro, para então, atingir a própria satisfação profissional. Colocando assim, um olhar mais rígido diante da própria prática profissional em função das exigências que se supõe do coletivo.
Atrás de uma percepção rígida e exigente, talvez podemos encontrar inseguranças e sentimentos de desamparo, como Campos, Campos e Rosa (2010) relatam sobre como essa aproximação do analista com o próprio desamparo interfere na compreensão e aceitação do método psicanalítico pelo próprio profissional. Esses sentimentos produzem uma busca pelo controle através do conhecimento e faz que diante de desafios comuns na rotina de uma instituição, o profissional se porte de maneira que provoque um distanciamento de seu papel de analista e da equipe, ou até mesmo, que reproduza intervenções antipsicanalíticas, desconsiderando as subjetividades envolvidas.
Silva, Michels e Macedo (2015) perceberam que os profissionais da psicanálise que estão em atuação na rede de saúde mental pública, por vezes se imaginam menos psicanalistas por não estarem atuando no tradicional consultório e com isso, se distanciam da identificação profissional em função das inadiáveis demandas institucionais. Figueiredo (2002) reflete que há no imaginário do profissional uma dificuldade em se nomear psicanalista em instituições, uma vez que se sentem mais seguros sob proteção do consultório.
A quarta categoria “Desafios da prática institucional: as diferentes nuances” ecoa como um espaço de compartilhamento da luta pelo espaço da prática psicanalítica entre os profissionais, ou melhor, protagonistas envolvidos. Os relatos obtidos reproduziram as angústias dos profissionais participantes, no entanto, poderiam representar as angústias de todos os profissionais que vivem essa prática diariamente. Como pode ser visto no seguinte trecho:
Mas, por outro lado, seus conceitos se tornaram banalizados e a teoria carece de estudos e aperfeiçoamento técnico nas instituições, que requerem um olhar da clínica ampliada que não fica restrita da relação dual do paciente com o terapeuta. Além disso, percebo que essa expansão tem acarretado o uso da Psicanálise num viés reducionista e de senso comum (Participante A).
Obteve-se perspectivas muito positivas e favoráveis para a atuação psicanalítica nas instituições de saúde mental, vindo diretamente dos protagonistas da prática, o que faz refletir sobre a necessidade de reconhecer algumas conquistas. A psicanálise vem conseguindo ser inserida e aceita dentro das instituições de saúde mental, como vimos nos constructos teóricos expostos e as pesquisas elencadas, bem como os relatos dos participantes.
Com efeito, torna-se claro que atualmente a prática psicanalítica em instituições de saúde mental é comum e está em constante ascensão (Carneiro, 2008; Moreira et al., 2021), tanto pelo crescimento de instituições voltadas para o cuidado em saúde mental, quanto pela adaptação dos profissionais para a utilização da técnica psicanalítica para além dos consultórios particulares. Por muito tempo a técnica psicanalítica esteve reservada aos consultórios particulares, porém, refletindo sobre esse novo lugar do psicanalista nas atuais políticas de saúde mental e a inclusão da psicanálise neste contexto, que por muitas vezes é complexa e polêmica, os profissionais aceitaram o desafio, como pode ser visto na resposta do Participante C:
Apesar de entender que algumas instituições não se preocupam com o paciente em si e, sim, com números e indicadores, eu acredito que a postura do profissional pode fazer toda a diferença (Participante C).
A atuação psicanalítica nas instituições relaciona-se com os profissionais que ali a representam, como ele se enxerga e como se coloca diante de sua prática profissional. Verifica-se que a postura do analista é bastante estudada na prática clínica em consultórios, exemplificadas no conceito de contratransferência e ‘pessoa real do analista’, pontuando assim, a importância de discutir a postura do analista nas instituições. Um desafio encontrado na postura do analista é seguir o discurso da psiquiatria tradicional com uma lógica diagnóstica e de remissão de sintomas; em outras palavras, do suposto saber e do mestre, em que toda a função do analista na instituição se perde e se torna antipsicanalítica (Campos, Campos, & Rosa, 2010; Romanini & Roso, 2012; Ramos & Nicolau, 2013; Meyer, 2016).
Assim, apreendeu-se ser um grande desafio para a postura do profissional que realiza a prática psicanalítica adentrar nas instituições, um ambiente recheado por esse discurso do mestre, e propor o diferente; e ainda, compor uma equipe de especialistas, representar sua especialidade e ao mesmo tempo, ser necessário distanciar-se do lugar de especialista (Moretto & Terzis, 2012; Souza & Pimenta, 2013; Meyer, 2016). Todavia, dessa maneira é possível que o analista consiga ocupar o lugar da desconstrução na instituição: olhar para o singular através do social e não excluir o singular para encaixar no social.
Em resumo, pontua-se que o caminho sempre será o constante aperfeiçoamento teórico-prático dessa demanda, sempre atentar-se ao que Rosa (2004) identificou em suas pesquisas: alguns psicanalistas estavam se mudando para as instituições carregando suas práticas, posições e concepções sem considerar o aspecto institucional. E atentar-se também, ao aperfeiçoamento das experiências emocionais e pessoais acerca de seus conteúdos psíquicos envolvidos no trabalho e o imaginário coletivo existente em relação à prática profissional.
Considerações finais
A saúde mental se mantém em constante evolução, bem como a psicanálise, pois ambas estão relacionadas com a sociedade. Cada época contempla um momento sociocultural diferente e desafiador que influencia diretamente nas vivências emocionais e psíquicas da humanidade, retornando assim à psicanálise e à saúde mental. Desde seu início, a psicanálise aproximou-se de diversos acontecimentos marcantes da civilização humana, buscando contribuir na compreensão e na qualidade de vida das pessoas envolvidas. Nessa linha de raciocínio, a psicanálise inseriu-se, e continua se inserindo, em todos os lugares em que há vida, seres humanos, relações, subjetividade, sofrimento, ou seja, todo lugar que o inconsciente está presente.
As instituições consistem em uma união de tudo isso, principalmente as que estiveram em discussão no presente artigo: as instituições de saúde mental. Elas baseiam-se, de forma geral, em uma reunião de sujeitos adoecidos, cada um com seu singular, formando um coletivo, com o intuito de juntos, proporcionarem o resgate do singular, que se perdeu também em função de um coletivo adoecido e, em seguida, ajudá-lo a retornar para o coletivo. A prática psicanalítica, mesmo a tradicional dos consultórios privados, sempre esteve em contato com esse coletivo e esse singular, pois mesmo que seja uma pessoa ou uma família que se direciona aos consultórios, ela traz consigo o coletivo através das relações registradas no inconsciente.
A entrada da prática psicanalítica nas instituições concretiza o que já se dizia na teoria: é pela experiência que se constrói a psicanálise; a concretude da prática proporcionou avanços teóricos e técnicos que assim, possibilitaram maior abertura até chegarmos nos dias atuais. Conhecer tais práticas, através das pesquisas e das experiências relatadas, proporcionou a visualização de alguns caminhos dentro da psicanálise na contemporaneidade, principalmente no que tange aos desafios. Um deles foi a constatação que a prática psicanalítica não se encontra somente no atendimento diretamente ao sujeito, mas está na escuta diferenciada nos grupos e no funcionamento institucional, nas reuniões de equipe e nas salas de espera.
No entanto, o desafio mais notório foi a construção da postura do analista em sua prática dentro da instituição, considerando como o profissional se identifica com psicanálise, como a enxerga, como fundamenta sua atuação, como enxerga e avalia a efetividade de sua prática psicanalítica, até a forma como se coloca diante dos sujeitos e diante da instituição, além de como o profissional se relaciona com os inconscientes ali a postos e que na maioria das vezes, estão adoecidos. Em acréscimo, destacamos como percepção do presente estudo, a existência da influência de questões emocionais e pessoais dos profissionais, advindos do imaginário coletivo da profissão, na própria postura e da maneira como o profissional enxerga a psicanálise e seu trabalho.
Com isso, o profissional envolvido na prática psicanalítica é convidado a estar sempre em questionamento e transformação, do mesmo modo, ele precisa sentir-se sujeito na crítica das práticas que realiza e participa, em um espaço de não-saber o seu próprio saber. É essencial que o profissional construa a especificidade de sua postura de psicanalista, não um estereótipo caricaturado, mas aquele sujeito que produz a desconstrução e a construção na instituição, através do olhar e da escuta psicanalítica dos sujeitos em tratamento e dos sujeitos que tratam. Para isso, destaca-se a importância de manter-se em constante observação e não se deixar levar pelos obstáculos e jamais considerar que os avanços que se obtém, que podem ser visíveis somente pela lente psicanalítica – como um sujeito que surge onde antes não havia nada – não mereçam a continuidade da prática.
Em suma, as limitações do estudo foram a quantidade reduzida de participantes e de experiências relatadas, mas ganhou-se pela diversidade de instituições colocadas em foco e pelas discussões geradas mesmo com relatos limitados. Outras limitações foram: a utilização de questionários como instrumento de coleta de dados, que mesmo elaborado de forma aberta, ainda pode limitar a aproximação da vivência subjetiva dos participantes; e a utilização do meio digital, que cerceia um pouco as discussões que poderiam ser mais ricas caso fossem realizados de maneira presencial.
Os objetivos foram atingidos, uma vez que compreendemos que a atuação psicanalítica em instituições de saúde mental vem acontecendo de forma constante, os profissionais estão buscando seu espaço e se aprimorando cada vez mais. As percepções dos desafios e obstáculos permitem que ocorram melhorias na prática e as distorções sejam esclarecidas. Por isso, há uma aceitação da abordagem psicanalítica nesse
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A percepção de estresse, bem-estar e ambiente de trabalho nas regiões sudeste e norte do brasil
THE PERCEPTION OF STRESS, WELL-BEING AND WORK ENVIRONMENT IN THE SOUTHEAST AND NORTHERN REGIONS OF BRAZIL
LA PERCEPCIÓN DE ESTRÉS, BIENESTAR Y AMBIENTE LABORAL EN LAS REGIONES SURESTE Y NORTE DE BRASIL
Paulo Eduardo Benzoni
Jean Carlos Rodrigues Brustolin
Sérgio Alberto Nascimento Melo Junior
Recebido: dd/mm/aaaa
Aprovado: dd/mm/aaaa
RESUMO
A percepção de estresse, bem-estar e qualidade do ambiente de trabalho são interdependentes e influenciadas por fatores individuais, econômicos e culturais. Neste estudo, objetivou-se analisar comparativamente a percepção de estresse, bem-estar e ambiente de trabalho nas regiões Norte e Sudeste do Brasil. Participaram 235 trabalhadores, sendo 65,5% mulheres e 34,5% homens, sem filhos (59,1%), com ensino superior (43%), trabalhando em serviços (42,1%) em regime celetista (60,4%). Foram utilizados três instrumentos para avaliar a percepção de estresse, bem-estar e incivilidade no trabalho, de modo
Palabras chave: estresse. trabalho. bem-estar. incivilidade.
ABSTRACT
The perception of stress, well-being and quality of the work environment is interdependent and influenced by individual, economic and cultural factors. In this study, the objective was to comparatively analyze the perception of stress, well-being and work environment in Southeast and northern regions of Brazil. 235 workers participated, 65.5% women and 34.5% men, without children (59.1%), with higher education (43%), working in services (42.1%) on a CLT basis (60.4%). Three online instruments were used to assess the perception of stress, well-being and incivility at work. Analyzes were performed using the t test for independent samples. No significant differences were observed in the perception of stress, well-being and work environment between the regions. However, the Southeast region presented higher averages in the perception of stress (Southeast = 1.39; North = 1.27) and incivility at work (Southeast = 0.89; North = 0.67) and a lower perception of well-being (3.49) compared to the North region (3.64). In some specific items, the Southeast had significantly higher means than the North (p ≤ 0.05). The data suggest that the pace of life, work and income opportunities, higher risk of unemployment and other socioeconomic factors that differ in these regions may be affecting the perception and mental health of these workers.
Keywords: stress. work. well-being. incivility.
RESUMEN
La percepción del estrés, el bienestar y la calidad del ambiente laboral son interdependientes y están influenciadas por factores individuales, económicos y culturales. En este estudio, el objetivo fue analizar comparativamente la percepción del estrés, el bienestar y el clima laboral en las regiones Norte y Sureste de Brasil. Participaron 235 trabajadores, 65,5% mujeres y 34,5% hombres, sin hijos (59,1%), con estudios superiores (43%), trabajando en servicios (42,1%) en régimen CLT (60,4%). Se utilizaron tres instrumentos para evaluar la percepción de estrés, bienestar e incivilidad en el trabajo, en línea. Los análisis se realizaron mediante la prueba
Palavras-chave: estrés. trabajar. bienestar. incivilidad.
A percepção de estresse, bem-estar e qualidade do ambiente de trabalho é diretamente influenciada por fatores individuais, econômicos e culturais. Assim, sabe-se que, sendo um país continental com diferenças econômicas e culturais entre as regiões geográficas, o Brasil deve apresentar diferenças nessas variáveis.
O bem-estar, sobretudo no que se refere à relação com o trabalho, é compreendido como uma sensação individual e subjetiva, fortemente influenciada pelo significado do trabalho, envolvendo o sentimento de pertencimento a algo maior (Wolf et al., 2022). O pertencimento e a experimentação de significado social para o bem-estar são apontados por Rashid e Seligman (2019) como um dos pilares do construto teórico da Psicologia Positiva, que também envolve a emoção positiva, compreendendo a experimentação de emoções positivas como felicidade, contentamento, orgulho, esperança, otimismo, segurança e gratidão; o engajamento, que compreende a imersão profunda em atividades que levam a utilizar as próprias forças com foco, atenção e motivação; o relacionamento, que envolve ter relações positivas, seguras e confiáveis; o significado, que compreende a sensação de pertença social, a sensação de fazer parte de algo que é maior que o próprio indivíduo; e as realizações, que compreendem a busca pelo sucesso, pelo domínio, por colocação das próprias competências no jogo da vida (Rashid & Seligman, 2019).
Tratando-se de um conceito que pode ser fortemente influenciado pela cultura, Delle Fave et al. (2016) consideram que o bem-estar apresenta pontos em comum em diferentes contextos culturais, sendo sempre identificado como harmonia interna, balanceamento entre pontos positivos e negativos da vida e autopercepção das várias faces do próprio eu de cada um; além disso, a harmonia familiar e os bons relacionamentos sociais também são apontados como integrantes. Na mesma linha, Krys et al. (2021) apontam que, dependendo do contexto cultural, as pessoas definem bem-estar de várias formas, por exemplo, satisfação com a vida, emoções positivas e ausência de emoções negativas, contentamento, harmonia, realização, relacionamentos fluidos e outros conceitos que vão ao encontro do construto proposto por Rashid e Seligman (2019).
No contexto organizacional e do trabalho, Donaldson et al. (2022) consideram que a saúde física, a mentalidade, os ambientes físicos de trabalho e a segurança econômica podem ser vistos como blocos de construção essenciais e relevantes para o bem-estar relacionado com o trabalho, sugerindo a utilização do modelo de Rashid e Seligman (2019) de bem-estar para uso em contextos organizacionais. Em ambientes organizacionais enxutos, Huo et al. (2022) identificaram que a intensificação do trabalho conduz a uma piora do bem-estar, em função de maior exaustão emocional. Porém, esse processo pode ser moderado pelo apoio do gestor direto, amortecendo a relação entre exaustão emocional e bem-estar, minimizando, assim, os riscos prejudiciais à saúde decorrentes da elevada intensidade de trabalho nesses ambientes.
Partindo das considerações sobre a percepção de bem-estar, entende-se que esta é fortemente influenciada pela percepção de estresse. Inicialmente conceituado por Hans Selye, como uma “Síndrome de Adaptação Geral – SAG” (Selye, 1950), o estresse consiste em uma resposta neuropsicofisiológica do organismo a qualquer evento capaz de colocar a integridade física e psicológica do indivíduo em perigo e caracterizando-se, assim, como um mecanismo biológico de autopreservação (Selye, 1959). O processo de estresse é composto por um estímulo disparador da resposta, denominado estressor e essa resposta se manifesta em fases progressivas e distintas, sendo essas a primeira de alerta, considerada o estresse natural, a segunda de resistência, na qual o indivíduo se mostra ainda resistindo ao estresse e a terceira a mais perigosa, a exaustão, na qual o organismo não apresenta mais forças para reagir (Benzoni, 2023). Cada fase apresentará uma sintomatologia específica, sendo que na fase de alerta é comum sintomas físicos como ter as mãos e pés frios, sentir secura na boca, nó no estômago e desconfortos estomacais, aumento de suor devido a alterações na temperatura corporal, tensão e enrijecimento muscular, aperto da mandíbula com sensação de tensão no maxilar e, por vezes ranger os dentes, diarreia passageira, insônia, taquicardia, comumente descrita como “batedeira”, respiração acelerada, hipertensão arterial súbita e passageira, mudança de apetite com perda ou excesso de apetite e sintomas psicológicos, tais como aumento súbito de motivação, entusiasmo súbito, vontade súbita de iniciar novos projetos (Lipp, 2005).
Na fase de resistência, o organismo sob pressão dos estressores está ainda suportando a pressão e os sintomas físicos mais comuns, segundo o Inventário de Sintomas de Stress de Lipp (Lipp, 2005) são problemas com a memória, um constante mal-estar generalizado sem conseguir identificar uma causa específica, formigamento das extremidades, sensação de desgaste físico constante, mudança de apetite com aumento ou redução do mesmo, aparecimento de problemas dermatológicos como micoses, coceiras e outros, aumento da pressão arterial, sensação de cansaço constante, gastrite e possível surgimento de úlcera e uma tontura com a sensação de se estar flutuando. Entre os sintomas psicológicos que podem se manifestar na fase de resistência tem-se a sensibilidade emotiva excessiva, muitas dúvidas quanto a si próprio e à competência pessoal, o pensamento constantemente em um só assunto, uma irritabilidade excessiva e diminuição do desejo sexual.
A fase final e mais perigosa do estresse é a de exaustão, na qual o organismo já manifesta que não tem mais forças para lidar com as demandas estressoras às quais está exposto e, então, entra em estado de prostração caracterizado pelos sintomas físicos de a sensibilidade emotiva excessiva, muitas dúvidas quanto a si próprio e à competência pessoal, o pensamento constantemente em um só assunto, uma irritabilidade excessiva e diminuição do desejo sexual. Entre os sintomas psicológicos mais comuns na fase de exaustão tem-se: sentir-se impossibilitado de trabalhar, pesadelos, sensação de incompetência em todas as áreas da vida, vontade de fugir de tudo, uma apatia, depressão ou raiva prolongada, sensação de cansaço extremo, ficar pensando ou falando sempre a mesma coisa, uma irritabilidade sem um motivo específico, angústia ou ansiedade constante, hipersensibilidade emotiva e perda do senso de humor (Lipp, 2005).
Alguns autores apontam que atualmente há certa imprecisão conceitual do termo estresse (Baqutayan, 2015 e Faro & Pereira, 2013), com diferentes perspectivas e compreensões, desde a perspectiva de Selye, baseada no modelo de resposta do organismo ao estresse e que tem seu foco nos sintomas do mesmo, a perspectiva relativa aos eventos estressores, atribuída a Holmes e Rahe e a perspectiva cognitiva de Lazarus. A perspectiva cognitiva de Lazarus (Lazarus, 2000; Lazarus & Folkman, 1984) é a que melhor se adequa à discussão aqui proposta. Lazarus (2000) afirma que o estresse é considerado uma resposta individual do organismo quando as experiências negativas percebidas excedem sua capacidade de mudá-las ou superá-las, sem, contudo, gastar muito esforço. Partindo disso, nota-se que o estresse se estabelece quando as estratégias de enfrentamento da pessoa são insuficientes para lidar ou resolver o problema.
O estressor pode ser compreendido como o estímulo desencadeador da resposta de estresse e refere-se a um evento ambiental que perturba significativamente a dinâmica do indivíduo, resultando em um estado de alerta que altera o equilíbrio fisiológico do organismo (Oken et al., 2015). Caracteriza-se como uma ameaça potencial sem previsibilidade, controle ou possibilidade de ser evitado, o que desafia o indivíduo a reagir, gerando respostas fisiológicas e comportamentais (Franklin et al., 2012). Uma vez que o estresse perturba a dinâmica do indivíduo, a ponto de gerar desequilíbrios que culminam em problemas orgânicos de saúde (Esch & Estefano, 2010; Werdecker & Esch, 2018), pode-se concluir que o bem-estar do indivíduo é diretamente afetado quando a pessoa se encontra em estado de estresse elevado.
Benzoni (2023) aborda a questão da percepção de estresse de forma multifatorial. Embasado na perspectiva cognitiva e no modelo relacional de estresse de Lazarus (2000), o qual afirma que o estresse é considerado uma resposta individual do organismo quando as experiências negativas percebidas excedem sua capacidade de mudá-las ou superá-las, sem, contudo, gastar muito esforço (Lazarus, 1966, 1995, 2000; Lazarus & Folkman, 1984), Benzoni (2023) elaborou um modelo conceitual que engloba desde a natureza dos estressores, passando pela avaliação cognitiva e culminando nas formas de lidar com o estresse gerado.
A intensidade percebida do estressor ocorre em função dos processos perceptivos, que, por sua vez, envolvem valores e crenças individuais construídos durante todo o processo de socialização do indivíduo (Benzoni, 2014; Benzoni & Lipp, 2009; Berger & Luckmann, 1990), modulado pelo contexto psicossocial (Berger & Luckmann, 1990; Carvalho, 2022; Freeman et al., 2020; Okruszek & Chrustowicz, 2020; Verissimo, 2019). O modelo de percepção de estresse considera que a resposta de estresse será modulada, a princípio, a partir da vulnerabilidade e da sensibilidade emocional do indivíduo (Everly & Lating, 2004), dos processos relacionados às funções executivas do cérebro (Sprague et al., 2011), dos processos metacognitivos (Drigas & Mitsea, 2021; Sariçam, 2015; Spada et al., 2008; Wells & King, 2006) e da inteligência emocional (Armstrong et al., 2011), a partir das idiossincrasias individuais que se encontram no processo de percepção e que também modularão as escolhas dos mecanismos de
A percepção de bem-estar, estando diretamente influenciada pela percepção de estresse (advinda das condições socioambientais às quais o indivíduo está submetido), leva a considerar que, no trabalho, terá forte influência das condições do ambiente. Desse modo, entende-se a importância de se discutir a questão das relações interpessoais laborais a partir da perspectiva da civilidade e incivilidade no trabalho.
De acordo com Andersson e Pearson (1999), as pequenas violências cotidianas no contexto organizacional podem ser conceituadas por incivilidade no trabalho. Trata-se de comportamentos desviantes, de baixa intensidade, que descumprem as normas de respeito mútuo, com o objetivo ambíguo de prejudicar o outro, ou seja, são formas disfarçadas de maus-tratos que podem vir de supervisores, colegas de trabalho e mesmo de clientes, gerando e intensificando um clima de trabalho hostil. Andrade et al. (2020) pontuam que os comportamentos incivis podem surgir por meio de comentários depreciativos sobre alguém, “insultos, gritos, desconsideração, não ouvir o outro com atenção, ter atos de evitação com o colega de trabalho e o abordar utilizando termos não profissionais” (Andrade et al., 2020, p. 915). São ações que se mostram como uma conduta pessoal, podendo ser entendida por vasta interpretação, e definem a intenção de cada indivíduo. A civilidade, por sua vez, é compreendida como havendo respeito, consideração e demonstração de boas maneiras no ambiente de trabalho, ao passo que a incivilidade é definida por Hipólito et al. (2017) como uma forma negativa de tratamento interpessoal que envolve fatores interpessoais, situacionais e contextuais. A incivilidade tem como característica a presença de comportamentos rudes e rompimentos de vínculos, sendo um fenômeno crescente que pode prejudicar resultados individuais e coletivos, mostrando-se negativamente nos resultados organizacionais e na percepção de justiça organizacional (Benzoni et al., 2018). Pearson et al. (2000) complementam que, de forma orgânica, as normas de conduta de um grupo surgem na cultura organizacional para facilitar as interações entre os trabalhadores. Partindo dessa colocação, o conceito de civilidade
Retomando a questão inicial, o bem-estar tem sido abordado como objetivo fundamental do desenvolvimento social, difundido a tal ponto que, em 2011, a Organização das Nações Unidas (ONU) passou a reconhecê-lo como um objetivo humano básico e uma aspiração humana universal (Krys et al., 2021). A Organização para Cooperação e Desenvolvimento Econômico (OCDE), em seu relatório de políticas sobre a felicidade global, de 2018, considera que “embora o crescimento do PIB seja fundamental para alcançar uma série de objetivos importantes ... ele deve ser sempre reconhecido como um meio para outros fins, e não como um objetivo em si mesmo” (The Global Happiness Council, 2018, p. 203). A OCDE, ainda, propõe que o bem-estar da população seja uma medida da riqueza da nação.
Considerando-se que o bem-estar advém da percepção de estresse e esta, por sua vez, é influenciada pelo ambiente de trabalho – e essas três variáveis sofrem influências socioculturais –, o objetivo deste trabalho foi analisar comparativamente a percepção de estresse, bem-estar e ambiente de trabalho nas regiões Norte e Sudeste do Brasil.
Foi utilizada uma amostra não probabilística por acessibilidade, composta por 235 participantes, todos trabalhadores que responderam a uma bateria de instrumentos
Para a avaliação da percepção de estresse foi utilizado o IPEEB – Inventário de Percepção de Estresse e de Estressores de Benzoni (Benzoni, 2019, 2023), instrumento de autorrelato composto por 42 afirmativas referentes a estressores cotidianos. As 42 afirmativas estão divididas em oito domínios, sendo eles: estressores financeiros; estressores do ambiente de trabalho; cognições e comportamentos estressores; estressores do ambiente familiar; estressores das condições de saúde; estressores das condições de relaxamento; estressores relativos à carga de trabalho; e estressores dos relacionamentos sociais. As afirmativas são avaliadas em uma escala Likert que varia de 0 a 4 de acordo com a intensidade e a controlabilidade percebida do estressor.
Para avaliação da percepção de bem-estar foi utilizada a Escala de Satisfação com a Vida (Satisfaction with Life Scale – SWLS), de Diener et al. (1985), instrumento de fácil preenchimento, composto por cinco itens que devem ser graduados a partir de uma escala Likert que varia de 1 a 7.
Para avaliação do ambiente e relações de trabalho foi utilizada a Escala Simples de Incivilidade no Trabalho (ESIT), tradução da Straightforward Incivility Scale(Leiter & Day, 2013) realizada por Nitzsche (2015) para o português de Portugal e adaptada para o português do Brasil. O instrumento é composto por cinco subescalas – quatro avaliam a percepção de incivilidade recebida por parte dos supervisores, colegas, subordinados e clientes, e a quinta, denominada “incivilidade instigada”, busca medir a percepção de incivilidade instigada pelo próprio respondente contra outras pessoas no local de trabalho. Cada subescala contém os mesmos cinco itens, que se diferenciam pela solicitação de foco do respondente.
Os dados foram coletados de forma
O
O projeto de pesquisa foi submetido ao Comitê de Ética (CEP) da universidade de filiação do autor principal deste artigo por meio da CAAE 66931823.5.0000.5512 e parecer 5.943.164. Aos participantes que solicitaram devolutiva dos seus resultados, o retorno foi agendado em horário e meio adequados, de forma digital.
O IPEEB, a Escala de Satisfação com a Vida e a ESIT foram analisadas segundo a orientação dos seus respectivos autores e os dados demográficos foram apresentados por meio de estatística descritiva. Para análise dos dados totais, foi utilizado o cálculo do alfa de Cronbach para verificação da confiabilidade do instrumento e dos dados nos dois grupos avaliados.
Os dados foram organizados por grupos – Região Sudeste e Região Norte – e procedeu-se uma análise detalhada por meio do teste
No que se refere à consistência dos dados para a amostra total, foram observados valores do alfa de Cronbach de 0,95 para os 42 itens do IPEEB, de 0,85 para os itens da Escala de Satisfação com a Vida e de 0,91 para a ESIT.
A pesquisa retornou 235 participantes, que foram divididos em dois grupos: grupo Sudeste, somente com trabalhadores da região Sudeste do Brasil, e grupo Norte, com trabalhadores da região Norte do País. O grupo Sudeste foi composto por 176 participantes, dos quais 62 eram do sexo masculino (32,5%) e 114 do sexo feminino (64,8%), com idade distribuída pelas fases do ciclo vital (Griffa & Moreno, 2001) – 52 (29,5%) na fase final da adolescência (18 a 24 anos), 68 (38,6%) na fase adulta jovem (25 a 39 anos), 55 (31,3%) na meia idade (40 a 64 anos) e 1 (0,6%) na terceira idade e velhice (acima de 65 anos) –; destes, 87 eram solteiros (49,4%), 69, casados (39,2%), 16, separados (9,1%) e 4, viúvos (2,3%). Quanto ao número de filhos, 109 não tinham filhos (61,9%), 57 (32,4%) tinham de um a dois filhos e 10 (5,7%) tinham três filhos ou mais. A escolaridade concentrou-se em ensino médio (32,4%) e ensino superior (40,9%).
O grupo Norte foi composto por 59 participantes, sendo 19 do sexo masculino (32,2%) e 40 do sexo feminino (67,8%), com idade distribuída pelas fases do ciclo vital (Griffa & Moreno, 2001) – 14 (23,7%) na fase final da adolescência (18 a 24 anos), 22 (37,3%) na fase adulta jovem (25 a 39 anos) e 23 (39%) na meia idade (40 a 64 anos). Quanto ao estado civil, 28 eram solteiros (47,5%), 27, casados ou em união estável (45,8%), 3, separados (5,1%) e 1, viúvo (1,7%). No que diz respeito ao número de filhos, 30 não tinham filhos (50,8%), 22 tinham de um a dois filhos (37,3%) e 7 (11,9%) tinham três filhos ou mais. A escolaridade do grupo se concentrou nos níveis de ensino superior (46,2%) e pós-graduação
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| Financeiro | 1,39 | 1,16 | 1,16 | 0,95 |
| Ambiente de trabalho | 1,14 | 0,97 | 0,95 | 0,89 |
| Carga de trabalho | 1,30 | 1,02 | 1,11 | 0,87 |
| Cognições | 1,86 | 1,09 | 1,64 | 1,06 |
| Família | 1,16 | 0,93 | 1,03 | 0,94 |
| Saúde | 1,38 | 1,10 | 1,59 | 1,18 |
| Condições de relaxamento | 1,84 | 1,25 | 1,90 | 1,31 |
| Social | 0,95 | 1,05 | 0,92 | 0,93 |
| Percepção geral de estresse | 1,39 | 0,75 | 1,27 | 0,75 |
A divisão amostral se mostrou equilibrada com o percentual da população economicamente ativa de cada região. Não foram observadas diferenças significativas na percepção de estresse, bem-estar e ambiente de trabalho entre as regiões (Tabelas 1 a 3).
Porém, a região Sudeste apresentou médias mais elevadas na percepção geral de estresse, sendo Sudeste = 1,39 e Norte = 1,27 (Tabela 1), e de incivilidade no trabalho, sendo Sudeste = 0,89 e Norte = 0,67 (Tabela 3). Quanto ao bem-estar, a região Sudeste apresentou uma percepção pior (média = 3,49) que a região Norte (média = 3,64).
Em especial nos itens do IPEEB “o meu dinheiro não está sendo suficiente” (Sudeste = 1,66; Norte = 1,32), “os meus horários no trabalho estão muito desorganizados” (Sudeste = 0,80; Norte = 0,44) e “tenho me preocupado muito com algumas coisas relativas ao futuro” (Sudeste = 2,40; Norte = 2,05), a região Sudeste apresentou médias significativamente maiores (p ≤ 0,05) que a região Norte.
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| 1. Sob a maioria dos aspectos, minha vida está perto do ideal. | 3,94 | 1,63 | 4,56 | 1,53 |
| 2. As condições da minha vida são excelentes. | 4,09 | 1,53 | 4,31 | 1,41 |
| 3. Eu estou satisfeito(a) com a minha vida. | 4,36 | 1,63 | 4,53 | 1,72 |
| 4. Até agora eu consegui as coisas importantes que eu queria na vida. | 4,35 | 1,72 | 4,63 | 1,53 |
| 5. Se eu pudesse viver minha vida de novo, eu não mudaria quase nada. | 3,49 | 1,89 | 3,64 | 2,05 |
| Média bem-estar | 4,05 | 1,32 | 4,33 | 1,29 |
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| 1) Durante os últimos seis meses, com que frequência os seus colegas de trabalho te ignoraram. | 0,97 | 1,44 | 0,78 | 1,26 |
| 2) Durante os últimos seis meses, com que frequência os seus colegas de trabalho excluíram-no(a). | 0,74 | 1,33 | 0,54 | 1,09 |
| 3) Durante os últimos seis meses, com que frequência os seus colegas de trabalho falaram-lhe rudemente. | 0,86 | 1,31 | 0,69 | 1,19 |
| 4) Durante os últimos seis meses, com que frequência os seus colegas de trabalho comportaram-se rudemente com você (p. ex., gestos, expressões faciais, etc.). | 0,90 | 1,31 | 0,69 | 1,19 |
| 5) Durante os últimos seis meses, com que frequência os seus colegas de trabalho comportaram-se sem consideração com você. | 0,97 | 1,44 | 0,63 | 1,30 |
| Média ESIT | 0,89 | 1,18 | 0,67 | 1,05 |
Os dados foram bastante consistentes, o que pode ser observado pelos resultados do alfa de Cronbach, que se mostraram não inferiores a 0,85. O ponto fundamental das variáveis aqui analisadas reside na questão da percepção social, que é um fenômeno modulado pelo contexto psicossocial no qual o indivíduo vive (Berger & Luckmann, 1990; Carvalho, 2022; Freeman et al., 2020; Okruszek & Chrustowicz, 2020; Verissimo, 2019), assim, há que se discutir os achados a partir desse referencial. Considerando-se que o bem-estar está relacionado com a percepção de estresse e esta, por sua vez, é influenciada pelo ambiente de trabalho, observa-se que a consistência dos dados com médias elevadas e rebaixadas, em função dos grupos, vem ao encontro de tal hipótese.
Partindo das considerações de Wolf et al. (2022), que apontam que o bem-estar, sobretudo no que se refere à sua relação com o trabalho, é compreendido como uma sensação individual e subjetiva, fortemente influenciada pelo significado do trabalho, envolvendo o sentimento de pertencimento a algo maior, pode-se considerar que o fato dos pesquisados da região Sudeste, uma região com economia mais intensa e um número muito maior de população economicamente ativa, permite questionamentos de que a sensação de pertencimento dos trabalhadores dessa região se mostra menor do que da região Norte, que por sua vez é uma região com um número muito menor de pessoas em atividade econômica.
Na mesma linha, Donaldson et al. (2022) propõem que a saúde física, a mentalidade, os ambientes físicos de trabalho e a segurança econômica podem ser vistos como blocos de construção essenciais e muito relevantes para o bem-estar, o que vai ao encontro dos dados, pois a questão da segurança econômica, um dos itens do IPEEB relacionado à questão dos estressores da vida financeira (“o meu dinheiro não está sendo suficiente”) se mostrou significativamente mais estressante para os participantes do Sudeste (1,66) do que para os do Norte (1,32). Essa percepção é corroborada quando se avalia o item “tenho me preocupado muito com algumas coisas relativas ao futuro”, que também se mostrou como uma preocupação significativamente mais intensa no Sudeste (2,40) do que no Norte (2,05).
Os resultados relativos à percepção da qualidade do ambiente de trabalho analisados pela ESIT apontaram que a região Sudeste apresenta pior percepção do ambiente, com mais incivilidade no trabalho do que a região Norte, sendo Sudeste = 0,89 e Norte = 0,67. Esse resultado aponta que o ambiente de trabalho no Sudeste, dada a maior competitividade por empregos, se mostra com maior competitividade interna, criando um clima hostil (Andersson & Pearson, 1999; Andrade et al., 2020), quando comparado com a região Norte. Se, para Hipólito et al. (2017), a incivilidade é definida como uma forma negativa de tratamento interpessoal envolvendo fatores interpessoais, situacionais e contextuais, os dados aqui observados levam à discussão de quanto os ambientes mais competitivos por emprego e empregabilidade e ambientes mais enxutos quanto ao número de trabalhadores (como os notadamente observados na região Sudeste) levam a uma deterioração do ambiente de trabalho, aumentando a percepção de estresse e reduzindo a percepção de bem-estar (Huo et al., 2022). Pearson et al. (2000) pontuam que a incivilidade surge de forma orgânica, a partir da cultura organizacional – nota-se que comportamentos incivis estão se mostrando mais cultivados na região Sudeste do que na região Norte.
Sabe-se que a percepção de bem-estar é influenciada por fatores econômicos e culturais (Delle Fave et al., 2016; Donaldson et al., 2022; Krys et al., 2021). Considerando-se as diferenças nas características culturais, econômicas e sociais do Brasil, percebe-se, a partir dos dados coletados, a forte presença dessas diferenças, sobretudo no que diz respeito à percepção do bem-estar. Sendo a busca pelo bem-estar reconhecida pela ONU como um objetivo humano básico e uma aspiração humana universal (Krys et al., 2021) e, segundo a OCDE, algo que deve ser reconhecido como um meio para outros fins (The Global Happiness Council, 2018), entende-se que a busca pelo bem-estar, sobretudo relacionado ao trabalho, no Brasil, deve respeitar as diferenças sociais, econômicas e culturais características de um país continental.
O presente estudo tem a limitação do número participantes, que não permitiu análises pormenorizadas por sexo, tipo de trabalho e estado civil, variáveis que podem influenciar os resultados. Apresenta, contudo, o potencial de se mostrar como uma exploração inicial, levantando questões importantes a serem discutidas por pesquisas futuras.
A premissa básica deste trabalho residiu na questão de que o bem-estar se fundamenta em processos perceptivos e está atrelado à percepção de estresse, sendo ambos influenciados por questões socioambientais.
A análise da qualidade do ambiente de trabalho, atrelada à análise da percepção de estresse e do bem-estar, aqui realizada, se mostrou como um caminho metodológico eficaz para a compreensão da dinâmica de funcionamento dessas variáveis, sobretudo a compreensão do bem-estar e suas relações com o trabalho.
Entende-se que, uma vez aumentada a importância dada ao bem-estar por instituições internacionais como a OCDE, trabalhos que apresentem informações consistentes sobre tal fenômeno se mostram cada vez mais necessários. Aqui, foi realizado um estudo exploratório que pode servir como caminho para novas pesquisas.
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https://doi.org/10.34024/prometeica.2024.30.xxxxx
um estudo longitudinal e descritivo
ASSOCIATIONS BETWEEN MATERNAL DEPRESSION AND THE NEUROBEHAVIORAL DEVELOPMENT OF CHILDREN
ASOCIACIONES ENTRE LA DEPRESIÓN MATERNA Y EL DESARROLLO NEUROCONDUCTUAL DE LOS NIÑOS
Ana Paula Parada
(Mestrado Profissional em Práticas Institucionais em Saúde Mental
Universidade Paulista – UNIP e
(Departamento de Neurociências e Ciências do Comportamento,
Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto. Universidade de São Paulo)
Marcos Gonçalves de Rezende
(Departamento de Obstetrícia e Ginecologia,
Universidade Federal do Rio Grande do Norte)
(Departamento de Neurociências e Ciências do Comportamento,
Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto. Universidade de São Paulo)
Juliana Arantes Figueiredo de Paula Eduardo
(Departamento de Neurociências e Ciências do Comportamento,
Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto. Universidade de São Paulo)
Felipe Pinheiro de Figueiredo
(Departamento de Neurociências e Ciências do Comportamento,
Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto. Universidade de São Paulo)
Heloisa Bettiol
(Departamento de Puericultura e Pediatria,
Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto. Universidade de São Paulo)
Ricardo Cavalli
(Departamento de Ginecologia e Obstetrícia,
Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto. Universidade de São Paulo)
Viviane Cunha Cardoso
(Departamento de Puericultura e Pediatria,
Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto. Universidade de São Paulo)
Cristina Marta Del Ben
(Departamento de Neurociências e Ciências do Comportamento,
Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto. Universidade de São Paulo)
Recebido: dd/mm/aaaa
Aprovado: dd/mm/aaaa
RESUMO
Investigamos a influência da depressão materna (DM) nas dimensões comunicativas e motoras do neurodesenvolvimento infantil, por meio de um estudo longitudinal e descritivo. Foram avaliadas 1.555 díades mãe-bebê de duas cidades brasileiras com características sociodemográficas discrepantes: Ribeirão Preto (RP) (N=663) e São Luís (SL) (N=892). A DM durante a gravidez e no segundo ano de vida da criança foi avaliada, respectivamente, através da Escala de Depressão do Centro de Estudos Epidemiológicos-CES-D (≥24) e da Escala de Depressão Pós-natal de Edinburg-EPDS (≥12). O desenvolvimento infantil foi avaliado por meio do teste de triagem da Escala Bayley (BSID-III), quando as crianças tinham entre 12 e 24 meses de idade. Houve associação entre DM no segundo ano de vida da criança e comprometimento na dimensão Comunicação Receptiva do desenvolvimento da linguagem, principalmente quando a análise incluiu depressão durante a gravidez e variáveis sociodemográficas. Tal associação foi encontrada apenas no município com piores indicadores sociodemográficos. Nossos achados corroboraram a influência da DM no segundo ano de vida da criança no neurodesenvolvimento infantil, especificamente na dimensão Comunicação Receptiva do Desenvolvimento da Linguagem em SL. Além disso, os resultados sugeriram um possível papel das variáveisambientais e socioeconômicas nessa associação, chamando a atenção para o monitoramento do pré-natal e programas de intervenção para mães que vivem em contextos socioeconômicos desfavoráveis.
Palavras-chave: depressão materna. neurodesenvolvimento infantil. avaliação neurocomportamental. discrepância sociodemográfica.
ABSTRACT
We investigated the influence of maternal depression (MD) on the communication and motor dimensions of child neurodevelopment, by a longitudinal and descriptive study. We assessed 1,555 mother-baby dyads from two Brazilian cities with discrepant sociodemographic characteristics: Ribeirão Preto (RP) (N=663) and São Luís (SL) (N=892). MD during pregnancy and at the second year of child´s life was assessed, respectively, through the Center for Epidemiologic Studies Depression Scale-CES-D (≥24) and the Edinburg Postnatal Depression Scale-EPDS (≥12). Child development was assessed through the screening test from the Bayley Scale (BSID-III), when children were 12-24 months old. There was association between MD at the second year of child´s life and impairment on the Receptive Communication dimension of language development, especially when analysis included depression during pregnancy and sociodemographic variables. Such association was found only in the city with worse sociodemographic indicators. Our findings supported the influence of MD in the second year of child´s life on child neurodevelopment, specifically on the Receptive Communication dimension of language development in SL. Moreover, findings suggested a possible role of environmental and socioeconomic variables in such association, drawing attention to prenatal care monitoring and intervention programs for mothers living in unfavorable socioeconomic contexts.
Keywords: maternal depression. child neurodevelopment. neurobehavioral assessment. sociodemographic discrepancy.
RESUMEN
Investigamos la influencia de la depresión materna (DM) en las dimensiones comunicativa y motora del neurodesarrollo infantil, a través de un estudio longitudinal y descriptivo. Se evaluaron 1.555 díadas madre-bebé de dos ciudades brasileñas con características sociodemográficas discrepantes: Ribeirão Preto (RP) (N=663) y São Luís (SL) (N=892). La DM durante el embarazo y en el segundo año de vida del niño se evaluó, respectivamente, mediante la Escala de Depresión del Centro de Estudios Epidemiológicos-CES-D (≥24) y la Escala de Depresión Postnatal de Edinburg-EPDS (≥ 12). El desarrollo infantil se evaluó mediante la prueba de detección de la Escala de Bayley (BSID-III) cuando los niños tenían entre 12 y 24 meses de edad. Hubo asociación entre DM en el segundo año de vida del niño y deterioro en la dimensión Comunicación Receptiva del desarrollo del lenguaje, especialmente cuando el análisis incluyó depresión durante el embarazo y variables sociodemográficas. Esta asociación sólo se encontró en el municipio con peores indicadores sociodemográficos. Nuestros hallazgos corroboraron la influencia de la DM en el segundo año de vida del niño sobre el neurodesarrollo infantil, específicamente en la dimensión Comunicación Receptiva del desarrollo del lenguaje en SL. Además, los resultados sugirieron un posible papel de las variables ambientales y socioeconómicas en esta asociación, llamando la atención sobre los programas de seguimiento e intervención prenatal para madres que viven en contextos socioeconómicos desfavorables.
Palabras clave: depresión materna. neurodesarrollo infantil. evaluación neuroconductual. discrepancia sociodemográfica.
Introdução
O período gravídico-puerperal é caracterizado por alterações comportamentais e hormonais maternas, conferindo maior vulnerabilidade a episódios depressivos. Nos países de baixa e média renda, a prevalência estimada de depressão gestacional e pós-parto é, respectivamente, 25,3% e 19,0% (Gelaye et al., 2016). Estudos nacionais recentes apontam para a prevalência de sintomas depressivos em 22% das mulheres no período gestacional (Sousa et al., 2023) e 32,2 % no pós-parto (Gomes et al., 2023).
Além do sofrimento materno e do comprometimento funcional, os sintomas depressivos maternos também podem prejudicar o vínculo mãe-bebê (Behrendt et al., 2016). Na literatura, numerosos estudos avaliaram a presença ou ausência de impacto direto e/ou indireto da depressão materna nos resultados de saúde mental das crianças. Numa revisão, destacou-se que 15% dos estudos indicam ausência de associação entre os temas, enquanto 85% confirmam (Pizeta et al., 2013), indicando assim uma atual falta de consenso.
Um recente estudo de revisão sistemática (Pires et al., 2023) apontou para ampla gama de consequências da depressão maternal no desenvolvimento infantil, incluindo o comprometimento do vínculo mãe-bebê, a influência nos marcos do desenvolvimento infantil, como a aquisição da linguagem e das habilidades sociais, bem como a potencial desestabilização das dinâmicas familiares.
As mães com depressão pós-parto apresentam maior dificuldade em identificar expressões de felicidade nos filhos, o que pode levá-los a oferecer menos respostas aos afetos positivos emitidos, prejudicando a qualidade da relação mãe-bebê (Arteche et al., 2011). Além disso, tais mães tendem a desenvolver percepções mais negativas sobre seus filhos, prejudicando a sincronia da relação mãe-bebê, o que pode culminar na falta de empatia com o filho e dificuldade em lidar com seu temperamento (MCGrath, Records, Rice, 2008), ou percepção negativa sobre a saúde das crianças (Minkovitz, 2005; Darcy et al., 2011).
Além disso, há evidências de um impacto negativo do sofrimento psicológico materno pré e pós-natal no desenvolvimento cognitivo infantil (Kingston et al., 2015). Há evidências de que filhos de mães deprimidas, especialmente aquelas que não receberam tratamento adequado, tiveram resultado de teste de Quociente de Inteligência (QI) significativamente menor ou tiveram algum atraso em crianças em idade escolar (Cicchetti, Rogosch, Toth, 2000; Clark, Tluczek , Wenzel, 2003; Feldman, 2007; Murray et al., 2003).
Netsi et al. (2018) examinaram a associação entre diferentes níveis de persistência e gravidade da depressão pós-parto e resultados infantis a longo prazo. A amostra deste estudo observacional foi composta por 9.848 participantes e os principais resultados encontrados foram problemas comportamentais infantis aos 3,5 anos de idade, notas escolares de matemática abaixo da média esperada aos 16 anos e depressão nos filhos aos 18 anos. Particularmente durante o primeiro ano de vida da criança, os resultados da criança estão especialmente relacionados com dificuldades nas adaptações ambientais e prejuízos na aquisição da linguagem e na capacidade de comunicação (Kaplan et al., 2011, 2014). Mães deprimidas tendem a ser menos positivas e continentes, participam menos em interações verbais e não verbais (Quevedo et al., 2012). Cycyk et al. (2015) examinaram o impacto da sintomatologia depressiva materna e do apoio social no desevolvimento da comunicação verbal em crianças de nível socioeconômico baixo. Os resultados sugerem que a depressão materna é um fator de risco que contribui para um desenvolvimento menos robusto da linguagem e vocabulário das crianças.
Até o momento, são escassos os estudos longitudinais que investigam o impacto da depressão materna no desenvolvimento infantil, considerando os momentos pré e pós-natais, particularmente onde as adversidades socioeconômicas parecem contribuir para taxas mais altas de depressão materna e impactar negativamente o desenvolvimento infantil (Paiva et al., 2010). Uma revisão integrativa da literatura desenvolvida por Bettio et al. (2019) sobre fatores de risco e proteção para o atraso no desenvolvimento da linguagem, identificaram diferentes fatores de risco como variáveis biológicas, baixa escolaridade parental e baixo nível socioeconômico, má qualidade de comunicação com a mãe, dinâmica familiar e problemas de saúde mental da mãe. Estudos indicaram que o crescimento do vocabulário receptivo na língua primária das crianças foi afetado pela sintomatologia depressiva das mães; entretanto, em geral, o efeito ao longo do tempo foi mínimo. Os autores argumentam que é mais provável que ocorra um efeito na linguagem das crianças se a sintomatologia depressiva da mãe se sobrepuser a outros fatores de risco (Bettio et al., 2019).
Tella et al. (2018) investigaram a influência do nível socioeconômico (NSE) e da escolaridade materna no desenvolvimento linguístico, motor e cognitivo dos bebês. As habilidades cognitivas, de linguagem e motoras de 444 bebês de 6 a 9 meses selecionados em um bairro pobre de São Paulo, Brasil, foram avaliadas por meio das Escalas Bayley de Desenvolvimento Infantil. Um questionário sobre histórico socioeconômico foi aplicado às famílias dos participantes. Foi encontrada associação positiva entre NSE e desempenho dos bebês nas escalas de linguagem e motoras. Além disso, maior escolaridade materna foi associada a maiores escores de linguagem e cognitivos.
Os preditores de vulnerabilidade de
Para Bronfenbrenner (2011) está estabelecido que o processo de desenvolvimento é influenciado pelos efeitos sinérgicos entre fatores biológicos (incluindo o potencial genético) e ambientais (atributos da criança e de seus pais, condições socioeconômicas, elementos culturais, símbolos) e pelas inter-relações entre diferentes níveis do contexto ecológico. Contudo, admite-se que nem todos os mecanismos de influência destas variáveis, potenciais fatores de risco, estão bem estabelecidos na literatura científica (Bronfenbrenner, 2005; 2011).
Assim, a maioria dos estudos da literatura atual sugere um possível impacto da depressão materna no desenvolvimento infantil, mas não há uma definição clara se esse impacto depende da associação com outras variáveis (como baixo nível socioeconômico da família ou condições ambientais). Existem também discrepâncias entre os estudos sobre quais áreas específicas do desenvolvimento neurocomportamental podem ser afetadas. Portanto, objetivamos 1) examinar o impacto da depressão materna, avaliada durante a gravidez e no segundo ano de vida da criança (12 a 24 meses), no desenvolvimento infantil e; 2) verificar possíveis associações com o contexto social, comparando amostras de duas cidades brasileiras com indicadores sociodemográficos contrastantes.
Nossa hipótese é que a maior exposição da criança à depressão materna durante a gravidez estaria associada a um maior prejuízo no desenvolvimento infantil. Além disso, também esperávamos que o impacto da depressão materna no desenvolvimento infantil fosse mais intenso entre crianças de meios socioeconômicos desfavorecidos. Os resultados poderão permitir avaliar possíveis atrasos motores, cognitivos ou de linguagem, em momentos críticos do desenvolvimento infantil, que podem ser mais sensíveis ao impacto da depressão materna, favorecendo a proposição de políticas públicas de rastreio e intervenção precoce em subgrupos mais vulneráveis.
Método: desenho e contexto etnográfico do estudo
Este estudo longitudinal está vinculado a um grande projeto, os Estudos Brasileiros de Coorte de Nascimentos de Ribeirão Preto e São Luís – BRISA (Silva et al., 2014), uma coorte prospectiva de conveniência que investigou fatores etiológicos do nascimento prematuro e aspectos de saúde infantil. A coorte BRISA foi realizada em duas cidades brasileiras, Ribeirão Preto (RP) e São Luis (SL), com indicadores sociodemográficos contrastantes.
RP fica no Estado de São Paulo, no Sudeste do Brasil, em uma região rica e industrializada do estado. É uma das cidades mais desenvolvidas do país, com 99,0% das residências abastecidas com água encanada e esgoto. O Índice de Desenvolvimento Humano (IDH) de RP é de 0,800, o 40º no ranking dos municípios brasileiros. SL é a capital do estado do Maranhão, no Nordeste do Brasil, que é uma das regiões mais pobres do país. Apenas 50% das residências são abastecidas com esgoto e 75% recebem água encanada. Em 2012, o IDH do SL foi de 0,768, classificando-se em 249ª entre as cidades brasileiras (IBGE, 2012; PNUD, 2013). Além disso, enquanto o Produto Interno Bruto (PIB) per capita era de R$ 7.854,12 no SL, e em RP era de R$ 13.352,50 (IBGE, 2016).
Participantes
Os participantes do presente estudo foram mães e seus filhos, nascidos em coorte de conveniência iniciada durante o período gestacional, reavaliados durante o parto e acompanhados até dois anos após o parto.
As mulheres foram convidadas a participar do estudo enquanto realizavam suas consultas regulares de pré-natal nos serviços de saúde ou nas clínicas de ultrassonografia das duas cidades onde o estudo foi realizado. Os participantes da nossa amostra eram provenientes principalmente de serviços públicos de saúde, atendidos por população de média e baixa renda.
As mulheres foram incluídas pela primeira vez na coorte BRISA se atendessem aos seguintes critérios de inclusão: idade gestacional entre 22 e 25 semanas no momento do recrutamento, ultrassonografia obstétrica realizada antes da vigéssima semana de gravidez e gravidez única.
Para efeitos deste estudo, foram incluídas na nossa amostra, mulheres que tivessem sido avaliadas para depressão durante a gravidez, para depressão durante o segundo ano de vida da criança e se tivessem permitido que os seus bebês participassem na avaliação do desenvolvimento neurológico. Foram excluídos da amostra os bebês nascidos prematuros e com idade entre 12 e 24 meses.
Foram inicialmente recrutadas duas mil oitocentas e quarenta e sete (2.847) mulheres – 1.400 do RP e 1.447 do SL. Em seguida, foram excluídos 25, pois não responderam à escala autoaplicada para avaliação de sintomas depressivos durante a gravidez (descrita em variáveis e medidas). No momento do parto, 2.728 mães foram reavaliadas e 94 não foram localizadas, por mudança de domicílio ou perda de contato. Por fim, foram excluídos 554 por não responderem à depressão materna durante o segundo ano de vida da criança (12 a 24 meses) (descrita em variáveis e medidas). Assim, no segundo ano de vida da criança, foram avaliadas 2.174 mães, e 243 foram ainda excluídas, por não permitirem que seus bebês participassem da avaliação do neurodesenvolvimento (descrita em variáveis e medidas).
Entre os 1.931 participantes com avaliações completas do neurodesenvolvimento, excluímos os prematuros (n=181) e aqueles com idade superior (n=185) ou inferior (n=10) à faixa etária estabelecida (12 a 24 meses). A amostra final foi composta por 1.555 díades mãe-bebê de RP (n=663) e SL (n=892).
As mães incluídas na amostra final não diferiram daquelas que não foram avaliadas quanto ao estado civil (p=0,952) e provável depressão gestacional (p=0,180). Por outro lado, na amostra final incluiu-se maior proporção de mulheres mais velhas (p=0,013), não brancas (p=0,014), com maior escolaridade (p=0,003) e menor renda familiar (p=0,001).
As mulheres foram informadas sobre todos os procedimentos do estudo e as que decidiram participar, assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. O estudo foi aprovado pelos Comitês de Ética de SL e RP (303/10 e 5169/2010).
Variáveis e medidas
O principal desfecho deste estudo foi o neurodesenvolvimento infantil, avaliado no segundo ano de vida da criança, por meio da versão abreviada (“screening test”) da versão revisada da Bayley Scales of Infant and Toddlers Development – BSID-III (Bayley, 2006).
A versão do teste de triagem BSID-III é um instrumento de 136 itens, composto pelas seguintes subescalas/domínios: Cognitivo (33 itens), Comunicação Receptiva (24 itens), Comunicação Expressiva (24 itens), Motor Fino (27 itens) e Motor Grosso (28 itens). Os itens são organizados em níveis crescentes de dificuldade e recebem pontuação 0 ou 1, dependendo do desempenho da criança, e as avaliações são finalizadas após quatro erros consecutivos. A pontuação total obtida em cada subescala constitui pontuação parcial, que possibilita a comparação com os dados normativos de cada faixa etária indicada (Bayley, 2006). No Brasil, a BSID-III tem sido amplamente utilizada, pois é considerada padrão ouro na avaliação do desenvolvimento infantil, tanto na versão completa quanto na versão de teste de triagem (Quevedo et al., 2012).
Em nosso estudo, o teste de triagem BDSI-III foi aplicado por 10 psicólogos, previamente treinados por um especialista na aplicação deste instrumento. Para garantir a uniformidade durante o processo de coleta de dados, foram realizadas reuniões periódicas entre os avaliadores, sob supervisão de um especialista, para avaliar a aplicação conjunta do instrumento e comparar os resultados.
As crianças que obtiveram escores inferiores ao esperado para a faixa etária foram encaminhadas aos serviços de saúde para avaliação pediátrica.
Variáveis de exposição
A principal exposição foi a depressão materna, avaliada durante a gravidez (22 a 25 semanas) e no segundo ano de vida da criança (12 a 24 meses após o parto).
Depressão durante a gravidez
Os sintomas depressivos durante a gravidez foram avaliados através da Escala de Depressão do Centro de Estudos Epidemiológicos (CES-D) (Weissman et al., 1977). A CES-D é uma escala autoaplicável, composta por 20 itens sobre humor, comportamento e percepção, e sua pontuação total indica a presença e gravidade dos sintomas depressivos, pois os participantes respondem sobre a frequência dos sintomas na semana anterior. O escore de corte ≥24 foi utilizado para definir possível depressão durante a gravidez.
Depressão materna durante o segundo ano de vida da criança
Os sintomas depressivos durante o segundo ano de vida da criança foram avaliados através da Escala de Depressão Pós-natal de Edinburg – EPDS (Cox et al., 1987). A EPDS é uma escala de triagem de 10 itens; cada item é pontuado de 0 a 3, de acordo com a presença e intensidade dos sintomas. A pontuação total da EPDS varia de 0 a 30, sendo que pontuações entre 9 e 13 são consideradas indicadores de estados depressivos, dependendo dos estudos de validação deste instrumento. A EDPS é a escala mais utilizada para rastrear sintomas depressivos em diferentes períodos após o parto. Ela foi validada em diferentes países, com boa especificidade e sensibilidade, incluindo a nossa população (Figueiredo et al., 2015); em nosso estudo, adotamos pontuação ≥12 como ponto de corte para definição de possível depressão.
Variáveis sociodemográficas
As variáveis sociodemográficas foram avaliadas por meio de questionário aplicado por ocasião do parto. Foram avaliadas as seguintes variáveis: idade materna (em anos), escolaridade materna (≥9 anos/ <9 anos), cor da pele materna autorreferida (branca/não branca), renda familiar mensal (salário mínimo: ≥6 SM/ <6 SM) e estado civil (vínculo/sem vínculo).
Variável obstétrica
A idade gestacional (IG) foi obtida no momento do parto e definida por meio de algoritmo baseado na data da última menstruação (DUM) e ultrassonografia obstétrica (USO) realizada antes da vigéssima semana de gestação (Silva et al., 2014). Nos casos em que houve compatibilidade entre o DUM e o USO, assumindo um erro de +/- 7% para o ultrassom, a IG foi definida considerando a duração da amenorreia; caso as informações do DLM e do USO não fossem compatíveis, apenas o USO era considerado (Rocha et al., 2020).
Variáveis infantis
Foram avaliados o sexo da criança (masculino; feminino), acomodação do recém-nascido logo após o parto (alojamento conjunto - quando bebê e mãe compartilham o mesmo alojamento após o parto; Unidade de Terapia Intensiva Neonatal - UTINeo), peso (em gramas) e altura (em centímetros) ao nascer. As informações do recém-nascido foram obtidas em prontuários no momento do parto.
Os bebês foram avaliados durante o segundo ano de vida (12 a 24 meses) e sua idade foi considerada no momento da avaliação do neurodesenvolvimento (expressa em dias). As informações relacionadas à frequência à creche foram obtidas por meio de entrevista com as mães.
Análise estatística
As análises estatísticas foram realizadas no programa
Os dados das subescalas do teste de triagem da BSID-III foram analisados como escores totais. A análise de regressão linear foi utilizada para avaliar a associação entre os escores obtidos em cada domínio do desenvolvimento infantil (desfechos em variáveis contínuas) e sintomas depressivos maternos durante a gravidez e no segundo ano de vida da criança (principais variáveis independentes).
Inicialmente, ambas as variáveis preditoras foram analisadas de forma independente por meio de regressão linear univariada e por meio de modelo de regressão linear multivariada, considerando a interação dos sintomas depressivos na gravidez e no segundo ano de vida da criança. Devido às diferenças sociodemográficas entre as duas cidades de origem dos participantes, as análises foram realizadas de forma independente para cada cidade.
No caso de efeito significativo de uma ou ambas as variáveis preditoras, foram realizadas análises adicionais para cada domínio significativo influenciado pela depressão materna, incluindo preditores significativos entre SL e RP (anos de estudo, cor da pele autorreferida, renda familiar mensal, creche , acomodação do recém-nascido). Todas as análises foram controladas pela idade da criança, uma vez que o neurodesenvolvimento foi correlacionado com a faixa etária, e também pelo sexo da criança, já que o sexo masculino parece ser um fator de risco associado (Góes et al., 2015). Para todas as comparações estatísticas, o nível de significância adotado foi p < 0,05.
Resultados
Caracterização sociodemográfica e clínica da amostra de mães e crianças
Na Tabela 1 está apresentada a comparação entre os participantes das duas cidades quanto às variáveis sociodemográficas e clínicas. As mães de SL tinham maior escolaridade (p < 0,001), maior renda familiar (p = 0,004) e se autodenominavam brancas em menor proporção (p < 0,001), quando comparadas às mães de RP.
Quanto às características das crianças, dentre as de RP, observou-se maior média de idade (p < 0,001) no momento da avaliação do desenvolvimento e maior número de crianças frequentando creches (p < 0,001). Entretanto, o número de crianças em alojamento conjunto mãe-recém-nascido após o parto foi menor (p < 0,001).
A avaliação da saúde mental materna indicou que em RP havia mais mães deprimidas no segundo ano após o nascimento (p = 0,014) e em ambos os momentos (p < 0,001); mas não houve diferença entre as cidades na frequência de mães deprimidas apenas durante a gravidez (p = 0,272).
A análise dos dados brutos do teste de triagem BSID-III indicou que os bebês de RP apresentavam maior média de idade (p < 0,001) no momento da avaliação do desenvolvimento e foi observado maior número de crianças frequentando creches (p < 0,001).
Associação entre depressão materna e desenvolvimento infantil
Não houve evidência de associação entre depressão materna (durante a gestação e no segundo ano de vida da criança) e risco para o desenvolvimento infantil em RP, conforme apresentado na Tabela 2.
Porém, em SL, pontuações mais baixas na subescala Comunicação Receptiva estiveram associadas à depressão materna no segundo ano de vida da criança (OR = -0,061; IC 95% -0,709 – -0,012; p = 0,042), conforme detalhado na Tabela 3. Essa associação persistiu e tornou-se mais robusta na análise múltipla, considerando a interação entre depressão nos dois momentos avaliados (durante a gravidez e no segundo ano de vida da criança) (OR = -0,068; IC 95% -0,762 – -0,038; p = 0,030).
Por fim, na Tabela 4 está indicado que quando analisados os escores do domínio Comunicação Receptiva incluindo as variáveis sociodemográficas e características do recém-nascido que foram estatisticamente significativos entre SL e RP, o valor preditivo da depressão no segundo ano de vida da criança como fator de risco foi ainda mais significativo no modelo multivariado (OR = -0,084; IC 95% -0,919 – -0,082; p = 0,019).
Discussão
O objetivo do presente estudo foi investigar se a depressão materna seria preditora do desenvolvimento infantil no segundo ano de vida da criança, examinando amostras de duas cidades com perfis socioeconômicos distintos. Associação entre depressão materna e desenvolvimento infantil foi encontrada em um único domínio, a Comunicação Receptiva, e apenas no município com piores indicadores socioeconômicos, SL. Em RP não houve associação entre depressão materna em nenhum dos cinco domínios do neurodesenvolvimento infantil.
Embora alguns estudos anteriores tenham fornecido evidências da associação entre depressão materna e comprometimento do desenvolvimento infantil (Kingston et al., 2012; Parsons et al., 2012; Schiavo & Perosa, 2020), outros não encontraram associação (Brentani & Fink, 2016; Piteo et al., 2012) , ou reportaram apenas entre crianças do sexo masculino ou de condições sociodemográficas desfavorecidas (Góes et al., 2015; González et al., 2017). As inconsistências entre os resultados podem estar relacionadas a diferenças metodológicas, como período de acompanhamento, tratamentos de saúde materna e intervenção no desenvolvimento infantil. Além disso, muitos estudos não controlaram variáveis de confusão, possivelmente limitando a interpretação dos resultados e contribuindo para as inconsistências neste campo (Parsons et al., 2012).
Por outro lado, nossos achados corroboram dados da literatura que considerou o momento de depressão materna e sua duração, com possíveis atrasos no desenvolvimento cognitivo e de linguagem das crianças (Mirhosseini et al., 2015; Sohr-Preston & Scaramella, 2006). Os resultados sugeriram que a exposição à depressão parece estar associada a maiores prejuízos no desenvolvimento das crianças, uma vez que a depressão interfere na capacidade das mães responderem de forma sensível e consistente aos seus filhos.
Além das evidências de estudos epidemiológicos, a base neurobiológica dessa alteração no comportamento de vínculo em mães deprimidas também foi investigada anteriormente. Um estudo utilizando análises de ressonância magnética relatou que mães deprimidas em comparação com mães eutímicas apresentaram diferenças na ativação de regiões cerebrais, especificamente na amígdala e no córtex pré-frontal orbital e medial, em resposta a estímulos que avaliam o padrão de empatia na presença de rostos infantis. As mães deprimidas apresentaram maior reatividade da amígdala direita, possivelmente expressando desregulação emocional (Lenzi et al., 2016).
Esses resultados indicam que a depressão materna, com consequente déficit no vínculo com o bebê, pode estar associada a atrasos e dificuldades no desenvolvimento infantil, principalmente no que diz respeito ao desenvolvimento da linguagem. A comunicação pode representar um domínio mais suscetível à estimulação ambiental, mediada por fatores socioculturais, quando comparada ao desenvolvimento físico e cognitivo, que parecem estar mais associados às redes sociais do cuidador principal, não se limitando à tríade mãe-filho-pai (Shin et al., 2019).
No geral, estudos sugerem que o estado depressivo da mãe pode prejudicar a sua prontidão para manter a comunicação com o bebê, reduzindo a quantidade e a qualidade da estimulação vocal. Na idade pré-linguística, a qualidade da fala dirigida à criança é especialmente importante porque, ao falar com os bebés, os pais tendem a alterar o seu padrão de comunicação verbal, com tom de voz alterado, hiperarticulação de sílabas e vogais, falando também lentamente, de maneira simples e repetida. Estudos indicaram que tais mudanças promovem um importante processo de fundamentação para crianças pequenas, incluindo discriminação fonética, separação de palavras, aprendizagem e memorização (Leech et al., 2013; Polyanskaya & Ordin, 2015).
Há também evidências de que mães deprimidas apresentam padrões de fala diferentes com seus filhos, em comparação às mães eutímicas, no ritmo, no conteúdo linguístico, no grau de foco de sua fala para o filho, bem como na continência dos retornos dados pelas crianças durante o processo de comunicação. Assim, claros déficits nos tipos de comportamentos maternos foram associados ao desenvolvimento rudimentar da linguagem, e estes podem estar na origem do atraso no desenvolvimento do vocabulário infantil (Kaplan et al., 2011, 2014; Quevedo et al., 2012).
Um estudo brasileiro, com crianças de até 36 meses, constatou que os aspectos relacionados à depressão pós-parto influenciaram diretamente a interação mãe-bebê e o desenvolvimento da linguagem da criança, em contexto socioafetivo dependente (Brocchi, Bussab & David, 2015). Vale ressaltar que na comunicação com seus filhos, como reforço, as mães modulam não apenas sua fala, mas também seus gestos, comunicando situações perigosas versus não perigosas, e que os gestos não precisam ser moderados com a fala (Hilliard et al., 2015).
Além disso, em SL menos crianças frequentavam creches, em comparação com RP. Sabe-se que as creches são ambientes estimulantes que favorecem o desenvolvimento global da criança. As interações com pessoas que não são familiares, o relacionamento com crianças de diferentes idades, os cuidados prestados por membros da instituição podem ser variáveis que ampliaram o repertório infantil devido ao aumento e diversidade do estímulo. Pesquisadores têm avaliado os efeitos da experiência de frequentar creches no desenvolvimento infantil em diversos aspectos, como tempo de permanência, alterações fisiológicas, habilidades sociais e cognitivas, relações de apego e comportamento adaptativo (Lumian et al., 2016; Pía Santlices et al., 2010).
Estudos anteriores sugeriram que frequentar creches pode beneficiar o desenvolvimento motor e cognitivo, bem como a competência social (Corsi et al., 2016; Zhai et al., 2011). Tais benefícios parecem ser mais proeminentes quando as crianças são expostas a ambientes socioeconômicos desfavorecidos (Bradley & Vandell, 2007; Lee et al., 2012). Assim, a baixa frequência às creches e a convivência em ambiente doméstico com relações sociais desarticuladas e recursos financeiros precários podem contribuir para prejuízos no desenvolvimento infantil. De fato, no presente estudo, em SL poucas crianças frequentavam creches, o que pode ter contribuído para um menor desempenho na dimensão Comunicação Receptiva de Bayley. Porém, não foi possível realizar análises estatísticas para confirmar tal associação, pois o número de crianças frequentadoras de creches em SL era baixo (n=2,1%).
Foi também relatado que a linguagem materna e o uso da linguagem com as crianças podem estar relacionados com o nível socioeconômico, pelo que as crianças que vivem em condições socioeconômicas vulneráveis, especificamente do sexo masculino, tendem a apresentar maiores atrasos na Comunicação Receptiva (Paiva et al., 2010). Além disso, as associações entre depressão materna, sensibilidade e apego à criança são culturalmente específicas, e o estatuto de mãe pode ser um fator de risco em alguns grupos raciais/étnicos e mais protetor noutros (Huang et al., 2012). Ademais, ao analisar o impacto das variáveis étnico-raciais nos resultados de saúde materno-infantil, deve-se considerar o papel da depressão crônica durante a gravidez na mediação das relações de apego de mãe para filho (Wakeel et al., 2014).
No nosso estudo, em SL, as condições de pobreza podem ter sido um importante moderador étnico-cultural na associação positiva entre depressão materna e desenvolvimento infantil. Assim, e de acordo com os resultados, pode-se inferir que o prejuízo no desenvolvimento da linguagem pode resultar de rupturas no vínculo mãe-bebê que, por sua vez, parecem ser mediadas por uma relação entre depressão materna duradoura e fatores de risco sociodemográficos vivenciados pelas crianças e mulheres que vivem em contextos socioeconômicos desfavorecidos, como ocorre em SL.
Nossos achados devem ser interpretados considerando algumas limitações, como a diferença entre a idade das crianças nas avaliações, já que as crianças de SL eram mais jovens, o que pode ter interferido nos resultados alcançados pelas crianças na avaliação do desenvolvimento, limitando a interpretação do nosso descobertas. Assim, a idade pode ter influenciado na diferença de desempenho das crianças entre as cidades de Ribeirão Preto e São Luís. No entanto, estudos anteriores demonstraram que, mesmo em contextos sociais diferentes, crianças com menos de 36 meses tendem a apresentar desempenhos semelhantes (Moreira et al., 2018). Além disso, na tentativa de reduzir esse viés nos modelos, todas as análises foram controladas por idade. Todavia, a seleção dos participantes não foi randomizada, o que reduz a robustez da análise comparativa entre os grupos.
Apesar dessas limitações, o estudo apresenta alguns pontos fortes, como o tamanho da amostra, a avaliação da depressão materna em dois momentos (durante a gravidez e o segundo ano de vida da criança) na mesma população, bem como a avaliação direta do desenvolvimento através de um instrumento padrão-ouro. Em soma, os dados foram recolhidos em dois contextos contrastantes, permitindo avaliar o impacto da diversidade socioeconômica e racial.
Concluindo, o impacto da depressão na disponibilidade e qualidade dos cuidados maternos prestados às crianças pode ser acentuado no que diz respeito ao desenvolvimento da linguagem de crianças que vivem em contextos socioeconômicos desfavoráveis, provavelmente por ser este o domínio mais suscetível e dependente de estimulação ambiental.
Nossos resultados sugerem um possível papel das variáveis ambientais e socioeconômicas na interação entre mães deprimidas e seus bebês. Nesse sentido, enfatizamos a importância de considerar o papel que as variáveis étnico-culturais desempenham no desenvolvimento infantil, especialmente em filhos de mães deprimidas. Por fim, os nossos resultados chamam a atenção para a necessidade de melhorias nas práticas de Cuidados de Saúde Comunitários, no acompanhamento do pré-natal e nos programas de intervenção, visando maior enfoque nas mães deprimidas que vivem em contextos socioeconômicos desfavoráveis.
Com base nos resultados, consideramos importante incluir trabalhos que visem acompanhar e estimular o desenvolvimento da linguagem infantil, desde a primeira infância. Estas propostas podem ser desenvolvidas por uma equipe multidisciplinar em parceria com famílias e creches.
Aprovação ética
Todos os procedimentos realizados em estudos envolvendo participantes humanos estavam de acordo com os padrões éticos do comitê de pesquisa institucional e/ou nacional e com a declaração de Helsinque de 1964.
Consentimento informado
O consentimento informado foi obtido de todos os participantes individuais incluídos no estudo.
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O DESENHO-ESTÓRIA-TEMÁTICO COMO RECURSO PARA INTERVENÇÃO AO LUTO POR MORTES REPENTINAS DOS COMPANHEIROS
BEING WIDOW
The thematic-story-drawing as resource for intervention for grief about sudden death of their partners
SER VIUDA
El dibujo temático-cuentario como recurso de intervención en el duelo por muertes súbitas de compañeros
Ana Julia Murari de Amorim
(Mestrado Profissional em Práticas Institucionais em Saúde Mental
Universidade Paulista – UNIP)
Selma Ap. Geraldo Benzoni
(Mestrado Profissional em Práticas Institucionais em Saúde Mental
Universidade Paulista – UNIP)
selma.benzoni@docente.unip.br
Recebido: dd/mm/aaaa
Aprovado: dd/mm/aaaa
RESUMO
A viuvez vai além da perda física e do estado civil, a pessoa passa por um processo de busca de sentido para a nova realidade. Neste estudo, objetivou-se analisar o desenho-estória-temático como recurso para compreender a situação de luto em viúvas por morte repentina do companheiro. Foi utilizado o método clínico-qualitativo. Participaram seis viúvas, com morte repentina dos companheiros nos últimos 2 anos, com idade entre 34 e 52 anos, e com filhos de 0 a 18 anos dependentes delas. Utilizou-se como instrumentos: duas entrevistas semiestruturadas e o desenho-estória-temático com uma sessão de devolutiva. Os resultados foram agrupados em quatro categorias de análise: relacionamento amoroso e luto – duas participantes viviam um novo relacionamento; maternidade no processo de viuvez – todas as participantes anularam o seu luto para cuidar da dor dos filhos, colocando-os como o centro de sua vida; rede de apoio – uma viúva não pode contar com rede de apoio desde a morte do marido e duas puderam contar com os familiares e amigos inicialmente, mas após a perda dos pais se tornaram a rede de apoio da família; reelaboração da perda após a realização do desenho-estória-temático – todas as participantes perceberam o desenho como um bom recurso para compreender sua dor. Concluiu-se que o desenho-estória foi um manejo terapêutico que auxiliou na elaboração do luto, possibilitando às viúvas uma visão de si, contribuindo para sua saúde mental.
Palavras-chave: luto. viuvez. maternidade. relacionamento conjugal. técnicas psicológicas.
ABSTRACT
Widowhood goes beyond the physical loss and marital status, the person goes through a process of searching for meaning in the new reality. In this study, the objective was to analyze the thematic-story-drawing as a resource to understand the grief situation in widows due to the sudden death of their partner. The clinical-qualitative method was used. Six widows has participated, all of them having the sudden death of their partners in the last 2 years, age between 34 and 52 years old and with children aged 0 to 18 that dependent on them. The instruments used were: two semi-structured interviews and the thematic story-drawing with a feedback session. The results were grouped into four categories of analysis: romantic relationship and grief – two participants were in a new relationship; motherhood in the widowhood process – all participants canceled their grief to take care of their children's pain, placing them as the center of their lives; support network – one widow has not been able to count on a support network since the death of her husband and two were able to rely on family and friends initially, but after the loss of their parents they became the family's support network; re-elaboration of the loss after carrying out the thematic-story-drawing – all participants perceived the drawing as a good resource to understand their pain. It was concluded that the story-drawing was a therapeutic approach that helped in the elaboration of grief, enabling widows to see themselves, contributing to their mental health.
Keywords: grief. widowhood. motherhood. marital relationship. psychological techniques.
RESUMEN
La viudez va más allá de la pérdida física y del estado civil, la persona atraviesa un proceso de búsqueda de sentido a la nueva realidad. En este estudio, el objetivo fue analizar la temática-cuento-dibujo como recurso para comprender la situación de duelo en viudas por la muerte súbita de su pareja. Se utilizó el método clínico-cualitativo. Participaron seis viudas, con muerte súbita de sus parejas en los últimos 2 años, con edades comprendidas entre 34 y 52 años, y con hijos de 0 a 18 años a su cargo. Se utilizaron los siguientes instrumentos: dos entrevistas semiestructuradas y el dibujo temático del cuento con sesión de retroalimentación. Los resultados se agruparon en cuatro categorías de análisis: relación romántica y duelo (dos participantes estaban en una nueva relación); maternidad en el proceso de viudez – todas las participantes cancelaron su duelo para hacerse cargo del dolor de sus hijos, colocándolos como el centro de sus vidas; red de apoyo: una viuda no ha podido contar con una red de apoyo desde la muerte de su marido y dos pudieron depender inicialmente de familiares y amigos, pero después de la pérdida de sus padres se convirtieron en la red de apoyo de la familia; reelaboración de la pérdida después de realizar el dibujo-historia-temática – todos los participantes percibieron el dibujo como un buen recurso para comprender su dolor. Se concluyó que el dibujo del cuento fue un abordaje terapéutico que ayudó en la elaboración del duelo, permitiendo a las viudas verse a sí mismas, contribuyendo a su salud mental.
Palabras clave: duelo. viudez. maternidad. relación conyugal. técnicas psicológicas.
Introdução
Na sociedade contemporânea, a mulher tem ocupado diversos espaços sociais e de posicionamento social. No entanto, questiona-se sobre os sentimentos e as ações das mulheres ao se tornarem viúvas em situação repentina, assim como se o desenho-estória-temático pode contribuir para o processo de elaboração do luto.
O luto
O luto é um processo posterior à perda de um objeto de amor, que ocorre em virtude de morte, rompimento amoroso, perda de um animal de estimação, diagnóstico de doenças ou mudança de vínculo. Ao mesmo tempo que é um processo natural, lento e doloroso, é, também, um processo ativo, esperado, dinâmico, íntimo e, muitas vezes, depende de reconhecimento social (Mazorra, 2009), singular e não linear, no qual cada pessoa tem a sua forma de agir e processar o momento doloroso (Kovács, 2003).
Sabe-se que o luto pode ocorrer por diferentes perdas do objeto de amor, nesta pesquisa, o enfoque será no luto por morte – fenômeno da vida que desperta medo e desespero no ser humano. Para Worden (2013), é importante observar cinco elementos básicos relacionados à morte: 1) a morte é universal, afeta todos os seres vivos; 2) é algo irreversível e não tem solução; 3) diz respeito ao não funcionamento do corpo, ou seja, deixa de existir sinais vitais; 4) é um acontecimento incontrolável; e, por último, 5) pelos conhecimentos científicos, é o final da vida.
Desde a década de 1990, o modelo do processo de luto tem sido repensado com base na teoria desenvolvida por Margaret Stroebe e Henk Schut (1999) como uma extensão do modelo de estágios de luto proposto por Elisabeth Kübler-Ross (2005). O modelo desenvolvido por Stroebe e Schut (1999) considera o processo dual do luto, no qual há o pressuposto de que as pessoas enlutadas vivenciam simultaneamente duas tarefas de luto distintas, que podem ser chamadas de “orientação para a perda” e “orientação para a restauração”.
A orientação para a perda envolve o processo de perceber e suportar a própria dor da perda e processar as emoções, aceitar a realidade da perda e encontrar maneiras de se adaptar a ela. Inicialmente, as pessoas enlutadas podem experimentar sentimentos de choque, negação, raiva, tristeza e até mesmo culpa. Essas emoções podem se manifestar de maneiras diferentes em cada indivíduo e não seguem uma ordem fixa (Stroebe & Schut, 1999).
A orientação para a restauração refere-se à adaptação a uma vida sem a pessoa que foi perdida. A tarefa de restauração ajuda as pessoas a reconstruírem sua vida e a encontrarem significado após a perda, podendo incluir a reorganização de papéis e responsabilidades, a busca de novas conexões sociais e a construção de uma nova identidade após a perda (Stroebe & Schut, 1999).
O modelo do processo dual do luto enfatiza que essas duas tarefas não são, necessariamente, sequenciais, mas podem ocorrer simultaneamente ou alternar entre as tarefas ao longo do tempo, dependendo da jornada individual de luto (Stroebe & Schut, 1999).
O luto pode ser classificado como normal ou complicado. No modelo normal, é comum que o indivíduo enlutado apresente momentos de ansiedade e dor psíquica intensa, que podem ser iniciados nas horas seguintes à notícia da morte, mas que não perduram, ocorrendo em momentos específicos, como o contato com lembranças, fotografias, datas comemorativas e aniversário de morte (Figueiredo & Almeida, 2019). No modelo de luto complicado (Bowlby, 1973/1993), o indivíduo pode desenvolver patologias físicas e psíquicas, mostrando dificuldade em reorganizar a vida social e emocional. Um dos fatores que pode influenciar no processo de luto é a amplitude da perda na dinâmica familiar (Kübler-Ross, 2005). Segundo Rubio, Wanderley & Ventura (2011), quando ocorre a morte do marido, além da vivência do luto, frequentemente há um acúmulo de tarefas administrativas, afetivas e sociais para a esposa, o que se intensifica quando o casal tem filhos, pois muitas vezes a mulher assume o papel de principal provedora da família (Parkes, 1998).
Considerando que a perda por morte é um momento difícil e que necessita de elaboração, Menezes (2017) alerta que, na sociedade ocidental brasileira, as pessoas evitam conversar sobre a morte, desde os aspectos legais até os emocionais, o que contribuí para a vulnerabilidade na elaboração do luto.
Papel social da mulher
Na Idade Média, as visões sobre o feminino eram frequentemente permeadas por estereótipos e limitações. As mulheres eram vistas como seres subordinados, cujos papéis principais eram o de esposa, mãe, cuidadora do lar e do marido. Sua vida era altamente regulamentada pelas normas sociais e religiosas, e quase não exerciam influência política, econômica e social. As sociedades, muitas vezes, as viam como propriedade dos homens, e sua educação era frequentemente negligenciada (Zirbel, 2007).
A mitologia e a religião desempenhavam um papel significativo na construção da identidade feminina nas sociedades antigas. Muitas culturas tinham deidades femininas que representavam atributos como maternidade, fertilidade e sabedoria. No entanto, essas divindades eram frequentemente submissas a deuses masculinos e refletiam os papéis tradicionais de gênero (Damm, 2019).
Com o advento do Renascimento e a disseminação das ideias iluministas, houve uma mudança gradual na percepção das mulheres. As primeiras discussões sobre os direitos das mulheres e sua capacidade intelectual emergiram, mas ainda não se traduziam em mudanças significativas (Pereira & Cabral, 2018).
O século XIX viu o surgimento do movimento feminista, um marco fundamental na história das mulheres. Mulheres como Susan B. Anthony e Elizabeth Cady Stanton lideraram campanhas pelo direito de voto e igualdade de gênero nos Estados Unidos. Em outros lugares, mulheres buscavam educação superior e participavam ativamente do ativismo social (Álvares, 2018).
O século XX testemunhou avanços significativos para as mulheres. A conquista do direito de voto em muitos países, a entrada maciça das mulheres na força de trabalho durante as guerras mundiais e a luta contínua por igualdade de salários moldaram o cenário social. A revolução sexual e os movimentos pelos direitos reprodutivos também trouxeram à tona questões fundamentais relacionadas ao corpo e à autonomia das mulheres (Zanello, 2018).
Na sociedade contemporânea, assistimos a uma série de transformações profundas na percepção e no papel das mulheres. O movimento feminista, que ganhou força no século XX, desempenhou um papel fundamental na luta por igualdade de gênero e na desconstrução de estereótipos prejudiciais (Zanello, 2018). A história da evolução do papel da mulher na sociedade é uma narrativa de perseverança, luta e conquistas. Ao longo dos séculos, as mulheres enfrentaram desafios significativos, mas também conquistaram avanços notáveis em sua busca por igualdade, autonomia e reconhecimento (Jesus & Ghislandi, 2022).
No século XXI, as mulheres continuam a enfrentar desafios, incluindo desigualdade salarial persistente, violência de gênero e discriminação. No entanto, elas também alcançaram posições de liderança em governos, empresas e organizações não governamentais (Araújo, 2005). Portanto, na atualidade, as mulheres mostram-se mais ativas e menos dependentes dos homens, o que não significa que tenham atitudes semelhantes às deles, como pode ser observado no processo de luto vivenciado por homens e mulheres na sociedade ocidental diferenciado, visto as expectativas atribuídas a cada gênero (Rubio et al., 2011).
Segundo Rubio et al. (2011), a mulher que fica viúva enfrenta diversos desafios sociais, tendo suas responsabilidades aumentadas e assumindo papéis que até então poderiam ser de seus companheiros. Isso faz a viuvez de mulheres ir muito além da perda física e de ter um novo estado civil; ela acarreta um novo sentido à identidade das mulheres, principalmente aquelas que têm filhos.
A viuvez é considerada um estado civil, porém se faz necessário que seja vista como um fenômeno social e individual. O processo de enfrentamento do luto pela perda do cônjuge gera impactos difíceis na vida de uma viúva, principalmente daquelas que têm filhos e não podem contar com uma rede de apoio (Prizanteli, 2008).
Desenho-estória-temático como instrumento de psicodiagnóstico interventivo
O desenho-estória-temático é uma técnica que possibilita a exteriorização de conteúdos internos e facilita os processos de associação livre do examinando e de atenção flutuante do profissional, podendo encontrar aquilo que o paciente lhe comunica a respeito de sua vida emocional profunda. Em 1972, Walter Trinca propôs o desenho-estória como um meio auxiliar de investigação dos conflitos psíquicos apresentados pelos pacientes.
Segundo Trinca (1987), as técnicas gráficas projetivas têm uma aplicação que vai além da avaliação diagnósticas clínica, sendo ferramentas para explorar grupos específicos em relação a diferentes áreas de adaptação, como família, trabalho, sexualidade, autoimagem, entre outras (Lemos, 2007). O desenho-estória-temático é uma técnica lúdica e acessível não apenas para crianças, mas também para adultos. Trinca (2020) afirma que utilizar o desenho para realizar intervenções é uma excelente opção, pois permite que os conteúdos internos inconscientes sejam projetados, possibilitando a observação de movimentos do estado emocional. É um instrumento aberto que pode se adaptar de acordo com o conhecimento e não se restringe apenas a um enfoque, o que possibilita a avaliação sob o olhar de diferentes referenciais (Prudenciatti, Tavano & Neme, 2013).
Aiello-Vaisberg (1997) desenvolveu a técnica do desenho-estória com tema a partir das elaborações de Walter Trinca (1987). A utilização desse método apresenta algumas vantagens, segundo Aiello-Vaisberg (1997), como facilidade de manejo do pesquisador no momento da aplicação, bem como proporciona interpretações e análises sobre o registro do material, melhorando o aproveitamento de recursos humanos no projeto de pesquisa. A aplicação é realizada de forma individual e pode ser utilizada em situações nas quais o participante não consegue descrever em palavras o momento que está vivenciando; por meio da análise, o pesquisador tem condições de dialogar sobre a situação apresentada, o que possibilita a compreensão de conteúdos latentes expressando-se de forma afetivo-emocional (Vaisberg, 2020).
Como técnica projetiva, estimula a apercepção temática, considerando que, após a conclusão do desenho, o participante conta uma história sobre a sua produção gráfica. Essa técnica viabiliza a clarificação de elementos inconscientes e revela a posição do grupo de pertencimento frente ao objeto social representado (Coutinho; Serafim &Araújo, 2011). Em razão disso, escolher um tema para a aplicação do desenho-estória é uma motivação diante da necessidade de ampliar horizontes e conhecimentos sobre a utilização da técnica em pesquisas, levando em consideração o contexto, os participantes, o objeto de estudo, a teoria utilizada e as facilidades e os desafios na aplicação e na análise dos dados. Para a escolha do tema, é preciso que cumpra os requisitos ético e metodológico, nunca invadindo a pessoalidade dos participantes. Dessa forma, é preciso evitar danos, mesmo que momentâneos, a fim de oferecer benefício aos participantes (Visintin; Follador & Ambrosio, 2023).
A consideração ética em relação aos participantes já se faz presente ao criar um ambiente de entrevista de natureza transitória, o qual possibilita ao pesquisador reduzir de maneira substancial a probabilidade de surgirem reações ansiosas por parte dos participantes (Visintin et al., 2023). Esse enquadramento é projetado para lidar com a eventual influência do tema proposto, minimizando possíveis impactos emocionais. Portanto, a escolha do tema deve abranger aquilo que será investigado, sem entrar em conflito com os princípios epistemológicos que sustentam a pesquisa (Bleger, 1963/2018), além de não provocar ansiedade nos participantes. Em outras palavras, o tema selecionado deve abarcar o primeiro desafio sem causar desconforto (Visintin et al., 2023).
Objetivo
O presente estudo buscou analisar o desenho-estória-temático como instrumento disparador na reelaboração do luto de viúvas por morte repentina do companheiro, examinando a produção gráfica e verbal delas ao realizarem o desenho-estória-temático; compreender como as intervenções (devolutivas) realizadas com as viúvas, a partir da produção no desenho-estória-temático, contribuíram ou não para a elaboração do luto; analisar a percepção das viúvas sobre o processo de intervenção realizado; e refletir sobre as possibilidades do uso desse procedimento em situações semelhantes como forma de contribuir para a elaboração do luto.
Método
Foi adotado o método clínico-qualitativo de pesquisa, que visou analisar e conhecer as particularidades das pesquisadas, deixando-as livres para verbalizações, compreendendo a lógica interna das participantes dando conhecimento de sua “verdade” (Minayo, 2012), utilizando vários referenciais teóricos para discutir a interdisciplinaridade de um conjunto de métodos para descrever e identificar os significados dados aos fenômenos relacionados à vida do indivíduo (Turato, 2013). O pesquisador que utiliza esse método é movido por atitudes de acolhida das angústias e ansiedades das pessoas, mostrando-se útil em casos de fenômenos que tenham certo grau de complexidade por se tratar de eventos íntimos e de difícil verbalização. O pesquisador procura uma relação face a face, valorizando as trocas afetivas e a interação pessoal, escutando tudo que o pesquisando tem para falar (Turato, 2013).
Participaram do estudo seis mulheres, tendo como critérios de inclusão: viúvas entre 30 e 55 anos cujos maridos tenham falecido de forma repentina nos últimos dois anos, que não estejam trabalhando e que tenham filhos de 0 a 18 anos.
Após a aprovação pelo Comitê de Ética em Pesquisa, foi realizada uma chamada via redes sociais (Instagram e Facebook) com o convite para participação no estudo. Foram realizadas quatro sessões individuais de aproximadamente 50 minutos, organizadas da seguinte maneira: 1) entrevista inicial semiestruturada, que possibilitou conhecer as informações de identificação das participantes, assim como colher a sua visão sobre o luto e avaliar as suas condições subjetivas para participar de forma colaborativa (Duarte, 2004); 2) aplicação da técnica do desenho-estória-temático, permitindo que a participante projetasse conteúdos internos utilizando a consigna: “A minha vida após a morte do meu companheiro”; 3) discussão sobre as temáticas levantadas na contação da história do desenho-estória-temático, possibilitando à participante refletir sobre os seus sentimentos em relação ao luto; 4) entrevista final com o propósito de investigar os benefícios ou não da técnica para a participante e sua participação na pesquisa e, quando necessário, realizar acolhimento e encaminhamento para psicoterapia.
Por se tratar de uma pesquisa clínico-qualitativa, as informações fornecidas foram encontradas a partir da subjetividade dos indivíduos em estudo. Nesse caso, a pesquisadora respeitou com fidelidade as falas das entrevistadas, considerando o significado que cada uma estabeleceu (Turato, 2013).
Esse material foi submetido à Análise de Conteúdo na modalidade temática (Minayo, 2012), que visa a ultrapassar o alcance descritivo da mensagem, os conteúdos manifestos, até atingir os conteúdos latentes, mediante a inferência, uma interpretação mais profunda dos fenômenos apresentados.
Resultados e Discussão
Cada ser humano está inserido em um determinado contexto social que tem significados e vivências individuais e subjetivas (Mazorra, 2009). Os significados sociais em relação à morte de uma pessoa querida podem facilitar ou dificultar o processo de enfrentamento do luto.
A idade das participantes variou entre 34 e 52 anos; todas elas tinham pelos menos um filho menor de 18 anos; somente uma era do lar, as demais exerciam atividades profissionais no mercado de trabalho. A morte do marido ocorreu há mais de 1 ano e 6 meses, exceto uma em que a morte ocorreu há 2 meses. Todos os companheiros morreram de complicações devido à covid-19.
Tabela 1 - Apresentada a caracterização das participantes quanto a idade, profissão, número de filhos, tempo de viuvez e causa morte do companheiro.
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| Magnólia | 46 anos | Do lar | 4 filhos, sendo uma de 13 anos | 1 ano e 7 meses | Complicações devido à covid-19 |
| Violeta | 46 anos | Administradora | 2 filhos, um de 14 anos e uma de 11 anos | 1 ano e 5 meses | Complicações devido à covid-19 |
| Açucena | 44 anos | Advogada | 2 filhos, um de 16 anos e um de 4 anos | 1 ano e 7 meses | Complicações devido à covid-19 |
| Rosa | 52 anos | Professora | 1 filho de 10 anos | 2 meses | Complicações devido à covid-19 |
| Margarida | 34 anos | Professora | 1 filha de 4 anos | 1 ano e 7 meses | Complicações devido à covid-19 |
| Tulipa | 36 anos | Farmacêutica | 2 filhos, um de 6 anos e uma de 4 anos | 1 ano e 8 meses | Complicações devido à covid-19 |
Fonte: Elaborada pelas autoras (2023).
A perda de uma pessoa vai além da perda física, pois diversas perdas acompanham a morte do ente querido. Em relação às mulheres participantes deste estudo, como visto na Tabela 1, pode-se supor perdas múltiplas, incluindo perda financeira, perda de momentos com os filhos devido ao aumento do tempo de trabalho externo à casa, perda do parceiro, do confidente, do amigo, do pai dos filhos, do parceiro sexual, da fonte principal de renda (para algumas), dos sonhos, dos bens construídos e da possibilidade de partilhar a educação dos filhos, como já relatado em estudo de Ducati (2005).
Ao realizar a análise dos dados obtidos, foi possível agrupá-los em quatro categorias: relacionamento amoroso e luto; maternidade no processo de viuvez; rede de apoio; e reelaboração da perda após a realização do desenho-estória-temático. Todas as participantes foram identificadas com nomes de flores com o propósito de manter o sigilo ético.
Relacionamento amoroso e luto
As mulheres, ao perderem seus companheiros (maridos), vivenciam a perda da conjugalidade por morte, que em um primeiro momento pode não ter sido uma perda de vínculo, em especial pela repentinidade do fato, necessitando de uma reestruturação psíquica, que se dará com a ressignificação (Mazorra, 2009).
Após a realização do desenho, Violeta conta: “Bom, essa história vai chamar minha nova vida, não é a vida que eu escolhi, mas que de certa forma foi imposta...”. Zanello (2018) propôs que o amor para as mulheres pode ser compreendido por meio do dispositivo amoroso, no qual a condição de feminilidade está associada à possibilidade de ser escolhida por um homem para viver uma história amorosa junto a ele. Ser uma mulher desejável e escolhida por um homem, para muitas, é visto como central e primordial para ser aceita e legitimada socialmente. Ao se tornar viúva, a mulher precisa de uma reorganização, já que a pessoa que a escolheu não existe mais, e muitas relatam o sentimento de solidão.
Encontrar-se em um novo estado civil se torna desafiador – o estado civil de solteira nunca mais retornará (Worden, 2013). A dor sentida diante da perda de um cônjuge está relacionada com o vínculo conjugal, com a partilha, com sentimentos recíprocos e tudo o que construíram na trajetória como casal (Viegas, 2021).
Duas participantes relataram violências psicológica e patrimonial sofridas no casamento e como isso influenciou o processo de luto. Magnólia relatou ter sentido um grande alívio com o falecimento de seu esposo, pois vivia em uma realidade de violências psicológica e patrimonial, com sentimento de culpa por não ter sentido saudade da presença dele. Ela disse:
Então minha vida começou a ter cores, não é mais a coisa em preto e branco que eu vivia. ...é uma sensação de liberdade, mas ao mesmo tempo estranho. Eu perdi uma pessoa, a pessoa faleceu e eu vivi 28 anos com a pessoa. Mas assim, a sensação de completa liberdade. Hoje eu me sinto leve, principalmente pelo motivo que eu não preciso mais ouvir as barbaridades que eu ouvia...
A participante Açucena vivenciou episódios de violência psicológica, sendo menosprezada como profissional por ter a mesma profissão do marido. Após a morte dele, sentia dificuldade na educação dos filhos e falta do marido como pai, não como seu companheiro.
Essas duas participantes (Magnólia e Açucena) relataram, na entrevista inicial, que se encontraram em novos relacionamentos, mostrando que puderam acreditar ou desejar um novo relacionamento, permitindo-se vivenciar a possibilidade de serem desejáveis, mesmo que o relacionamento anterior não tivesse sido o idealizado e com vivência de violência. Açucena dizia estar passando por um processo de readaptação, pois havia entrado em uma nova família:
Viegas (2021) afirma que a perda da pessoa com quem um dia decidimos partilhar toda uma vida constitui um golpe bem rude nos sentimentos, nas emoções e nas expectativas que devotávamos ao sentido real da nossa existência: o amor. Diante dessa afirmação, as viúvas perderam um projeto de vida idealizado de forma dual, que foi rompido inesperadamente com a morte. Isso pode gerar uma grande angústia, que não permite seguir com os planos se o parceiro estiver morto (Viegas, 2021), mas elas podem criar planos após os sentimentos serem reelaborados.
A participante Margarida relatou o quanto diversos sentimentos apareciam após o falecimento de seu esposo. Ela viveu um relacionamento muito tranquilo, de muita cumplicidade. Margarida passou por essa situação inimaginável e inexplicável:
Quando existe a conjugalidade, a ausência do parceiro desencadeia insegurança, medo de não conseguir criar os filhos e sentimento de incapacidade (Viegas, 2021), como ocorre com a participante Tulipa, que diz que sua vida não tem mais sentido sem o marido, pois ele foi uma pessoa que marcou muito a vida dela:
O luto por morte do cônjuge é uma fase de transição na qual o sobrevivente, no caso, a viúva, precisa criar uma identidade e apropriar-se da nova realidade. Até o momento de reelaboração, muitos sentimentos são vivenciados e o espaço para que outra pessoa faça parte de sua vida amorosa está associado a isso (Viegas, 2021).
Maternidade no processo de viuvez
A maternidade é um fenômeno social profundamente entrelaçado com a história da humanidade e tem desempenhado um papel central nas diversas culturas e sociedades ao longo do tempo. O conceito de maternidade não se limita apenas à biologia, mas também engloba aspectos sociais, culturais e econômicos que moldaram e continuam a moldar a experiência das mulheres como mães, que muitas vezes criam sua identidade por meio dela (Machado, Penna & Caleiro, 2019).
A associação entre a mãe biológica e a maternidade como aspecto sociocultural advém da Idade Média, em que a procriação era valorizada como uma contribuição fundamental para a comunidade e para a continuidade da linhagem. Em muitas culturas, as mulheres eram valorizadas principalmente por sua capacidade de dar à luz e criar filhos. A maternidade estava frequentemente ligada a noções de virtude e honra, e as mulheres que eram mães eram consideradas como cumprindo seu papel sagrado (Moura & Araújo, 2004).
Ao longo da história, as perspectivas sobre a maternidade evoluíram em resposta a mudanças sociais, econômicas e culturais. Durante períodos de industrialização, por exemplo, a dinâmica da maternidade se modificou em virtude do deslocamento das famílias para as cidades em busca de trabalho e da entrada na mulher no mercado de trabalho da indústria, levando a mudanças na forma de as mães cuidarem de seus filhos, muitas vezes enfrentando condições precárias de vida e de trabalho que afetavam sua capacidade de se dedicar exclusivamente à criação dos filhos (Moura & Araújo, 2004).
No século XX, com o avanço dos movimentos feministas e das lutas por direitos das mulheres, a maternidade tornou-se um terreno fértil para debates sobre autonomia, escolha e igualdade de gênero. As mulheres passaram a reivindicar o direito de decidir quando e como se tornariam mães, realizando, muitas vezes, planejamento com seu parceiro (Moura & Araújo, 2004). Zanello (2016, pp. 113-114) denomina o dispositivo materno a: “...um lugar de subjetivação no qual as mulheres são constituídas como cuidadoras ‘natas’. ...esse dispositivo se construiu historicamente, sobretudo a partir do século XVIII, momento no qual a capacidade de maternagem foi compreendida como desdobramento da capacidade de procriação”. A maternidade se refere à procriação, enquanto a maternagem se trata da capacidade de cuidar. Dessa forma, Zanello (2018) propõe que é necessário diferenciar os dois termos, pois a questão da maternagem pode estar presente em todos os seres humanos. Tal pontuação desmitifica a questão de que toda mãe tem um amor incondicional pelo filho, como já relatado por Badinter (1985) e Silva, Cardoso, Abreu & Silva (2020).
Essa visão das mulheres sobre a maternidade aparece nesta pesquisa ao relatarem o quanto era difícil lidar com o isolamento social (devido à pandemia de covid-19) e, ao mesmo tempo, ter a responsabilidade de lidar com as suas questões emocionais e as dos filhos. Após a viuvez, é uma jornada marcada por desafios emocionais, adaptação e coragem. Para mulheres que enfrentam a perda do parceiro enquanto estão criando ou criaram seus filhos, a experiência de ser mãe pode tomar um significado intenso e amplo.
Quando uma mãe se encontra nessa situação, ela muitas vezes se vê diante de uma série de responsabilidades e decisões que antes eram compartilhadas com o parceiro. A maternidade após a viuvez requer resiliência e capacidade de adaptação, pois a mulher é desafiada a assumir múltiplos papéis sem o apoio que tinha antes, pois uma das principais preocupações para mães viúvas é proporcionar estabilidade e suporte emocional e financeiro aos filhos. Violeta, Açucena e Tulipa relataram que precisaram aumentar a carga horária de trabalho para manter o padrão de vida que tinham antes, enquanto Margarida e Rosa optaram por reduzir o tempo de trabalho e lidar com uma renda menor para poder dedicar mais tempo aos filhos e a dor deles, e apenas Magnólia permaneceu sem trabalhar fora, vivendo com a pensão do marido.
Diante de tantas reponsabilidades e novas funções assumidas por essas mulheres, elas não se permitiram vivenciar o luto por não tolerarem uma dor tão grande e se sentirem na obrigação de serem fortes para os filhos, priorizando cuidar da dor deles (Rego, 2012). A participante Tulipa disse, após 1 ano e 8 meses do falecimento do seu marido, que não conseguiu viver o luto por conta dos papéis que assumiu:
Ao fazer os desenhos e contar as histórias, todas as mães participantes relataram que estavam sobrevivendo, trabalhando e se levantando diariamente por conta dos filhos, que eles eram a razão delas continuarem lutando.
Para muitas mulheres, a maternidade é romantizada e idealizada. As participantes relatam o quanto esse fator pode ter sido um elemento para não pensar em sua dor e sentem que precisam vivenciar o amor maternal incondicional devido às imposições feita pela sociedade – de que a mulher deve se realizar na maternidade e sua sustentação e felicidade dependem dos filhos (Silva et al., 2020).
Rede de apoio
O luto é um procedimento mental que abarca o enfrentamento e a reorganização dos pensamentos sobre o indivíduo falecido, a privação da convivência e a rotina que se alterou devido ao óbito de alguém próximo. Além disso, o processo de luto envolve a adaptação a uma nova realidade, na qual a ausência do ente querido se faz presente no cotidiano de maneira impactante e transformadora (Almeida, Leitune, Seger, Terner & Silva, 2015). Nesse período, as emoções podem oscilar entre tristeza profunda, saudade intensa e momentos de reflexão sobre as memórias compartilhadas. É um momento de ajuste gradual à ausência física, no qual a pessoa enlutada busca encontrar maneiras de redefinir sua vida e encontrar um novo equilíbrio emocional diante da perda (Worden, 2013).
A existência de uma rede de suporte bem estabelecida se torna um elemento de suma importância. Essa rede pode desempenhar um papel crucial ao auxiliar a pessoa enlutada a encarar e sobrepujar essa fase desafiadora. O apoio emocional e prático oferecido por amigos, familiares, terapeutas ou grupos de apoio pode proporcionar um espaço seguro para expressar sentimentos, compartilhar lembranças e encontrar meios de lidar com a perda. Essa presença atenciosa pode ser um farol de esperança e força durante um momento tão sensível, possibilitando a reconstrução gradual da vida e a busca por um novo sentido após a partida do ente querido (Juliano & Yunes, 2014).
Duas das participantes, Violeta e Açucena, vivenciaram a perda próxima do marido e do pai, precisando de suporte, mas sendo suporte em especial para suas mães. A primeira pôde contar com os familiares do marido, com o irmão e com diversos amigos da família que sempre se colocaram à disposição para tudo que fosse necessário. Açucena pôde contar com muitos colegas de profissão que a ajudaram, logo após o falecimento do marido, a se reestabelecer, além de amigos do casal e da família do marido, principalmente quando se tratava dos filhos.
Ocasionalmente, quando estamos envoltos em nossa própria angústia, a capacidade de enxergar as situações com imparcialidade pode ser desafiadora. Nesse contexto, amigos e familiares podem desempenhar um papel de extrema importância ao oferecer perspectivas valiosas. Por meio da partilha de lembranças positivas e das características admiráveis da pessoa que partiu, eles auxiliam a encontrar uma visão mais clara e significativa em meio ao que parece uma perda desprovida de sentido. Essa intervenção de apoio pode atuar como um catalisador para a reconstrução do entendimento da situação e a eventual aceitação da realidade, além de fornecer conforto durante essa jornada (Cotrim, 2017).
Ter a consciência de que as emoções são compreendidas e acolhidas por indivíduos que genuinamente se importam é um fator crucial para diminuir a intensidade de sentimentos de isolamento e solidão. Esse apoio proporciona à pessoa a valiosa sensação de que sua jornada emocional não é solitária. A percepção de que há outros que compartilham da mesma compreensão das suas emoções cria um senso de conexão, conferindo uma importante sensação de pertencimento durante um período de vulnerabilidade (Cotrim, 2017).
Para Franco (2002), a presença de uma rede de apoio social oferece um suporte essencial à demanda do indivíduo em luto, permitindo-lhe expressar sua aflição e reestruturar sua vida face à perda. No entanto, quando essa rede não está presente ou suas diretrizes são aplicadas de forma impositiva, desconsiderando as necessidades do enlutado, o resultado pode ser prejudicial, em vez de benéfico.
Magnólia foi a única participante que não teve rede de apoio. Por ter vivenciado diversos episódios de violência, ela sentiu um grande alívio quando seu marido morreu. Magnólia chegou a compartilhar com algumas pessoas os sentimentos que tinha, porém, era muito julgada, inclusive pelos familiares e amigas que já tinham perdido pessoas próximas. Dessa forma, a participante começou a se sentir culpada por tudo o que estava sentindo, não tendo apoio, suporte e validação de seus sentimentos.
A imposição de regras ou a falta de empatia por parte da rede de apoio podem agravar o sentimento de isolamento e desamparo da pessoa enlutada. Isso pode levar a uma sensação de não ser compreendido ou apoiado adequadamente, resultando em um impacto negativo sobre a capacidade de lidar com a dor e se adaptar à nova realidade. Portanto, é crucial que a rede de apoio seja sensível às necessidades individuais do enlutado, oferecendo um espaço genuíno para expressão e reorganização, a fim de verdadeiramente cumprir sua função de proporcionar alívio emocional e conforto durante esse processo delicado (Franco, 2002). Dessa forma, por meio das falas e das histórias as participantes, fica evidente a necessidade de acolhimento da dor, independentemente das circunstâncias de vivências anteriores.
Reelaboração da perda após a realização do desenho-estória-temático
O tema proposto a todas as participantes foi: “A minha vida após a morte do meu marido”, sendo solicitado que elas desenhassem essa temática. Após o desenho ser realizado, elas contaram uma história estória com começo, meio e fim, dando um título ao final. Após a realização do desenho-estória-temático, foi realizado o inquérito e, na sessão seguinte, foi feita a devolutiva com base na análise do desenho-estória-temático e na história de vida das participantes.
Magnólia fez um desenho muito colorido, com vários pássaros, árvores e flores. Na história estória, relata estar se sentindo livre por saber que não vivenciaria mais todas as dores e limitações que o marido lhe impunha. No inquérito, apareceu sentimento de culpa por se sentir livre, contrariando o que era esperado pela sociedade em um momento de dor e angústia. Na sessão de devolutiva, optou-se por ajudá-la a compreender seus sentimentos de alívio, já que havia vivenciado, por anos, um relacionamento abusivo, assim, a morte do marido foi sentida como algo bom e não negativo. Na entrevista de encerramento, Magnólia disse:
Ao ser questionada se era uma boa técnica no processo de luto, ela disse:
Já com Violeta, foi abordada na devolutiva a importância de ela olhar para a dor dela e não se anestesiar com a correria do dia a dia. Ela disse que isso muitas vezes era uma fuga, com medo de parar para pensar em tudo que viveu e não suportar sentir uma dor ainda maior:
Quando questionada sobre o que achava da técnica para ser usada com pessoas enlutadas, ela disse:
Com Margarida, foi trabalhada a importância de pensar sobre a nova vida, mas não se deixar levar pela ansiedade e sofrer precipitadamente e que seria necessária uma ressignificação de sentimentos e emoções que ainda eram muito negativos. Conversamos sobre alguns momentos da vida em que a saudade apareceria e que ela deveria se permitir sentir, mas não se paralisar na dor. Na entrevista final, ela disse:
Sobre utilizar a técnica do desenho-estória com tema com pessoas enlutadas, ela disse:
Na devolutiva de Açucena, foi discutido o novo relacionamento e o fato de o namorado não ser o pai dos filhos, sendo importante refletir sobre a função paterna a fim de não criar expectativas que talvez não fossem supridas. Na última sessão, ela disse:
Quando questionada sobre a técnica ser usada em situações de luto, ela disse:
Na devolutiva com Rosa, foi discutido que estava tudo bem ela sentir a ausência do marido, companheiro, confidente e pai do filho, que a morte dele era muito recente (2 meses) e que não era momento para pensar em diagnóstico, pois o que ela apresentava eram sintomas esperados do processo de luto, mas isso não descartava o quanto era necessário observar a intensidade dos sintomas.
Na sessão de encerramento, ela relatou:
Pode-se observar, pelo desenho-estória-temático e pela devolutiva, que cada uma das participantes tinha demandas diferentes referentes à vivência do luto e que o desenho-estória-temático possibilitou compreendê-las, bem como refletir sobre elas e se reorganizar internamente, para que os sentimentos manifestados pudessem ser compreendidos, percebendo-se como uma pessoa saudável e não doente – já que na nossa sociedade existem padrões estereotipados socialmente para cada momento de vida e elas muitas vezes se sentiam fora desses padrões, excluindo a vivência única de cada processo (Stroebe & Schut, 1999; Worden, 2013).
Tal possibilidade foi relatada na última sessão, na qual todas as participantes mencionaram que compreenderam melhor o processo que estavam vivenciando e o quanto a dor estava presente em suas atitudes, sem que pudesse ser percebida, em decorrência da sobrecarga diária. Concluíram que, para que pudessem ressignificar a dor, era preciso entrar em contato consigo mesmas por meio do contato com o outro que as pudesse ouvir sem julgamento, sentindo-se acolhidas e facilitando o processo de encontro com a própria dor. Esses dados são corroborados por outros estudos que utilizaram a técnica em diferentes contextos, como pontuados em Trinca (2020), que apresenta o uso do desenho-estória como recurso terapêutico.
Considerações Finais
Vivenciar o luto é uma experiência individual e subjetiva de cada ser humano, que depende de alguns fatores, como o vínculo com o ente falecido, a forma como a morte aconteceu – se já era esperada ou não –, idade da pessoa que faleceu e as histórias vivencias ao longo da vida com essa pessoa.
Este estudo objetivou analisar o desenho-estória-temático como instrumento disparador a ser utilizado no psicodiagnóstico interventivo em situação de luto em viúvas por morte repentina do companheiro. As mulheres que participaram da pesquisa viveram um luto por morte repentina, em que os companheiros faleceram de covid-19.
Dessa forma, pode-se perceber que cada uma das participantes estava vivenciando processos diferentes, algumas tinham conseguido retomar as atividades, reorganizando-se e conseguindo entrar em um novo relacionamento, enquanto outras ainda estavam vivenciando todo o processo da perda, sentindo muitas dificuldades em conseguir seguir em frente com a ausência do companheiro.
Algo em comum ficou evidente entre elas: a maternidade, ao relatarem como se sentiram após ficarem viúvas. Todas se entregaram integralmente aos filhos em relação à preocupação e à esperança, dizendo que a vida só fazia sentido tendo-os por perto, sugerindo que, se não vivessem a maternidade, teriam desistido de continuar a viver depois de uma perda tão impactante.
Foi possível perceber o quanto a rede de apoio é importante no processo de luto. Tratando-se de mulheres com filhos menores de 18 anos, receber acolhimento e ajuda é fundamental, já que a vivência da maternidade se intensifica, até mesmo em decorrência da sobrecarga de trabalho e burocracias que passam a assumir.
Com relação à utilização da técnica do desenho-estória-temático, mostrou-se um instrumento eficaz para trabalhar aspectos do luto, permitindo que as participantes conseguissem expor seus aspectos conscientes e inconscientes e pudessem, a partir dessa vivência, refletir sobre seus recursos e suas dificuldades diante das situações vivenciadas. Assim, ao se permitir perceber o seu percurso, relatá-lo e ampliar sua capacidade de ressignificação, todas puderam ver o processo como algo que contribuiu na elaboração do luto, com algumas delas vendo a necessidade de ter um acompanhamento psicológico e outras podendo seguir com a vida de maneira mais salutar.
Vale ressaltar que a aplicação do desenho-estória-temático não substitui o processo de psicoterapia, mas este trabalho mostrou o quanto esse instrumento foi eficaz no processo de luto e pode ser adotado no psicodiagnóstico interventivo e na psicoterapia como recurso para elaboração do luto de viúvas com morte repentina dos maridos. Para que essa técnica seja efetiva, é importante que sejam feitas mais pesquisas com maior número de viúvas e em outros momentos diferentes do vivenciado durante a pandemia de covid-19.
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https://doi.org/10.34024/prometeica.2024.30.1xxxx
THE IMPORTANCE OF BIODANZA IN MENTAL HEALTH
LA IMPORTANCIA DE LA BIODANZA EN LA SALUD MENTAL
Thiago Ryan Rocha
(Universidade Paulista - UNIP)
Giovanna Stéfany Bernazani
(Universidade Paulista - UNIP)
bernazanigiovanna@gmail.com
Isabel Cristina Carniel
(Mestrado Profissional em Práticas Institucionais em Saúde Mental e
Graduação em Psicologia da Universidade Paulista - UNIP)
Isabel.carnie@docente.unip.br
Recibido: dd/mm/aaaa
Aprobado: dd/mm/aaaa
RESUMO
Essa pesquisa se propõe a explorar e descrever as vivências dos praticantes de Biodanza, e compreender quais são seus possíveis benefícios para a saúde, pela perspectiva fenológico-existencial de Heidegger e Merleau-Ponty e a própria teoria de Rolando Toro, fundador da Biodanza, prática integrativa que visa renovação orgânica e reaprendizagem afetiva. Para a metodologia, foi escolhido o instrumento de entrevista semiestruturada em função da pesquisa ter um direcionamento exploratório e qualitativo; foram realizadas perguntas aos dez participantes que praticam Biodanza em Ribeirão Preto, a fim de entender quais são os possíveis benefícios que o Biodanzar pode trazer para a vida e o dia-a-dia deles. Quanto à discussão dos resultados obtidos, dentre as entrevistas realizadas com os participantes da pesquisa, foram encontrados benefícios trazidos em relação a aspectos: pessoais, voltados mais às percepções de si mesmos; sociais, quando voltados às percepções acerca de seus modos de ser com os outros no coletivo e, por fim, aspectos relacionados com a ligação do Ser com a totalidade. A partir dos resultados revelados durante o trabalho, pode-se concluir que a Biodanza traz benefícios ao bem-estar e saúde mental, percebidos pelos participantes durante as vivências e no seu cotidiano, mas que, considerando este estudo como uma pesquisa de cunho exploratório, não visa ser conclusivo.
Palavras-chave: biodanza. fenomenológico-existencial. saúde mental.
ABSTRACT
This research aims to explore and describe the experiences of Biodanza practitioners, and to understand its possible benefits for health, from the phenological-existential perspective of Heidegger and Merleau-Ponty and the theory of Rolando Toro, the founder of Biodanza, an integrative practice that aims for organic renewal and re-learn affectivity. For the methodology, a semi-structured interview was chosen because the research was exploratory and qualitative. Ten participants, who practice Biodanza in Ribeirão Preto, were asked questions in order to understand the possible benefits that Biodanzar can bring to their lives and daily lives. As for the discussion of the results obtained, among the interviews accomplished with the research participants, benefits were found in relation to aspects: personal, focused more on perceptions of themselves; social, when focused on perceptions about their ways of being with others in the collective and, finally, aspects related to the connection of the Being with the totality. Based on the results revealed during the study, it can be concluded that Biodanza brings benefits to the well-being and mental health, perceived by participants during their experiences and in their daily lives, although, considering this as an exploratory study, it does not aim to be conclusive.
Keywords: biodanza. phenomenological-existential. mental health.
RESUMEN
Esta investigación tiene como objetivo explorar y describir las experiencias de los practicantes de Biodanza, y comprender cuáles son sus posibles beneficios para la salud, desde la perspectiva fenológico-existencial de Heidegger y Merleau-Ponty y la teoría de Rolando Toro, fundador de Biodanza, enfoque integrador de la práctica que tiene como objetivo a la renovación orgánica y al reaprendizaje afectivo. Para la metodología, se eligió el instrumento de entrevista semiestructurada debido a que la investigación tuvo un sentido exploratorio y cualitativo, en el que se formularon preguntas a los diez participantes que practican Biodanza en Ribeirão Preto, con el fin de comprender cuáles son los posibles beneficios que Biodanzar puede aportar a sus vidas y a su cotidianidad. En cuanto a la discusión de los resultados obtenidos, entre las entrevistas realizadas a los participantes de la investigación, se encontraron beneficios en relación a aspectos: personal, centrado más en las percepciones de sí mismos; lo social, al centrarse en percepciones sobre sus formas de ser con los demás en el colectivo y, finalmente, aspectos relacionados con la conexión entre el Ser y la totalidad. De los resultados revelados durante el trabajo, se puede concluir que Biodanza trae beneficios al bienestar y salud mental, percibidos por los participantes durante sus experiencias y en su vida diaria, pero que, considerando este estudio como una investigación exploratoria, es no pretende ser concluyente.
Palabras clave: biodanza. fenomenológico-existencial. salud mental.
Introdução
Este artigo foi resultado de um trabalho de pesquisa realizado que visou explorar, através de uma perspectiva fenomenológico-existencial acerca do homem e de seu modo de ser, os possíveis benefícios da prática da Biodanza para a promoção de saúde mental e/ou bem-estar em pessoas que participam de tal atividade. A seguir, durante o decorrer da introdução da pesquisa, serão apresentadas as fundamentações teóricas utilizadas para o trabalho, constando com a apresentação da Biodanza de Rolando Toro para o leitor, assim como uma breve explicitação acerca da perspectiva a ser utilizada no trabalho e a conceituação de saúde mental aqui utilizada.
Psicologia Fenomenológico-Existencial e Fenomenologia da Percepção
Segundo Sapienza (2007) a Psicologia Fenomenológico-Existencial desenvolvida a partir do pensamento de Martin Heidegger, ao contrário de muitas abordagens utilizadas na Psicologia, não é considerada como uma abordagem psicológica e/ou uma teoria acerca daquilo que se propõe a conhecer, mas sim, como um modo de acesso ao conhecimento do modo de Ser-aí, que se apoia no método fenomenológico postulado pelo filósofo e matemático Edmund Husserl, que se preocupou em construir uma ciência rigorosa, isenta de pressupostos, que utiliza da suspensão de pré-conceitos sobre os fenômenos que estuda a fim de poder acessar seu sentido primordial, tal como ele aparece; além disso, o autor propõe uma consciência do homem que é intencional e sempre sendo dirigida a algo, sendo a consciência um ato e não uma substância racional e reflexiva sobre os objetos à que se dirige. Com isso, surge a preocupação de suspender e se despir das definições de o que é ser homem, já antes trazidas pela tradição filosófica, para que seja possível acessar a essência de sua existência de uma forma diferente de outras perspectivas psicológicas.
Martin Heidegger, diz Sapienza (2007), propõe assim uma analítica do homem, o qual vai nominar de Dasein (Ser-aí) o que é chamado de ser humano por outras formas de conhecimento existentes, em que seja possível se ter uma compreensão de homem como um ser que acontece no mundo e com os outros, e que está sempre-sendo em relação significativa consigo mesmo, com os outros e com o mundo. Um homem que não é mais visto como racional e/ou isolado de outros objetos no mundo, mas sim como em sua forma de existência no mundo, que é aberta às possibilidades e destinada a realizar-se em um constante movimento inacabado e infindável. Pensa-se, logo, no cuidado da existência de um Ser que é involuntariamente lançado ao mundo, que é antecipador de sua morte, sabe que é finito e responsável por realizar sua existência em suas possibilidades e se angustia com sua liberdade existencial e sua impessoalidade na cotidianidade. De acordo com Sapienza (2007) em sua obra sobre o objeto de maior preocupação da perspectiva citada anteriormente: “o interesse pelo modo fenomenológico de pensar nota-se especialmente no âmbito daquelas coisas que, de maneira direta e profunda, dizem respeito ao que é especificamente próprio do humano. Entre essas coisas se destaca o próprio fenômeno da existência humana” (p. 9).
O Dasein então, não é mais visto como uma dualidade separada entre mente e corpo e muito menos como uma matéria oposta a outros objetos e ao mundo com o qual se encontra. Sua consciência também não é um receptáculo que acumula conhecimentos e muito menos sua subjetividade é uma forma abstrata e interiorizada em seu Ser, o Dasein é visto como indissociável do mundo e inserido nesse em relação com todas as outras coisas, portanto, assim é sua subjetividade. Dasein é um Ser-aí, Ser-no-mundo e, portanto, está sempre se dirigindo para fora em um movimento de existência, não por existir em si um interno que está separado do externo, mas porque está sempre existindo no mundo como parte dele. O modo de ser do homem é aquilo pelo qual a fenomenologia-existencial se interessa, sem categorizar ou catalogar o Ser, preocupando-se com sua ontologia e seus existenciais que se referem ao seu modo de ser e existir sem nunca buscar uma resposta ou uma conclusão de tal questão, pois como dito anteriormente, o Dasein é sempre uma tarefa de realizar-se em sua existência e nunca alcançar um modo de ser final (Roehe & Dutra, 2013).
A partir disso, apesar de ser considerado em seu modo singular de Ser, este ente também não pode ser individualizado e, portanto, está sempre se relacionando, sendo afetado e perdendo-se a uma impessoalidade nesse mundo que compartilha com outros entes e objetos. A impessoalidade aqui citada se refere ao modo de ser inautêntico do Dasein em seu dia-a-dia que apenas segue as formas de ser de outros em sociedade, em uma cultura e em um espaço. Tal impessoalidade e inautenticidade em seu modo de ser o afasta de seus existenciais e de sua relação consigo mesmo (Roehe & Dutra, 2013).
Complementando, a fenomenologia da percepção de Merleau-Ponty expande a concepção de fenomenologia concebida inicialmente por Edmund Husserl, uma vez que afirma a existência de uma intencionalidade situada no corpo, não só na mente. Segundo o autor, desde a mais tenra idade até a vida adulta, a abertura de nossa consciência ao mundo, portanto, sempre se dá através da percepção sensível das coisas. Não se trata aqui de uma construção intelectual, mas algo de primordial e originário na existência que ocorre através da percepção, o que permite visar um modo mais efetivo e autêntico de alcançar a verdade do Ser.
Na Fenomenologia da Percepção, o pensamento de Merleau-Ponty é baseado em uma aberta recusa às concepções de percepção tradicionalmente aceitas pela filosofia. Assim, tanto a abordagem empirista de pensar o mundo, quanto a abordagem intelectualista são colocadas em xeque para o autor. A primeira considera a percepção como registro passivo de nossas impressões sensoriais, privilegiando o objeto como detentor de sentido. Em contrapartida, a segunda concepção apresenta a percepção como uma espécie de animação realizada pela consciência, considerando dessa maneira, que o sentido do percebido está primordialmente na consciência do sujeito.
Percebe-se, desse modo, que Merleau-Ponty (2006) vai tecendo uma concepção fenomenológica da percepção ancorada nas sensações do corpo. Assim, o corpo deixa de ser considerado uma simples máquina a serviço do intelecto e passa a ser reconhecido como o meio pelo qual conhecemos o mundo, as coisas e a si mesmos. A partir desse modo de pensar e considerando a noção fenomenológica de intencionalidade, que considera a origem da morada do sentido na relação estabelecida entre sujeito e objeto, o mérito de Merleau-Ponty de acordo com Reis (2011) se revela ao mostrar que esta relação é mediada originariamente através do corpo.
Diante disso, o autor nos convida a pensar que o Ser não é apenas uma substância pensante, mas age no mundo e apreende o significado das coisas também através do corpo. Para concluir esse modo de pensar, Reis (2011) em seu artigo assinala um outro aspecto a ser considerado na experiência do corpo, a motricidade:
O movimento, portanto, é uma maneira de nos relacionarmos com as coisas e uma forma legítima de conhecê-las: uma cognição sensível. E, porque estamos implicados como um todo neste ato cognitivo mediado pelo sentir, ele reflete nosso movimento existencial, ele está carregado com nossos valores, afetos, desejos, de modo que o sentido emergente nesta relação é um sentido vital (p. 41).
Assim, de acordo com Merleau-Ponty (2006), trata-se de uma intencionalidade original situada no corpo. Mover-se em direção às coisas do mundo é um trabalho da consciência que só é possível através do corpo. Assim, por meio desse movimento existencial e ao mesmo tempo sensível é possível visar as coisas através do corpo, num constante vir a ser.
O que é a Biodanza?
A Biodanza, uma prática integrativa de transformação criada na década de 1960 pelo psicólogo chileno Rolando Toro, é atualmente aplicada em diversos países nas Américas, Europa, África e Ásia. No Brasil, encontramos Associações Escolas de Biodanza Rolando Toro em vários estados, responsáveis pela formação de profissionais em níveis de pós-graduação para trabalhar com essa prática. Esses profissionais são registrados pela International Biocentric Foundation (IBF) e têm a autorização necessária para atuar com a Biodanza.
A Biodanza também está incorporada como uma das Práticas Integrativas e Complementares (PIC) no Sistema Único de Saúde (SUS). As PIC, que englobam 29 técnicas, têm como objetivo prevenir doenças e fornecer cuidados complementares, principalmente em casos de doenças crônicas, com a Atenção Básica como porta de entrada, conforme estabelecido a partir de 3 de maio de 2006 (Tibúrcio, 2020, p. 3).
No Projeto de Lei nº 2.821, de 14 de maio de 2019 da Câmara dos Deputados expõe que: “Art. 3º As PICS são compostas por Racionalidades em Saúde, recursos terapêuticos e práticas de cuidado que atuam para o cuidado integral dos indivíduos e comunidades, entre elas: [...] V – biodança [...]”. O tratamento tradicional é aliado ao atendimento inicial aos pacientes, sem substitui-lo, afinal as Práticas Integrativas são um meio de acesso a serviços que antes eram restritos para a área privada e atuam dentro da Atenção Básica como uma forma complementar de auxílio para essas pessoas que procuram um meio de atendimento dentro dos serviços das redes de saúde.
A Biodanza encontra-se inserida dentro da Política Nacional de Práticas Integrativas Complementares (PNPIC) pela Portaria nº 849, de 27 de março de 2017 e é contemplada como um sistema de cuidado existente em vários municípios muito antes de ser implantada como uma PIC, sendo vista também como um serviço que amplia as ofertas terapêuticas aos usuários das redes de atenção básica de saúde. Além dessa implementação da Biodanza, todos os 29 dispositivos dentro do sistema da PNPIC devem realizar o registo das atividades, visto que é importante para se manter presente todas as ações desenvolvidas.
Dessa forma compreende-se que as Práticas Integrativas e Complementares ampliam esse olhar para a saúde básica e a necessidade de incluir esses recursos terapêuticos e práticas de cuidado no serviço do Sistema Único de Saúde (SUS). Assim, a Biodanza pode ser incorporada como um tratamento tradicional auxiliar, proporcionando aos usuários outra forma de cuidado gratuito, relacionado à problemas biopsicossociais e físicos que trazem demanda do tratamento com Biodanza dentro das instituições de saúde.
A Biodanza visa promover a saúde por meio de vivências únicas que envolvem música, canto, movimentos individuais e encontros em grupo. Essas experiências estimulam uma conexão e integração entre o indivíduo, os outros e a natureza, conforme indicado por seu fundador, Rolando Toro. De acordo com Toro (2002), em sua obra original sobre a vivência, relata que a Biodanza:
[...] constitui-se na experiência original de nós mesmos, da nossa identidade, anterior a qualquer elaboração simbólica ou racional. [...] A vivência é uma manifestação do ser que precede a consciência: a conscientização da vivência pode ser imediata ou vir num segundo momento (p. 30).
Complementando, o autor explica que a vivência tem característica espontânea e subjetiva, se manifestando sempre a partir da identidade do participante, o que a torna incomparável, única e íntima a cada um. Além disso, a vivência no momento em que ocorre é passageira, ou seja, ela acontece naquele momento presente da experiência e tem seu fim ali, o que torna possível que se vivencie sempre algo diferente e singular a cada novo encontro (Toro, 2002).
Torna-se de grande importância esclarecer, para fins de compreensão adequada, que o objetivo do fundador não era o de criar um estilo coreografado e técnico de dança pré-estabelecido, mas sim, o de promover um “dançar a vida”, onde “[...] o sentido primordial da palavra ‘dança’ é ‘movimento natural’, ligado às emoções e pleno de significado” (Toro, 2002, p. 37). Portanto, ao se falar em Biodanza e biodanzar, não se deve referir ao dançar artístico e primariamente em seu sentido de espetáculo, mas sim, no movimentar-se em sua vida e em seu modo de existência nela.
De acordo com Reis (2009, p. 4, citado por Reis, 2013, p. 1106) ao oferecer um exemplo de como ocorre um encontro de Biodanza em grupo, em seu trabalho de pesquisa, diz que apesar de cada sessão de Biodanza ser única, a prática possui uma estrutura básica que pode ser aplicada pelos facilitadores, onde no início da prática é sugerido que ocorra uma roda verbal voltada para as vivências e sensações experienciadas, para que após o compartilhamento, possa ocorrer a prática em si, que é voltada ao momento de dançar. A autora complementa:
A facilitadora é quem planeja e propõe as vivências ao grupo, entre as quais se incluem exercícios de dançar em roda, caminhar, encontros, dança em pares, entre inúmeras possibilidades. A escolha das vivências depende do que se necessita ou deseja trabalhar no grupo, existindo na Biodanza cinco linhas de vivência: identidade, vitalidade, afetividade, criatividade, sexualidade e transcendência (Reis 2009, citado por Reis, 2013, p. 1106).
A linha da vitalidade aborda os impulsos de sobrevivência, como a necessidade de comer e beber, além das reações de enfrentamento ou evasão, juntamente com as funções de controle da atividade e do descanso (Toro, 2002). Podem-se citar como indicadores da vitalidade: a resistência ao esforço; a vitalidade do movimento, entre outros.
A linha da sexualidade, segundo Toro (2002) compreende a relação com o prazer geral e também o sexual. Em sua base está a função do desejo e a busca do prazer, assim como a do orgasmo e o instinto sexual. O desejo sexual estimula o organismo inteiro, induzindo a ações com a finalidade de satisfazê-lo. Já a sensualidade é ampla, não visando somente o prazer pelo estímulo genital, mas sim diversos tipos de prazeres, por exemplo: sentir prazer pelos alimentos, por um toque e beijos.
A linha da criatividade revela que a criação é uma extensão natural do processo de vida e “[...] Nós somos ao mesmo tempo a mensagem, a criatura e o criador” (Toro, 2002, p. 88). Essa linha baseia-se no instinto investigativo e nos impulsos de inovação do ser humano. Essa linha e toda a sua proposta, difere de outras abordagens, por exemplo a arte-terapia, visto que busca abrir espaço para a expressão dos impulsos criadores naturais do ser humano, sem intenção de partir de doenças.
A linha da afetividade tem origem “[...] ao instinto de solidariedade dentro da espécie, à capacidade de empatia (identificar-se com o outro), aos impulsos gregários, às tendências altruístas e aos ritos socializantes” (Toro, 2002, p. 89). A afetividade demanda da percepção do outro, e essa afetividade pode ser medida, por exemplo, através de sentimentos amorosos e até mesmo pela identificação consigo, estimulando a proteção, cooperação e compreensão do outro; da mesma forma aconteceria com os sentimentos aversivos, instigando a agressão e rejeição do outro. Na Biodanza, a ligação com o outro é um passo no caminho do amor.
A linha da transcendência tem relação ao indivíduo se ligar a totalidade do instante, sobre-exceder a auto percepção, relacionando-se com a mudança. O Ser consegue essa conexão transcendendo a si mesmo, através da ligação com o próximo e a uniformidade com a natureza e o universo. Segundo o autor, “[...] Também a linha da transcendência tem uma origem biológica e uma infraestrutura instintiva: os fenômenos de tropismo e de ressonância biológica que integram os sistemas ecológicos constituem a condição mesma da vida” (Toro, 2002, p. 91).
Como citado anteriormente, o conceito Biodanza se dá a partir da vivência com a música e a dança individual e singular em um determinado grupo. Reis (2013) traz reflexões a respeito do corpo e da forma com a qual ele é experienciado e visto na cotidianidade do momento atual. A autora explicita que o corpo humano para a sociedade tem cada vez mais a representação de um modelo ideal e é compreendido como “[...] um objeto a ser medido, manipulado, controlado e transformado para corresponder à representação hegemônica do corpo” (Reis, 2013, p. 1104), e a partir disso apresenta em seu trabalho uma nova forma de se ver o corpo a partir das vivências em Biodanza e do conceito de corpo formulado pelo filósofo fenomenológico Merleau-Ponty, que postula um novo sentido à corporeidade e à experiência no corpo.
A Perspectiva Fenomenológico-Existencial Sobre a Saúde Mental
Os conceitos de saúde e saúde mental sofrem mudanças constantes ao decorrer do tempo, sendo influenciados tanto por contextos históricos quanto sociais, científicos e pela evolução das práticas nas áreas da saúde. Se outrora, segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS) a definição de saúde era: “[...] um estado de completo bem-estar físico, mental e social, e não consiste apenas na ausência de doença ou de enfermidade” (OMS, 1947 citado por Gaino, Souza, Cirineu, & Tulimosku, 2018, p. 110); agora, há uma concepção muito mais abrangente e integralista que leva em consideração diversos aspectos, sendo incluída ainda a espiritualidade como uma nova forma de bem-estar.
Faz-se necessário esclarecer neste trabalho que, para a fenomenologia, utilizar-se do termo saúde mental pode ser um equívoco limitante, uma vez que o termo acaba por tentar mensurar e classificar algo tão complexo e imensurável como a dimensão da existência e o fenômeno. Seria mais lúcido neste caso, compreender o conceito de saúde-mental como uma “saúde existencial”, uma vez que, para a fenomenologia, a doença é vista como uma limitação de sua forma de existir no mundo e/ou uma quebra de possibilidades (Evangelista, 2013). Neste sentido, uma doença de acordo com o senso comum seria compreendida pela Fenomenologia-Existencial como uma forma singular de existir que viria a uma quebra de possibilidades de vir-a-ser (Evangelista, 2013). Essa perspectiva fenomenológica vai ao encontro da proposta da Biodanza, pois ambas voltam seu olhar para a completude do ser, tendo seu foco no sujeito em si como um todo e seu modo de ser no mundo. A respeito deste encontro, Lunardelli (2018) expõe que: “[...] Enquanto várias vertentes terapêuticas têm como foco a cura da enfermidade, a Biodanza prioriza a saúde, à medida que amplia nossa capacidade de cuidar da vida e de sua qualidade” (p. 7).
Por conseguinte, apesar dos autores do presente trabalho compreenderem as limitações do termo saúde mental para a perspectiva utilizada, será este termo preferencialmente mantido para fins didáticos e para maior compreensão e entendimento àqueles que entram em contato com este, levando-se em consideração que para os pesquisadores, a saúde aqui é muito mais do que apenas um termo e não será tratado como a estrutura oposta à enfermidades. Traz-se aqui a reflexão do autor acerca desta terminologia:
Falando fenomenologicamente, não faz sentido a denominação ‘saúde mental’. Saúde é saúde e não é pouco. [...] Ainda uso o termo saúde mental – a contragosto – para ser didática e me fazer compreender num mundo ainda bastante cartesiano, principalmente no campo das ciências. [...] A que servem nossas denominações? Acredito serem importantes para podermos nos comunicar uns com os outros e apenas isto. Os demais usos que fazemos nos servem para mostrarmos o quanto somos capazes de encaixotar o que não cabe em caixote algum (Evangelista, 2013, p. 77).
A partir disso, é possível perceber que os autores concordam com a perspectiva de que saúde mental não é exatamente a melhor forma de se compreender saúde. No entanto, também entende e explica que as denominações, num geral, são limitadas e não dizem tudo sobre um fenômeno que aparece por si, concordando em continuar utilizando o termo para fins de didática ao passo que compreende que saúde e bem-estar são muito mais complexos do que apenas sua terminologia.
Objetivos Gerais e Específicos
Os objetivos da pesquisa foram os de explorar e compreender os possíveis benefícios que o Biodanzar pode trazer as pessoas que biodanzam na cidade de Ribeirão Preto, sob o olhar dos praticantes de vivências em Biodanza. Isso envolve refletir se a prática da Biodanza proporciona benefícios e bem-estar aos participantes, conhecer quais são esses possíveis benefícios e discutir a influência da Biodanza na vida cotidiana contemporânea. Além disso, buscou-se compreender as experiências dos participantes nos encontros em grupo de Biodanza em Ribeirão Preto.
Metodologia
Por se tratar de uma pesquisa fundamentada em conceitos fenomenológicos existenciais, esta pesquisa se utilizou de uma abordagem qualitativa, visando focar no fenômeno e sua complexidade, e na compreensão das vivências e experiências dos participantes, uma vez que o fenômeno explorado não pôde ser mensurado por ser subjetivo. Sobre a pesquisa qualitativa, Oliveira, Baixinho e Presado (2019) pontuam que: “[...] a sua finalidade volta-se ao estudo da história, das representações, das relações, das crenças, das percepções e das opiniões, representando o resultado das interpretações que os sujeitos constroem a respeito da produção e reprodução de suas vidas” (p. 870).
Ademais, por se tratar de uma pesquisa que visa a subjetividade, foi utilizada uma coleta de dados de cunho empírico que envolve diretamente seres humanos através de entrevistas semiestruturadas, uma vez que outros tipos de instrumentos não seriam cabíveis por conta de seu conteúdo classificatório e estatístico. Compreendendo o teor da pesquisa, foi realizada uma pesquisa de caráter exploratório, pois: “estas pesquisas têm como objetivo proporcionar maior familiaridade com o problema, com vistas a torná-lo mais explícito ou a constituir hipóteses. Pode-se dizer que estas pesquisas têm como objetivo principal o aprimoramento de ideias ou a descoberta de intuições” (Gil, 2002, p. 41).
O objetivo da pesquisa não era explicar ou mensurar a complexidade do fenômeno e das vivências em Biodanza, mas sim explorá-las em sua completude para fins de maior aprofundamento e conhecimento de suas particularidades.
Participantes
Para a presente pesquisa, foram selecionados dez participantes que estavam dentro dos seguintes critérios de inclusão: a) terem participado de vivências de Biodanza na cidade de Ribeirão Preto; b) ter mais do que dezoito anos de idade; c) terem participado por no mínimo um mês das vivências em Biodanza; d) não ser um profissional facilitador das vivências de Biodanza.
Instrumentos
Para a obtenção de dados, foi utilizada a entrevista semiestruturada, com perguntas que exploram o conteúdo a ser pesquisado e que, portanto, não eram restritas e/ou rígidas. A entrevista de teor semiestruturado não foi retirada de locais já existentes, mas sim, escrita e produzida pelos autores da presente pesquisa e pensada no conteúdo que se visava buscar.
O roteiro constou com doze questões fechadas referentes aos dados de identificação do entrevistado tais como: idade, nacionalidade, estado civil, gênero, se tem filhos, quantidade e idade dos filhos, escolaridade, profissão, atuação profissional e o tempo em que atuava na profissão, assim como o tempo que praticava a Biodanza; cinco questões abertas, portanto, com desdobramentos referentes ao conteúdo das vivências dos participantes, que abordavam os conteúdos subjetivos das experiências em Biodanza, se lhe traziam benefícios ou não, e quais eram os benefícios percebidos e se houve alteração na qualidade de vida após iniciar sua participação das vivências de Biodanza.
O objetivo da entrevista era buscar as experiências e vivências pessoais de cada participante e compreender de que modo elas ocorrem e/ou são sentidas e vivenciadas por eles, além de também compreender, se essas experiências têm a capacidade de lhes proporcionar sensações de bem-estar.
Procedimento de Coleta de Dados
Os procedimentos para coleta de dados foram realizados em dois momentos: o primeiro consistiu em agendar uma reunião com as profissionais facilitadoras responsáveis pelas vivências em Biodanza, com finalidade de apresentar a intenção de pesquisa, e de modo que fosse possível combinar a forma com que foi conduzida a coleta de dados, e se seria possível e permissível realizá-la; neste momento os profissionais assinaram a carta de intenção de pesquisa.
Após a aprovação do Comitê de Ética e Pesquisa (CEP), os pesquisadores entraram em contato com as facilitadoras dos dois grupos de Biodanza da cidade de Ribeirão Preto, cujas cartas de intenção de pesquisa foram assinadas e agendaram com elas um momento para apresentar aos participantes do grupo de Biodanza este trabalho de pesquisa e convidá-los a participarem. Aos que atendiam aos critérios de inclusão e concordaram em participar, foi agendada uma entrevista individual. As entrevistas foram realizadas de forma remota síncrona, através das plataformas
Procedimento de Análise de Dados
Para a análise dos dados, dentro dessa pesquisa de cunho fenomenológico, foram realizados leituras e estudos acerca dos fenômenos tratados no relatório de pesquisa, e sabendo que se trata de uma pesquisa qualitativa, a análise do conteúdo se voltou para as representações, falas e experiências obtidas através dos entrevistados, partindo sempre de um referencial teórico.
Para tanto, as entrevistas foram semiestruturadas, pois de acordo com Minayo (2012) os instrumentos também devem conter a mesma preocupação em relação ao seu conteúdo; eles precisam estar relacionados com aquilo que se propõe explorar.
Ocorreu, nesse processo, a necessidade de se entrar em contato com as experiências vivenciadas pelos participantes através de suas explicitações e, a partir da visão fenomenológica dos autores, realizar uma interpretação de significados de tais conteúdos vivenciais a fim de compreender a complexidade do movimento do fenômeno e como ele ocorre na vida dos participantes.
Por conseguinte, entende-se aqui que a conclusão não tem como objetivo somente descrever os conteúdos analisados e interpretados teoricamente, mas também transmitir informações concisas e interpretações congruentes com o objeto explorado. Ainda segundo Minayo (2012), a conclusão também deve transmitir a sensação de continuidade e abertura para novas interpretações e situações.
Ressalvas éticas
Para garantir a seguridade e dignidade dos participantes dentro do processo de pesquisa, foram utilizadas a Resolução nº 466, de 12 de dezembro de 2012 e a Resolução nº 510, de 7 de abril de 2016 do Plenário do Conselho Nacional de Saúde (PCNS), que consideram que a pesquisa em ciências humanas deve garantir o respeito pela dignidade e evitar possíveis danos aos participantes.
Os dados dos entrevistados são confidenciais e foram utilizados somente para caráter de pesquisa; as gravações realizadas durante as entrevistas não foram utilizadas para nenhum fim a não ser o de coleta de conteúdo, sendo descartadas após o processo, de maneira ética e segura. As entrevistas apenas se realizaram com a permissão dos participantes, e a sua desistência pôde ser solicitada e feita em qualquer momento da pesquisa, além de que tais entrevistas só foram realizadas com a devida assinatura dos documentos permissivos.
Para a segurança dos dados dos entrevistados, todas as entrevistas foram realizadas em espaço seguro e que permitia o sigilo de direito do participante. Para segurança dos participantes, não foram utilizados os nomes completos ou identificações inapropriadas desses, mas sim apenas códigos. Foram tratados com respeito as informações obtidas, o conteúdo expresso durante todo o processo, os valores religiosos, culturais, morais, hábitos de costume, formas de expressão, entre outros.
Resultados
Quanto aos resultados obtidos através das entrevistas, dentre estas, foram encontrados benefícios trazidos em relação a aspectos: pessoais, voltados mais às percepções de si mesmos e de aspectos voltados ao próprio modo de ser; sociais, quando voltados às percepções acerca de seus modos de ser com os outros, em comunidade; e ao bem-estar geral que sentiram durante as vivências em Biodanza e no cotidiano fora dela, integrando aspectos físicos, emocionais e existenciais. A partir das respostas, foi decidido, para a discussão neste artigo, seria feito uma reflexão com articulação teórica sobre a Biodanza como uma prática integrativa que contribui para a saúde do Ser-aí como um todo, voltado à experiência de viver o presente junto a coletividade.
A primeira categoria de análise refere-se aos benefícios que a Biodanza trouxe ao participante em relação a si mesmo, dividindo-os em subcategorias relacionadas aos conteúdos desses fenômenos. Os participantes entrevistados trouxeram benefícios em relação à percepção de si mesmos, referentes a alguns temas trabalhados na própria teoria de Rolando Toro e da Biodanza, como: identidade, vitalidade, afetividade e contato consigo mesmos.
Através das falas dos participantes da pesquisa, foi possível entender que as vivências experienciadas em Biodanza, podem contribuir para que o biodanzante se perceba como alguém que tem conhecimento com propriedade quanto a seu próprio modo de ser, e a partir dos outros, se percebe como si mesmo. A identidade é um dos elementos de suma importância em relação à saúde, uma vez que todos os outros benefícios estão atrelados a ela. É, portanto, uma linha de vivência que contribui para que os biodanzantes possam reconhecer a própria singularidade e se apropriar dela enquanto seres no mundo. Assim, com um senso de identidade fortalecido, torna-se possível o reconhecimento de singularidades inerentes a todos seres e entes do mundo, o que acaba por contribuir com a reconexão de sentimentos antes não acessados pela consciência.
Sobre os benefícios quanto à vitalidade, de acordo com Toro e Terrén (2008), esta é percebida pela forma de ser-no-mundo, pelos modos de estar e de atuar no mundo com os outros: como se move, como caminha, como fala, qual o tom de voz que usa para se comunicar, e também a maneira com que faz e mantém uma conexão afetiva com os outros. A partir fala dos biodanzantes, é possível entender que através dos exercícios em vivência da Biodanza, eles são capazes de conhecer melhor seu organismo e corpo, reconhecendo e ouvindo-o quando precisa de repouso após um exercício agitado, e que esse conhecimento trazido em sua fala estimula também a sua identidade.
Os participantes da pesquisa trouxeram diversos benefícios importantes relacionados à afetividade consigo mesmos, como também para com os outros, o que se pode levar em consideração pela complexidade do Ser, uma vez que a afetividade não está somente no Eu, mas primordialmente no contato e vínculo com os outros. Por conseguinte, torna-se insuficiente tratar de afetividade como dissociada e individualizada.
A segunda categoria faz referência aos benefícios trazidos pelos participantes da Biodanza em suas falas, quando em relação ao outro, quanto a sua criatividade, ao seu convívio social e/ou sensação de comunhão, e do perceber o outro em suas relações.
Sobre os benefícios trazidos pelos participantes em relação à criatividade, foi possível descobrir que os exercícios podem trazer aos biodanzantes a ressignificação de como são vistos aos olhos do outro e, consequentemente, aos julgamentos dos outros, permitindo-os ser em relação a aquilo que para eles faz sentido naquele momento, oferecendo-lhes a possibilidade de praticar suas formas de ser, da maneira que mais faz sentido, e é possível, naquele momento.
Quanto aos benefícios relacionados à coletividade, convívio social e/ou sentimentos de comunhão, todos os dez participantes da pesquisa relataram que a Biodanza contribuiu e contribui para que se relacionem com os outros de forma saudável e com mais empatia, segurança, intimidade e vínculo, também trazendo em suas falas o quanto a coletividade e o relacionar-se com o outro lhes trouxeram a oportunidade de perceberem a si mesmos. Sobre o convívio social, foi possível explorar a importância das formas de ser-com-outro e das relações no convívio em sociedade e, além disso, pensar em como a maneira com a qual o Eu se relaciona com o Tu, e como essa relação pode afetar a saúde como um todo. Foi possível notar que os participantes da pesquisa trouxeram os benefícios proporcionados através da Biodanza à sua saúde, não como uma cura e/ou tratamento para enfermidades, mas sim como uma promoção de aspectos saudáveis relacionados às suas formas de ser consigo mesmos e com os outros, entendendo o quanto estes são elementos favoráveis para seu conviver diário como seres-no-mundo.
Ser-no-mundo-com-os-outros: Vivência do Presente na Biodanza
A Biodanza, como já dito em momentos anteriores da pesquisa, não é uma prática integrativa que se realiza individualmente. Se propondo a ser uma prática integrativa, ou seja, que integra a existência humana em sua totalidade, acontece e é vivenciada junto ao outro, e também sempre relembrando a existência como em relação ao mundo e à natureza. Biodanza significa “a dança da vida”, e por mais que possa ter a possibilidade de ser um exercício físico muito benéfico, não é um esporte e não tem o objetivo de ser uma atividade que traga resultados corporais, mas sim é uma dança que permite a expressão dos potenciais saudáveis do ser humano, que conecta a existência humana aos seus semelhantes e ao mundo. Portanto, não há sentido em realizar os encontros do dançar a vida de forma individual, pois o objetivo é a integração humana e do viver e experienciar o momento do aqui e agora (Reis, 2012).
De acordo com Toro e Terrén (2008) a dança surgiu nos primórdios como um meio primário de dar sentido à vida, sendo anterior a qualquer religião; toda dança era sagrada e fundamentalmente espiritual, o que a tornava responsável por facilitar o contato com o divino, um meio de afirmar a coesão do grupo com a natureza, os ancestrais e a fonte de vida. Os autores dizem que na linha da transcendência, presente e vivenciada na Biodanza, é possível o surgimento de um vínculo do ser com o todo existente, reconhecendo que cada biodanzante é natureza. No entanto, em Biodanza entende-se que a natureza não é distinguida do ser como um produto que pode e está à disposição do homem como matéria-prima, mas sim o mundo no qual o ser se dá. Os autores abordam que:
A vivência de transcendência envolve a capacidade de fusão na vinculação com os outros e com a natureza; é sentir que um faz parte da criação, que nada está separado, mas que tudo está em relação, é uma experiência muito intensa (Toro & Terrén, 2008, p. 74, tradução nossa).
Relacionando-se com a ideia de Rolando Toro, o autor Safra (2014) traz essa vivência do Ser como essencialmente com os outros e com o mundo, através da ontologia de Sobórnost, que pode ser referido como um nós-existencial, que compreende o acontecer humano como em comunidade e nunca isolado dos demais, nunca individualizado da forma costumeira onde se conceitua o universo individual de um sujeito como interiorizado e apartado da comunidade. Ao mesmo tempo em que o indivíduo atua na comunidade, é influenciado pela cultura e pela criação dos ancestrais que o antecederam. Apesar de Sobórnost não ser um termo presente na fenomenologia especificamente, é possível usar seu sentido para elucidar a experiência do estar no mundo com os outros como algo essencial para o ser, pois assim como diz o autor:
Essa concepção compreende que o acontecimento humano é acontecimento transgeracional em meio à comunidade humana, como fenômeno transgeracional enraizado nos solos do mundo cultural humano e do mundo natural. O homem não existe sem a natureza e sem a cultura. A posição do homem na natureza é compreendida, não tanto como uma relação de dependência, mas sim como uma relação de aparentamento com a natureza (Safra, 2014, p. 44).
O mundo também é revelação, visto que os indivíduos o transformam ao mesmo tempo em que são transformados por ele. Quando se entra em contato com o mundo e com os outros, questões do eu que até então estavam ocultas se desvelam, pois o outro e o mundo refletem aspectos que são do eu, e que só foram desocultados pela ação de ser no mundo com os outros (Reis, 2012). De acordo com a fenomenologia, o mundo não é apenas um conjunto de objetos externos independentes do sujeito, mas é construído através das percepções, afetamentos e vivências do ser. O mundo é entendido como um campo de significados e possibilidades que se revela por meio da experiência. O mundo onde se dá o Ser não é uma realidade isolada, mas é vivenciado e co-construído através das interações sociais e da linguagem, como um fenômeno em constante movimento e transformação.
Esse mundo, quando se fala em ser-no-mundo-com-outros, é experimentado na Biodanza através do corpo. Lembrando, assim, que o corpo aqui não se limita à sua ideia física e/ou somática, “esse corpo material objeto da Física, da Química, da Biologia” (Sapienza, 2007, p. 44) nem como uma existência do Ser que se situa em um corpo, pois o Ser-aí é seu corpo em totalidade, corporeidade que experiencia o mundo com os outros. De acordo com Sapienza (2007) é sendo o corpo que o Ser é com suas características, que se dá em um por enquanto momentâneo, que é capaz de ser e estar com os outros. Existe, nas vivências em Biodanza e em seus exercícios, a abertura à possibilidade de se entrar em contato com o corpo em sua totalidade através dos movimentos, onde se revela, assim, momentos de ser que são passíveis de ressignificação e de vivenciar o momento presente.
Sendo assim, a Biodanza utiliza da metodologia da vivência como uma dança da vida que se utiliza da corporeidade para se experimentar e vivenciar o momento do aqui-e-agora que se apreende enquanto vivido, uma experiência do estar totalmente presente. Como diz o próprio fundador da Biodanza, Toro (2002), enfatiza o quanto as psicoterapias trabalham as questões verbais em atendimentos clínicos comuns da prática e faz um trajeto que sai do significado para as emoções, enquanto a Biodanza, que relembrando, não visa ser uma prática terapêutica, faz o trajeto contrário, saindo das vivências aos significados: “Na Biodanza, propõe-se uma descrição das vivências pessoais, enquanto experiências interiores, sem análise ou interpretação psicológica” (Toro, 2002, p. 30).
A presença para a fenomenologia pode ser exposta, no presente trabalho, como uma maneira de estar plenamente consciente, atento e aberto para o fenômeno vivido de forma imediata, sem a interferência de preconceitos, suposições ou projeções. O vívido tratado aqui não é simplesmente o que acontece, mas o que acontece com aquele que vivencia. É uma forma de estar plenamente presente e reagir imediatamente ao fenômeno, permitindo que ele se revele em sua forma original, sem filtrar ou distorcer a percepção, tanto em relação aos objetos e eventos do mundo, quanto em relação aos outros, permitindo uma compreensão mais rica e autêntica da realidade vivida e uma maior interação com o mundo e com os outros (Amatuzzi, 2010).
A entrevistada G traz em sua fala aspectos de suas vivências pessoais que revelam sua experiência quanto ao momento vivido do aqui-e-agora, elucidando assim:
Eu tinha vergonha de dançar em público, então eu fechava os olhos e fazia a roda conectada comigo mesma, mas não me expressava, então agora não, agora eu já consigo fazer metade da roda me expressando, metade da roda chegando, metade de uma forma mais integrada, eu tô ali mas não só me dissolvendo eu tô ali como eu, isso significa abrir o olho, eu tô aqui mesmo, 100% presente, então o primeiro benefício é trazer minha presença, eu consigo ficar ali, eu não fico pensando ‘ah eu tenho conta pra pagar’ não, então a primeira coisa que acontece comigo numa aula de Biodanza é isso, eu consigo chegar. No segundo momento é como eu falei, na curva da aula, são os exercícios de ativação, então nós fazemos uma coisa que o cara que inventou a Biodanza, o Rolando Toro, excelentíssima que é o andar, então coloca-se a música e você tem que andar, não é dançar, tem pessoas que começam a dançar, mas a ideia é andar, que é pra fazer uma analogia com como você se movimenta na sua vida, né pra facilitar, e esse pra mim era um dos exercícios mais fáceis no começo, porque assim é, você não se expõe, dançar é ridículo mas andar é ok, e é muito louco porque no andar, depois de um certo nível de sujeição a metodologia e de harmonização com o grupo, no andar você já começa a fazer conexão com a sua vida, aí já começa a ficar uma coisa terapêutica, não sei exatamente como isso se dá, mas o andar que era uma coisa babaca pra mim e óbvia já tem me pegado.
Em Fenomenologia da Percepção, Mearleau-Ponty (2009) traz essa questão do experienciar o aqui-e-agora, pontuando que ao dizer que o Ser tem cinco sentidos, e que eles fazem com que ele tenha acesso ao mundo, isso não o torna uma vítima de uma confusão, tampouco uma mistura de pensamento causal e reflexão. Ocorre, outrora, a expressão do que é próprio do Ser: esta verdade que se impõe o tempo todo enquanto seres que se movem no mundo e que, portanto, não se trata de uma reflexão intelectual, mas integral do Ser. Assim, todos somos capazes de encontrar sentido através das percepções do corpo, revelando certos aspectos do Ser que não são acessados por uma operação constituinte ou posterior.
Costa (2015) ao trazer a corporeidade para Merleau-Ponty, traz ainda que a consciência não se dava somente pelo pensamento ou pela forma dicotômica, dissociando a mente de um corpo. Para o autor, tem-se uma consciência pré-reflexiva que se dá no corpo pela percepção. Fazendo-se uma correlação entre a ideia de Merleau-Ponty e Rolando Toro, temos que a Biodanza, mediada pela dança e pelo fenômeno corporal nas vivências, é a abertura para a percepção, e ocorre também através de toques, olhares e movimentos, tornando possível apreender o vivido.
Trazendo novamente a fala da Participante G, pode ser possível compreender que a Biodanza a auxiliou a estar mais presente nas vivências, e a entrar em contato com o seu aqui-e-agora. De acordo com a participante, havia um retorno ao passado em diversos momentos de seu presente, onde pensava sobre as contas e as situações futuras que a preocupavam e a deixavam ansiosa. Ao vivenciar com frequência a Biodanza, junto de músicas, exercícios corpóreos e o grupo, se sentiu capaz de entrar em contato consigo mesma e com o mundo, estando mais presente nas relações que mantém e em seus contatos afetivos, sendo que até mesmo o seu andar, que era algo imperceptível para ela, tornou-se importante e notável.
Silva, Silva e Santos (2022) em seu texto, trazem um ponto sobre a contemporaneidade que pode ser pensada através da fala da Participante G, pois em sua obra os autores afirmam que na Era da Técnica existe a necessidade constante de se produzir cada vez mais, onde questões como a autoestima e a autenticidade são exploradas através dos meios de comunicação, sendo utilizados como um instrumento de controle e manutenção das emoções e dos fenômenos vivenciados pelas pessoas, que negligenciam a experiência de ser e estar com o outro, estagnando-se na impessoalidade do cotidiano. Assim, se aprisionam em pensamentos sobre o futuro, em que se preocupam em excesso e com frequência com os problemas diários e repetitivos, como por exemplo pagar as contas futuras, conquistas materiais, entre outros. O tempo
Com isso, é possível trazer em pauta a relevância que a prática da Biodanza pode ter para a saúde de seus participantes, não apenas mental, pois como já repetido em diversos momentos aqui, não se trata de uma cisão entre mente e corpo, mas uma totalidade. Também, como uma Prática Integrativa Complementar (PIC) e uma forma de promoção e prevenção da saúde como um todo, uma vez que assim foram observados nas falas dos entrevistados diversos benefícios que se relacionaram com o vivenciar o presente, o estar junto em comunhão e o dedicar-se a si mesmo, pois como trazem Tibúrcio e Amorim (2020, p. 3) “As PIC’s têm se mostrado potentes práticas para a prevenção, melhora e até mesmo cura de muitas pessoas com enfermidades físicas e psicossomáticas”.
Desta forma, no atual contexto pós-pandemia e a cotidianidade produtivista, a inserção da Biodanza no SUS, vem como uma possibilidade de prática integrativa que tem o intuito de promover saúde e bem-estar, prevenindo enfermidades. Ademais, apesar da importância da prática na promoção e prevenção da saúde, quando consultada se há oferta na cidade de Ribeirão Preto através do site da Prefeitura Municipal de Ribeirão Preto, foi encontrado que, atualmente, não há oferta do serviço de forma gratuita no SUS, sendo de caráter da prefeitura municipal a adesão ou não da prática na Rede Básica de Saúde.
As PIC, portanto, apesar de serem vistas com desconfiança por parte da ciência médica moderna, mostraram resultados significativos quando em conjunto com a medicina tradicional, visando o ser como integrativo e não dissociado. A prática vem no sentido de ser uma possibilidade de promoção e prevenção de forma natural de doenças, evitando que o Ser-aí chegue a outro nível de atenção na saúde, procurando evitar a medicalização excessiva em possíveis casos e evitando a piora dos mesmos, trazendo mais qualidade de vida e conforto aos que a praticam (Takeshita et al., 2021).
Considerações finais
O objetivo do trabalho era explorar os possíveis benefícios que a Biodanza, Prática Integrativa Complementar inserida no SUS, traz para os seus biodanzantes, além de compreender como ocorrem as vivências e como estas podem contribuir para um momento de conexão consigo, com os outros e com o mundo; assim como também explorar a contribuição da Biodanza no modo de viver humano nos dias atuais.
Foi possível, então, chegar a algumas considerações finais acerca do fenômeno explorado, além de encontrar novas questões durante o percurso que podem vir a ser aprofundadas em algum momento, mas que neste trabalho não foram possíveis de se adentrar.
Em relação ao objetivo geral da pesquisa, foi possível perceber que os participantes do grupo de Biodanza de Ribeirão Preto perceberam e ainda percebem benefícios relacionados à sua saúde e bem-estar que são trazidos ou estimulados pelas vivências dentro da prática. Desta forma, foi possível encontrar algumas questões nas falas dos participantes da pesquisa, que o grupo já esperava encontrar, como por exemplo, compreender que a Biodanza é capaz de promover a integração do praticante, o que é trazido em muitos momentos durante as falas dos biodanzantes ao se referirem às questões relacionadas aos seus aspectos pessoais, em suas relações, entre outros.
Em relação à Biodanza como contribuinte nos processos de redescobrimento nas possibilidades de ser e existir, foi possível explorar com os participantes a forma com a qual as vivências promovem um momento em que os biodanzantes podem inovar e redescobrir novas possibilidades de ser e estar no mundo com os outros, o que para eles é percebido como um benefício, pois há de se concluir que estar aberto às possibilidades promove um movimento de não estagnação e/ou paralisação da existência.
Dentro das expectativas do grupo sobre explorar de que maneira a Biodanza poderia contribuir para o modo de existir na cotidianidade atual, os participantes trouxeram benefícios relacionados ao que o grupo esperava, trazendo questões que confirmam o quanto a prática pode promover um momento de tranquilidade e distanciamento do cotidiano estressante e produtivista que é consequência do que pode ser denominado de Era da Técnica. A Biodanza então, nesse sentido, pode entrar como um momento de vivências e experimentação de viver o aqui-e-agora e estar mais junto de si e dos outros no grupo, o que culmina no valor de bem-estar social do ser com o grupo e o de estar presente no momento. Apesar de esta questão ser momentânea e parecer não trazer muitas consequências positivas a longo prazo, o grupo entende que momentos de vivência frequentes podem trazer benefícios relacionados às formas de lidar com eventos e preocupações do cotidiano que podem ser estressantes, pois uma vez em que se está no mundo, não é possível estar livre desses momentos aversivos, mas é possível os ressignificar e/ou se concentrar no momento presente sem a cobrança excessiva.
Por conseguinte, ao longo dos resultados adquiridos durante a pesquisa, a análise das percepções e experiências trazidas pelos entrevistados centrou-se em um primeiro momento, em se debruçar em questões voltadas à percepção do eu, ou seja, discutiu-se sobre os benefícios de caráter subjetivo e intrínseco que emergiram a partir dos discursos de cada participante. Nesse contexto, destacaram-se benefícios como o fortalecimento da identidade, da afetividade e da criatividade.
A identidade se mostrou como um elemento essencial que a vivência regular em Biodanza proporcionou aos participantes: de modo geral foi revelado que sentir-se único e diferenciável a partir do contato com o outro, podendo assim explorar o que podem ser, é de fato um benefício que os entrevistados levam para sua vida cotidiana e que os permitem se despir de máscaras sociais. Sobre a afetividade, de modo geral foi revelado que a prática traz benefícios para seus relacionamentos interpessoais, abrindo espaço para serem mais afetivos e compreensivos em seu dia-a-dia. Sobre o tema da criatividade, de modo geral foi possível perceber que os biodanzantes sentem benefícios relacionados à prática e como isso lhes auxilia a inovar e descobrir possibilidades em suas formas de ser e viver.
Assim, uma questão encontrada para talvez ser discutida posteriormente seria: no contexto atual de um cotidiano pós-pandêmico, a Biodanza pode contribuir para um resgate da afetividade e/ou da criatividade após um período de falta de contato com o outro?
O estudo, apesar de ter confirmado as hipóteses previstas, abarcou uma população especifica devido a limitações de grupos que realizam a prática em Ribeirão Preto e em sua região; isso se deve a falta de clareza sobre quais PIC são ofertadas, dificultando a promoção da prática. Em diversas pesquisas realizadas em sites, o acesso a informações das PIC ofertadas em Ribeirão Preto foi limitado e dificultoso, sendo possível apenas ver dados sobre isso no site da prefeitura e que não incluíam a Biodanza como prática realizada na cidade, sendo de caráter municipal a adesão ou não a algumas práticas, trazendo luz à pergunta: a Biodanza, após ser garantida como uma PIC, é de fácil acesso a população, ou ainda se mantém como prática elitizada, uma vez que se pretende expor a população em geral à uma forma alternativa e de fácil acesso à prática de promoção da saúde, tanto mental, quanto física e existencial?
Assim, foi possível perceber com a pesquisa, que se deve ter uma maior difusão da prática entre a população, uma vez que se mostrou quão elitizada e de pouco acesso a prática é na cidade de Ribeirão Preto. Devido à pouca procura das vivências, têm-se poucos trabalhos acadêmicos sobre a Biodanza e de possíveis benefícios que ela pode trazer para os praticantes, o que se mostrou uma dificuldade na obtenção de referencial teórico para a produção do presente trabalho e na discussão dos conteúdos revelados pelos participantes.
Em vista disso, é possível concluir que a prática da Biodanza pode, sim, trazer benefícios para aqueles que a praticam, não como um tratamento que visa a cura de enfermidades, mas como forma de promoção, prevenção e investimento na saúde.
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PERCEPTION AND ACTIONS OF HEALTHCARE PROFESSIONALS IN RESPONSE TO CASES OF GESTATIONAL LOSS
PERCEPCIÓN Y ACTUACIÓN DE LOS PROFESIONALES DE LA SALUD FRENTE A CASOS DE PÉRDIDA GESTACIONAL
Giovana Quadros Silva Tonetto
(Universidade Paulista – UNIP)
giovanaquadros1@outlook.com
Amanda Cristina Silveira Morim Borges
(Universidade Paulista – UNIP)
amandacsm46@hotmail.com
Anah Giulia Ramos Cisterna
(Universidade Paulista – UNIP)
anahgiuliarcisterna@gmail.com
Vanessa Pedroso Gelfuso Lapenta
(Universidade Paulista – UNIP)
vangelfuso@gmail.com
Selma Ap. Geraldo Benzoni
(Mestrado Profissional em Práticas Institucionais em Saúde Mental
Universidade Paulista – UNIP)
Recibido: dd/mm/aaaa
Aprobado: dd/mm/aaaa
RESUMO
No Brasil, o grande número de perdas gestacionais constitui um grave problema de saúde pública, já que o luto vivenciado por mães e famílias não são validados. A perda gestacional pode contribuir para o desenvolvimento de problemas emocionais que são banalizados pelos profissionais de saúde, que não oferecem suporte adequado e empático. Assim, o objetivo desta pesquisa foi compreender a atuação dos profissionais de saúde, frente à perda gestacional, identificando seus próprios sentimentos, os sentimentos das mulheres e dos familiares, além de atitudes e recursos empregados nessa situação. A pesquisa qualitativa teve caráter descritivo e exploratório, utilizando-se entrevista semiestruturada com dez profissionais da área da saúde que atuam em Ribeirão Preto: cinco enfermeiras, duas psicólogas, duas médicas e uma técnica em enfermagem, todas mulheres; três trabalham em hospitais, uma em domicílio e seis em clínica particular. Agrupou-se os resultados da pesquisa em três categorias: a) Percepção dos sentimentos: profissionais reconhecem a complexidade emocional, abarcando seus próprios sentimentos, os das mulheres e reações familiares. b) Condutas: mesmo enfrentando dificuldades emocionais, buscam um atendimento empático e humanizado. c) Recursos institucionais: há uma notável carência de recursos institucionais, levando os profissionais a preencherem essa lacuna com projetos isolados, porém não institucionalizados. Portanto, é essencial aprimorar a formação dos profissionais de saúde, tanto em termos teóricos quanto práticos, para melhor lidar com desafios emocionais e aprimorar seus atendimentos. Além disso, exige-se maior disponibilidade de recursos institucionais e protocolos que garantam o cuidado humanizado às mães e famílias que enfrentam a perda gestacional.
Palavras-chave: profissionais de saúde. acolhimento. morte fetal.
ABSTRACT
In Brazil, the high number of annual gestational losses constitutes a serious public health issue. Gestational loss can cause emotional trauma for mothers and their families due to society's lack of validation and the inadequate and unsympathetic support often provided by healthcare professionals. Thus, the objective of this research was to understand the role of healthcare professionals in cases of gestational loss, identifying their own feelings, those of women and their families, as well as the attitudes and resources used in these cases. A qualitative descriptive exploratory research was conducted using semi-structured interviews with 10 healthcare professionals in Ribeirão Preto: 9 with degrees (5 nurses, 2 psychologists, and 2 doctors) and 1 nursing technician, all women. Three work in hospitals, 1 in domiciliary care, and 6 in private clinics. The research results were grouped into 3 categories: a) Perception of feelings: Professionals recognize the emotional complexity, encompassing their own feelings, those of women, and family reactions. b) Conducts: Despite facing emotional challenges, professionals strive for empathetic and humane care. c) Institutional resources: There is a notable lack of institutional resources, leading professionals to fill this gap with isolated projects, but these are not institutionalized. Therefore, it is essential to enhance the training of healthcare professionals, both theoretically and practically, to better handle emotional challenges and improve their services. Furthermore, greater availability of institutional resources and protocols ensuring empathetic care for mothers and families facing gestational loss is necessary.
Keywords: health personnel. user embracement. fetal death.
RESUMEN
En Brasil, la alta incidencia de pérdidas gestacionales plantea un grave problema de salud pública, causando traumas emocionales a las madres y sus familias debido a la falta de aceptación de la sociedad y la falta de apoyo empático por parte de los profesionales de la salud. El propósito de esta investigación fue comprender la actuación de los profesionales de la salud en casos de pérdida gestacional, identificando sus propios sentimientos, los de las mujeres y sus familias, así como las actitudes y recursos utilizados. Se llevó a cabo una investigación cualitativa con 10 profesionales de la salud en Ribeirão Preto, incluyendo enfermeras, psicólogas y médicas. Los resultados se dividieron en tres categorías: percepción de los sentimientos, donde los profesionales reconocen la complejidad emocional; conductas, donde a pesar de las dificultades emocionales, ofrecen una atención empática; y recursos institucionales, que son insuficientes, llevando a los profesionales a emprender proyectos aislados no institucionalizados. Por lo tanto, es crucial mejorar la formación de los profesionales de la salud, tanto en aspectos teóricos como prácticos, para abordar de manera más efectiva los desafíos emocionales y mejorar la atención. Además, se requiere una mayor disponibilidad de recursos institucionales y protocolos que garanticen un cuidado humanizado para las madres y sus familias que enfrentan una pérdida gestacional.
Palabras clave: profesionales de la salud. soporte. muerte fetal.
Introdução
O presente trabalho tem como objetivo compreender a percepção e atuação dos profissionais de saúde frente à perda gestacional. Para tal, é preciso se envolver com as especificidades desse tipo de perda e consequente luto, abarcando, ainda, o cenário atual de políticas públicas em saúde para essa situação, tendo em mente que as mães que sofrem uma perda ainda na gestação - independentemente do período - necessitam de um cuidado especial que muitas vezes é falho por parte dos profissionais de saúde.
Perda gestacional
Sun et al. (2019), nos Protocolos da Comissão Nacional Especializada em Gestação de Alto Risco, trazem importantes conceitos relativos à perda gestacional com base nas definições da Organização Mundial da Saúde (OMS) e da Classificação Internacional de Doenças 10ª edição (CID-10). A perda gestacional é caracterizada pelo Óbito Fetal (OF) que pode ser definido como a morte do produto da concepção, antes da expulsão ou extração completa do corpo da mãe e é constatada pela ausência de respiração e outros sinais vitais como batimentos cardíacos, pulsações do cordão umbilical ou movimentos efetivos dos músculos de contração voluntária.
A perda gestacional recebe nomeação diferente em função da idade gestação. O aborto ocorre antes de 22 semanas de gestação; o óbito fetal precoce ocorre com 22 semanas completas de gestação ou quando o feto possui 500 g ou mais e mede 25 cm ou mais; já o óbito fetal tardio ocorre com 28 semanas ou mais de gravidez ou em fetos com 1000 g ou mais e que medem 25 cm ou mais. Existe ainda, o óbito fetal intraparto, caracterizado como a morte ocorrida após o início do trabalho de parto e antes do nascimento propriamente dito.
O DataSUS (Brasil, 2008) baseado em resoluções da OMS, classifica como período perinatal a partir de 22 semanas completas de gestação que se estende até 7 dias completos de vida do bebê.
Serafim et al. (2021) destacam que a estimativa é que, anualmente, ocorram 2,6 milhões de óbitos fetais intrauterinos em todo o mundo, sendo que 98% desses casos ocorrem em países de baixa e média renda e, em regra, estão relacionados a causas evitáveis.
Conforme dados do DataSUS (Brasil, 2021) foram registrados 29.325 óbitos fetais em todo o território nacional, o que desperta preocupação, inclusive da OMS que, de acordo com Sun et al. (2019) tem como meta reduzir a taxa para 12 ou menos natimortos por 1.000 nascimentos em todos os países do mundo até 2030. No Brasil, ao longo dos anos, tem sido adotadas ações no sentido de identificar fatores determinantes desses óbitos, tanto para preveni-los quanto para a conscientização sobre a necessidade de um atendimento humanizado, inclusive em relação ao reconhecimento do luto decorrente destas perdas.
O Ministério da Saúde, através da Portaria nº 72, de 11 de janeiro de 2010, estabelece a obrigatoriedade da vigilância do óbito infantil e fetal nos serviços de saúde públicos e privados que integram o SUS (Sistema Único de Saúde), tendo como objetivo identificar fatores determinantes para adoção de medidas preventivas em relação às ocorrências de óbitos evitáveis (Brasil, 2010).
Luto gestacional
Faz-se necessária a compreensão acerca do luto, para entender os sentimentos de quem sofre uma perda, seja ela concreta ou secundária. Ramos (2016) traz que o luto é um processo que se inicia após perdas significativas, seja pela morte de um ente querido ou pela perda de algo que estava presente na vida da pessoa. Nestes casos, podem aparecer várias formas de reagir perante a perda.
Freud (1917/2010) em seu texto “Luto e Melancolia” diz que “o luto é a reação a uma perda de uma pessoa amada ou de uma abstração que ocupa o seu lugar, como pátria, liberdade, um ideal etc.” (p. 171-172) e continua dizendo que o processo de luto não é visto como patológico e que precisa de tratamento médico, apesar de causar um afastamento normal da vida e do interesse pelo mundo externo.
Neste sentido, Aguiar e Zorning (2016) destacam que a relação entre os pais e o bebê na gestação é marcada pela virtualidade, isto é, projeções, sonhos e expectativas. Quando esse bebê morre, a mãe entra em grande conflito, pois não consegue afirmar sua capacidade de manter o filho vivo, ou seja, ela não poderá investir sua libido no objeto. Na ocorrência do óbito fetal, faltam dados para comprovar não apenas a realidade, mas a própria existência do objeto, o bebê que nem chegou a nascer. Isso porque, o objeto perdido ainda não era um objeto real. Esse estado de confusão deixa o trabalho do luto, mais complexo, podendo contribuir para a melancolia que é a perda do eu.
No luto existe um processo de ressignificação, enquanto que na melancolia, a pessoa fica presa em uma fantasia que não permite que a perda seja ressignificada. No processo de luto a pessoa compreende que ela e o objeto são distintos; já a melancolia faz a pessoa acreditar que ela e o objeto são um só. No óbito gestacional, o luto é mais complexo, pois ocorre no início da relação entre mãe e bebê e o objeto de amor perdido ainda não está estabelecido como um objeto real (Aguiar & Zornig, 2016). Assim este luto é denominado como luto invisível. Embora desde a descoberta da gravidez a mulher sinta-se mãe, muitas pessoas não compreendem a dor da perda e nem mesmo percebem como a perda leva ao luto, visto não ter um objeto real – o bebê.
Casellato (2005, 2015, 2020) se aprofunda na compreensão do luto não validado socialmente. Ou seja, aqueles que não têm espaço na sociedade para tal sentimento, não são reconhecidos. Eles são considerados um fator de risco para sua elaboração, visto que, por serem banalizados e negligenciados, caracterizam-se com mais intensidade e duração, provocando um profundo isolamento social que pode comprometer o processo de luto (Casellato, 2020).
Rando (1987 apud Casellato, 2020) refere-se ao luto não reconhecido e diz que para que o enlutado possa seguir em frente, faz-se necessário que haja reconhecimento e aceitação de seu luto, isso porque ele se sentirá genuinamente inserido em seu grupo social e assim, haverá organização na narrativa do luto, dando um sentido agregador para esse processo.
O luto gestacional não é reconhecido socialmente porque se configura como uma perda ambígua. Segundo Casellato (2005 citado por Silva et al., 2020) perdas ambíguas são:
Aquelas que se caracterizam pela falta de clareza com relação ao que foi perdido, sobre quem perdeu, ou ainda se houve a perda ou não. Com a incerteza sobre como reagir nessas situações, as pessoas frequentemente não fazem nada, ou melhor, não expressam nenhum tipo de reação. Nesse sentido, a perda que envolve ambiguidade gera o luto não reconhecido uma vez que passa a ser considerada ‘pequena e superável’, principalmente quando comparada às perdas por morte após determinada convivência e vinculação com a pessoa amada (p. 222).
Com a perda gestacional, Silva et al. (2020) diz que “com o filho que não vem, não vem a mãe que se sonhou ser, não vem o pai que se sonhou ser, não vem a família que se sonhou ter, não vem o roteiro que se planejou viver” (p. 227).
Segundo Iaconelli (2007), o luto gestacional é visto pela sociedade como algo a ser evitado, destruindo assim, as possibilidades de sua elaboração. “Estas mães por vezes ouvem: ‘Calma. Você é jovem e poderá ter outros filhos’; ‘Volte para casa e desmanche o quartinho’; ‘Foi melhor assim[...]’” (p. 615).
Tais relatos demonstram a dificuldade de os profissionais da saúde manejarem a morte. Laguna et al. (2021) desenvolvem um trabalho em que demonstram o despreparo dos profissionais de saúde para atuarem diante do luto gestacional e que o psicólogo seria o profissional mais preparado para lidar com a angústia e a dor dos pacientes, em virtude de sua formação específica.
Conforme Lemos e Cunha (2015), os profissionais de saúde são diretamente afetados pela situação do luto e utilizam estratégias de manejo diferentes para cada contexto; porém, predominam as ações de cunho pessoal balizada por crenças e valores pessoais. Diante da impotência em lidar com a morte, questionam-se como profissionais da saúde precisam se proteger psiquicamente frente ao sofrimento dos familiares da pessoa que faleceu.
Ainda neste sentido, o Ministério da Saúde (Brasil, 2001; 2011) também tem elaborado manuais, cartilhas e normas técnicas ressaltando a importância da atenção humanizada às situações de perda gestacional, como é o exemplo do Manual “Parto, aborto e puerpério: Assistência Humanizada à Mulher” (Brasil, 2001) e da Norma Técnica “Atenção Humanizada ao abortamento” (Brasil, 2011), ambas no sentido de orientar os profissionais de saúde a prestarem suporte, não apenas físico, mas social e psicológico.
Considerando este cenário, existem providências para oferecer um atendimento mais humanizado, contudo, ainda estamos distantes de uma conscientização social ampla, de uma formação adequada dos profissionais de saúde e principalmente de uma atuação firme do Poder Público. Ter uma psicólogo na equipe hospitalar que possa desenvolver um trabalho com os demais profissionais da saúde, pode contribuir para a aceitação em relação à perda e suportar a impotência frente a algumas situações.
O objetivo do presente trabalho é compreender a atuação dos profissionais de saúde, frente à perda gestacional, identificando seus próprios sentimentos, os sentimentos das mulheres e dos familiares, além de atitudes e recursos empregados nessa situação; as condutas dos profissionais de saúde diante das mulheres que enfrentaram uma perda gestacional; e identificar os recursos institucionais disponíveis para que os profissionais de saúde ofereçam acolhimento humanizado às mães e às famílias que vivenciam a dor da perda gestacional.
Metodologia
De acordo com as pretensões da presente pesquisa a abordagem qualitativa foi a que melhor se adequou. Conforme Minayo (2012), a pesquisa qualitativa visa tornar possível a produção de um conhecimento que tem como “matéria prima opiniões, crenças, valores, representações, relações e ações humanas e sociais sob a perspectiva dos atores em intersubjetividade” (p. 626).
Segundo Minayo (2012) esse processo de análise envolve compreender, interpretar e dialetizar, ou seja, colocar-se no lugar do outro, levando em consideração a singularidade de cada indivíduo contextualizado pelo momento histórico e cultural em que vive, a fim de interpretar as informações obtidas, elaborando, assim, novas possibilidades.
Neste sentido, Zanatta e Costa (2012) concluem:
Percebe-se então, que os estudos que utilizam como base o método qualitativo são os que se desenvolvem numa situação natural rica em dados descritivos e que conseguem compreender a realidade de forma complexa, contextualizada e não meramente, como um processo natural e matemático (p. 350).
Importante destacar ainda, que conforme orientações de Gil (2006), a presente pesquisa pode ser classificada como descritiva e exploratória, pois através da descrição de características de uma determinada população ou fenômeno (no caso os profissionais de saúde que lidam com a perda gestacional), familiariza-se com o problema, buscando aprimoramento de ideias e melhor entendimento sobre o tema.
As participantes desta pesquisa foram dez profissionais da área da saúde, maiores de 18 anos, todas do sexo feminino, com idades entre 26 e 51 anos, que em sua maioria, atuam em clínicas particulares e/ou hospitais com foco no atendimento de gestantes e especialmente à pacientes que sofreram perda gestacional. Na Tabela 1 está apresentada a caracterização geral das participantes da pesquisa.
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37 | Feminino | 2 | Ensino superior | Enfermeira Obstetra | Domicílio |
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26 | Feminino | 0 | Ensino superior | Enfermeira | Maternidade |
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37 | Feminino | 0 | Ensino superior | Enfermeira Obstetra | Clínica particular |
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46 | Feminino | 2 | Ensino superior | Psicóloga | Clínica particular |
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38 | Feminino | 1 | Ensino superior | Enfermeira Obstetra | Clínica particular/Domicílio |
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35 | Feminino | 2 | Ensino superior | Enfermeira Obstetra | Clínica particular |
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51 | Feminino | 1 | Ensino superior | Psicóloga | Clínica particular |
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49 | Feminino | 2 | Curso técnico | Técnica em enfermagem | Hospital |
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47 | Feminino | 1 | Ensino superior | Médica | Clínica particular |
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39 | Feminino | 2 | Ensino superior | Médica | Hospital |
*E - Enfermeira; P - Psicóloga; M – Médica; TE – Técnica em Enfermagem
Para a coleta de dados foi utilizada a entrevista semiestruturada, que permite flexibilidade para os entrevistados partilharem suas experiências e para os entrevistadores realizarem improvisações, tudo no sentido de que o assunto fosse amplamente abrangido. Assim, Toledo e Gonzaga (2011) explicam:
Esse é um tipo de entrevista que atende muito bem às necessidades de pesquisas exploratórias, trazendo elementos para o detalhamento de questões e para a formulação mais precisa de conceitos relacionados ao tema estudado. Trata-se de uma entrevista ordenada de maneira simples: o pesquisador introduz o tema e o entrevistado tem a liberdade para discorrer livremente sobre o assunto sugerido (p. 192).
A coleta de dados foi realizada após a aprovação do projeto de pesquisa pelo do Comitê de Ética em Pesquisa (CEP). Para encontrar os participantes voluntários, os pesquisadores realizaram buscas em redes sociais e contatos pessoais, principalmente através da indicação de outros profissionais. Ao serem contatados, foram devidamente informados dos objetivos da pesquisa e de todos os detalhes e garantias de sua participação. Quando concordaram em participar, assinaram Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE). Ao participante também foi requerida permissão para gravação da entrevista para coleta e proteção de dados.
As entrevistas foram realizadas preferencialmente de forma presencial, e eventualmente foram realizadas de maneira online de acordo com a necessidade da participante, através de videoconferência, com duração aproximada de 40 minutos.
Após a transcrição das entrevistas, deu-se início ao processo de análise de dados que teve como base os escritos de Minayo (2012): foram analisadas as partes internas do texto, ou seja, aquilo que o texto diz propriamente. Em seguida, foi realizada a compreensão do texto, buscando seus significados e sua integralidade em relação às partes ditas.
Feita a categorização a posteriori, procedeu-se a busca de significados fazendo relação com suas partes e complementando com as mesmas categorias das transcrições dos outros participantes. Dessa forma, realizou-se a interpretação dos dados coletados, ultrapassando a linha da explicação e alcançando a apropriação da compreensão acerca das experiências dos participantes da pesquisa.
Resultados e discussão
Com a análise das entrevistas, as falas puderam ser agrupadas em categorias, conforme apresentado na Figura 1.
Figura 1. Categorias e subcategorias com o agrupamento de dados com as falas das participantes
Fonte: Autoras da pesquisa, 2023.
A primeira categoria de análise refere-se aos sentimentos dos profissionais da saúde associados à perda gestacional, como uma autopercepção, o que percebem sobre as mulheres (mães) e os familiares da mulher. Nota-se a importância de compreender os sentimentos dos profissionais da saúde, visto que esse sentimento irá inferir na atuação desses profissionais.
Através das entrevistas notou-se que a maioria dos profissionais relata intensa dificuldade em atender casos de perda gestacional, considerando essa situação complexa tanto para a mulher, quanto para os próprios profissionais. Salgado e Polido (2018) afirmam
A maior parte dos profissionais de assistência à saúde (entre os quais nos incluímos) foi treinada para prover cuidados qualificados para os seus pacientes. No entanto, a maioria de nós recebemos pouco ou nenhum treinamento de como lidar com a morte, em especial a morte perinatal (p. 27).
Algumas profissionais relatam sentir dor e tristeza em sua atuação e por isso consideram fundamental a presença do psicólogo nesse contexto, como pode ser visto na fala da enfermeira E3 “[...] quando a gente se sentia aliviada é quando a gente tava num horário que a psicóloga até tava lá pra ir com a gente lá conversar com aquela paciente, né [...]”. Todas as entrevistadas ressaltaram a importância do psicólogo, tanto nas instituições, quanto em clínicas particulares, considerando que os profissionais da psicologia têm a função de acolher, orientar e dar suporte para a mãe e os familiares que vivenciam uma perda gestacional, contribuindo para o enfrentamento da morte e início do processo de luto.
Ademais, os psicólogos também podem contribuir no atendimento aos próprios profissionais da equipe que são afetados ao atuarem em casos de intenso sofrimento como são os casos de perdas gestacionais. A enfermeira E2 relata que, apesar de sentir muita dificuldade, é importante se permitir sentir, pois não deseja que seu trabalho seja “frio” ou que sinta que já se acostumou com essas situações. No entanto, relatou anteriormente que “[...] acaba que mesmo que a gente se ‘acos’... não se acostuma, essa é uma palavra feia, mas acaba, é, vendo muito [...]” (E2). A enfermeira E1, por outro lado, relatou que profissionalmente sabe lidar melhor com casos de morte, pois sente a necessidade de cuidar dos pacientes, de fornecer acolhimento e atenção. Porém, quando se trata de uma perda pessoal, possui dificuldade em lidar com a morte.
Foi observado que, para a maioria das profissionais, é mais difícil lidar com casos de perda no último trimestre da gestação, ou seja, quando o bebê já está formado, especialmente nas situações em que a mãe precisa dar à luz a um bebê morto. A médica M1 comentou: “acho que traz mais questionamento e sentimentos mais intensos nesse sentido… do que... Já tinha vivido uma trajetória maior, né, até chegar naquele processo da perda” (M1) e acrescentou um pensamento comum: “[...] Será que não foi vista alguma coisa que podia ser vista?” (M1). Outra enfermeira comenta “A gente sente uma impotência, acho que essa é a palavra. [...]” (E2).
Duas enfermeiras afirmam que possuem maior facilidade para lidar com casos de perdas no início da gestação: “Então, no início é... igual o que eu falei, parece que é mais compreensível, não é que seja normal né, mas é mais compreensível” (E4) e “Casos de aborto como é muito comum, acaba que eu já sei lidar melhor [...]” (E2).
Desta forma, a maioria dos profissionais entrevistados entendem que os casos de perdas gestacionais tardias são mais difíceis de lidar do que as ocorridas no primeiro trimestre de gestação, que são considerados por eles mais “comuns” e mais “compreensíveis”.
Somente duas profissionais, uma enfermeira e uma psicóloga, não mencionam diferença entre perdas gestacionais iniciais ou tardias. Sobre esta situação, Salgado e Polido (2018) orientam que:
Para os profissionais, um bebê que nasce com menos de 20 semanas ou menos de 500g pode ser considerado o produto de um abortamento; para os pais, trata-se de um filho ou uma filha. Trata-se do bebê que já tem um nome, talvez um quarto, algumas roupas, irmãos e para o qual já existem sonhos, planos e expectativas. (p. 87)
E continuam: “O fato de o aborto ter acontecido no primeiro trimestre, com poucas semanas de gestação ou até mesmo alguns dias de atraso menstrual, não significa que a perda será mais facilmente vivida e elaborada pela mulher ou pelo casal” (Salgado & Polido, 2018, p. 89).
Essa diferenciação se dá porque, culturalmente, o produto da gestação no primeiro trimestre, talvez (ainda) não seja considerado um bebê, ao menos desse ponto de vista. Embora os profissionais de saúde afirmem não fazer distinção em seus atendimentos com mulheres que passaram por perdas gestacionais em diferentes estágios, é evidente que as perdas tardias afetam mais profundamente esses profissionais, o que, por sua vez, pode indiretamente influenciar sua compreensão da dor enfrentada por uma mulher que sofreu uma perda gestacional no início da gestação. No entanto, Salgado e Polido (2018) afirmam que não existe diferença entre perdas gestacionais ou neonatais, e completam “[...] deve-se sempre fornecer uma escuta qualificada e empática; realizar exames de forma respeitosa, digna e sigilosa [...]” (p. 89).
A experiência pessoal dos profissionais de saúde também interfere seus sentimentos, como relatado pela psicóloga P1 que sofreu uma perda gestacional, e após esse ocorrido ela sente que tem maior compreensão do que as mulheres estão vivenciando e isso influencia diretamente em sua atuação.
As duas médicas participantes, citam que o tempo de experiência profissional no atendimento desses casos também pode auxiliar no manejo. No entanto, enquanto a médica M1 relata:
A médica M2 diz:
Assim, a experiência profissional ajuda, mas não retira o sentimento de tristeza. Salgado e Polido (2018) concluem:
Percebe-se que essa dificuldade sentida pelas participantes envolve o sentimento de empatia. Desta forma, é relevante compreender como essas profissionais percebem os
Assim como relatado anteriormente sobre seus próprios sentimentos, os profissionais de saúde têm a percepção de que para a mulher é “mais tranquilo” (E5) ou “menos difícil” (TE) quando a perda ocorre no primeiro trimestre da gestação em comparação a uma perda tardia, em que o bebê já está praticamente formado, uma vez que os procedimentos médicos são mais complexos, o corpo da mulher fica mais fragilizado e já se construíram expectativas em relação à criança.
Uma das participantes acredita ser pior quando a mulher perde o primeiro filho, dizendo implicitamente que quando a mulher já possui outros filhos, a perda não é tão sofrida. Contudo, em percepção diferente, outra profissional afirma que cada bebê é insubstituível: “aquele bebê era único, nenhum vai substituir” (E2).
Neste sentido, Iaconelli (2007) destaca:
Vejamos o que se passa no referente à mãe e percebemos que se trata de uma verdadeira ‘confusão de língua’ entre mães de bebês natimortos e pessoas que não tenham passado pelo mesmo evento, ou que, havendo passado, param de reconhecê-lo como tal (p. 616).
As profissionais de saúde também apontam que em um momento tão difícil onde a presença da rede de apoio é fundamental, percebem que muitas mulheres se sentem sozinhas e desamparadas, principalmente aquelas com recursos financeiros escassos. Foi relatado que vários casos de perdas gestacionais atendidos através do SUS são de mulheres jovens que comparecem para o atendimento desacompanhadas, porque não podem contar com o apoio da família ou do pai da criança, confirmando que nosso país é marcado pela desigualdade social.
Outro sentimento da mulher que passa por uma perda gestacional na percepção dessas profissionais diz respeito ao luto e sua elaboração. Essa percepção pode ser encontrada na fala da técnica em enfermagem:
Aliás, a experiência tem mostrado a importância de se materializar a perda, conforme se observa através do relato de uma das profissionais em relação a sua percepção quanto aos sentimentos de uma mãe que foi amparada emocionalmente para realização de um parto humanizado após notícia da morte do bebê ainda em seu ventre:
Iaconelli (2007) relembra que ninguém se surpreende nem considera patológico o ato de depositar flores no túmulo de uma pessoa querida, mesmo sabendo que ela não está lá, nem mesmo os rituais com o cadáver, como o velório, e esclarece que precisamos deste prolongamento da existência do outro para a elaboração do luto.
Assim, aliado a estes rituais para materialização da perda, também foi relatada a percepção dessas profissionais no sentido de que a mulher que não conta com uma forte rede de apoio, inclusive com suporte de psicólogo, seja por escolha própria ou por situações alheias à sua vontade, experimenta intenso sentimento de angústia, o que pode ser considerado um fator de risco para o luto patológico.
Cabe destacar a percepção de uma das psicólogas ouvidas quanto ao sentimento de dor dessas mulheres quando não devidamente amparadas, sujeitas às insensibilidades de alguns profissionais e à falta de preparo de algumas instituições:
O sentimento de medo e preocupação também pode ultrapassar uma perda gestacional para atingir uma gravidez subsequente, ou seja, uma mulher que passou por uma perda, principalmente em casos de má elaboração do luto, costuma experimentar alto grau de ansiedade numa próxima gestação. Vejamos:
Assim, verifica-se que os profissionais ouvidos percebem a multiplicidade de sentimentos que uma mulher pode experimentar ao enfrentar uma perda gestacional. O que permite essas percepções pode ser a estreita relação entre o profissional de saúde e a paciente, que se torna essencial para a sensibilização e qualidade do acolhimento; contudo, também pode ser uma via de mão dupla, tendo em vista o grande envolvimento emocional do profissional que muitas vezes, tal qual a mulher, não pode contar com uma rede de apoio.
Na perda gestacional, não se pode desconsiderar os
A partir das entrevistas, verificamos que, muitas vezes, os sentimentos da família são negligenciados, já que alguns profissionais veem a família apenas como uma rede de apoio para fornecer segurança e acolhimento à mulher que vivencia a dor da perda.
Segundo a participante TE, é essencial que a mãe esteja acompanhada por um familiar durante o processo de perda gestacional. A entrevistada M2 também compartilha uma percepção semelhante à da TE, afirmando que as pacientes que chegam desacompanhadas enfrentam maiores dificuldades ao passar por esse processo. Vejamos o que diz Rosa (2020):
O apoio do parceiro e da família é imprescindível para essas mulheres que estão passando pelo luto da perda de seu filho, pois, quando este não ocorre de uma forma funcional, pode gerar problemas psiquiátricos, como a ansiedade patológica e depressão, os quais já são comuns durante a gravidez (p. 90).
A participante M2 vai além, quando discorre sobre o vínculo que toda a família estabelece ao descobrir a gestação e como todos sofrem com a perda. O acompanhante, seja o pai ou outro membro da família presente no momento do diagnóstico, assume um papel de apoio crucial, mas também necessita de força nesse momento difícil.
Assim, os familiares também necessitam de cuidado e acolhimento, já que compartilham a dor da perda. A psicóloga P1 comenta sobre o papel do pai nesses casos:
Demonstrando que o pai também é fortemente afetado pela perda, a participante E3 relata um caso em que a mãe opta por não ver o bebê morto, porém, o pai solicita a oportunidade de ter esse contato, demonstrando o desejo de se conectar com a criança. Esse tipo de relato reforça a ideia de que o pai não pode ser visto apenas como aquele que deve oferecer força para a mulher e cuidar de questões burocráticas, mas como aquele também necessita de amparo para elaborar o seu luto.
As participantes E2, E4 e M1 não chegaram a comentar percepções em relação aos sentimentos da família, podendo levar ao entendimento de que o foco de suas atuações profissionais é voltado somente ao acolhimento da mulher. Considerando-se essa discussão, observa-se a importância da presença da família, especialmente dos pais nos casos de perda gestacional, visto que fazem parte da rede de apoio. Por outro lado, estar somente na posição de rede de apoio, pode contribuir para que sua dor seja negligenciada. Assim, é fundamental que os sentimentos da família também recebam a devida atenção.
Diante deste complexo cenário, vimos que o profissional de saúde deve estar atento não apenas aos sentimentos alheios, mas deve ter consciência de seus próprios sentimentos e de sua capacidade de lidar com essas situações. Essa consciência pode ser essencial para que o profissional torne aquele momento, que já é doloroso, menos angustiante.
Visando exatamente minimizar esse sofrimento, as profissionais entrevistadas descrevem algumas condutas que adotam em seus atendimentos. Tais condutas nem sempre exigem orientações sofisticadas e complexas, ao contrário, são baseadas em ações empáticas e humanas, tal qual uma simples escuta, como afirma a profissional E1: “Então assim, é, às vezes eu acho que é só ouvir: ‘Então, eu te entendo, eu sinto muito’”.
Neste sentido, E2 reflete sua inquietação diante do sofrimento alheio que faz com que repense sua atuação profissional “[...], mas ainda fica, é, aí o que eu falo, será que eu falo isso, será que isso é, cabe nesse momento, entendeu, então a gente ficava muito nessa, o que que eu posso fazer pra ajudar”, e ainda, “[...] a gente precisa se atualizar e tentar prestar a melhor assistência possível assim, mas parte muito da gente”.
Conforme o local de trabalho das entrevistadas, existe a possibilidade de uma atuação mais ampla, que pode abranger desde a acomodação da mulher em quarto reservado e distante de outras mães que tiveram seus filhos com vida, até a garantia de privacidade para que possam ter o momento de despedida.
Certas profissionais mencionaram que ofertam à mãe e à família, a possibilidade de um tempo com o bebê para que possam segurar, dar banho, trocar e registrar momentos. E cabe à equipe de saúde proporcionar alguma normalidade, caso os pais desejem ver o bebê para se despedirem (Salgado & Polido, 2018). A enfermeira E2 relata esse tipo de conduta: “[...] a gente dá um tempo, né, faz o preparo do corpinho e tudo, e aí a gente deixa livre para elas, a gente fala ‘se você quiser, se você mudar de ideia é só avisar’” (E2).
Também foi enfatizada a importância de as mulheres estarem acompanhadas, se possível durante todo processo, o que mobiliza a equipe; segundo uma das enfermeiras [...] a gente até pergunta ‘está sozinha? quer acompanhante?’, porque a gente sempre deixou entrar o acompanhante né, mesmo que tem vez que umas normas que não podia, a gente sempre autorizava para deixar e nunca deixava sozinha (E4).
Outro tipo de conduta é trazido por uma das entrevistadas:
Assim, essas profissionais têm buscado uma forma de atuação pautada no respeito às escolhas e preferências da família, afinal, cada um vivencia o luto de forma única e suas decisões devem ser respeitadas, seja em relação à participação em rituais de despedida, à visualização do bebê ou a outras questões relacionadas (Salgado & Polido, 2018).
Quando essas práticas atingem certo nível de aceitação, podem evoluir para a formulação de protocolos específicos e, ao serem institucionalizados como protocolos a serem seguidos, garantem às mães e às famílias o atendimento humanizado indispensável em situações de perda gestacional.
Neste sentido, é de extrema importância que existam
Segundo Salgado e Polido (2018) o ato de comunicar uma perda gestacional deve ser o mais claro e compassivo possível, sem utilizar chavões e consolações como “a natureza é sábia, o bebê tinha má formação e assim não sofrerá”, pois essas falas são insensíveis e invalidam a dor da mãe.
A psicóloga P1 destaca que a equipe deve orientar a mulher com o intuito de ajudá-la a compreender que o fato ocorrido não é culpa dela, além de permitir que essa mulher possa se abster do contexto burocrático que esta situação envolve e se permitir viver o momento de dor pela perda.
Assim, o primeiro passo deste acolhimento começa no hospital, com as equipes de saúde que desempenham um papel crucial no apoio à mãe e à família diante da perda gestacional (Salgado & Polido, 2018).
Outra questão delicada é a ineficiência de muitos cursos superiores e profissionalizantes, pois as profissionais relataram que não tiveram, em suas formações, acesso a conteúdo especificamente relacionados ao acolhimento em casos de perda gestacional, sendo necessário buscar esse conhecimento de forma autônoma em cursos, palestras, leituras e pesquisas.
Percebendo lacunas por parte das instituições, algumas profissionais entrevistadas já relatam situações de união para a mudança desse contexto, como o “Time do Luto”, grupo que discute formas mais humanizadas de lidar com casos de perdas gestacionais. Além disso, E2 relatou que existe um modelo muito interessante de comunicação interna entre a equipe da instituição em que trabalha, como a colagem do desenho de uma borboleta azul na porta do quarto, como código utilizado para comunicar casos de perda gestacional entre os profissionais e funcionários, visando preservar a mulher de situações que possam ser desconfortáveis.
Ainda neste sentido de comunicação, embora não seja específico para perdas gestacionais, uma das médicas alertou sobre um protocolo denominado “Spikes”, utilizado para a comunicação de más notícias. Tal protocolo se tornou amplamente aceito devido a criação de um procedimento estruturado para a comunicação de más notícias, como óbitos, má formação fetal, diagnóstico de câncer, entre outros. Este protocolo é reconhecido por sua utilidade como um guia norteador nessas situações delicadas. No entanto, é importante ressaltar que os protocolos não devem ser vistos como 'receitas de bolo de caixa', mas sim como recurso que auxiliam os profissionais de saúde a abordarem questões delicadas com empatia e clareza com os pacientes (Braz, 2010).
Assim, após a ocorrência de uma perda gestacional, é um direito da mulher escolher se deseja ou não ver seu filho sem vida. Tal escolha é marcada pela complexidade emocional de cada mulher diante da sua perda e por isso o profissional deve atentar-se a promover um espaço de acolhimento e respeito independente de sua decisão. Neste sentido ensina Iaconelli (2007):
No luto perinatal, nem sempre é escutado o desejo dos pais de realizarem procedimentos ritualísticos que fazem parte das demais perdas por morte e, quando são realizados, não deixamos de criar certo constrangimento. Estas diferenças no tratamento destes casos revelam uma impossibilidade de atribuir à morte de um bebê (pré ou pós-termo) o status de morte de filho. Não nos cabe avaliar os procedimentos recomendáveis em cada ocasião, mas sim ressaltar que o que convém ao entorno e o que é desejável pelos pais nem sempre coincide e que só uma escuta sensível poderá revelar estas diferenças (p. 616).
Embora existam entendimentos de que, na ocorrência de uma perda gestacional, essa ideia do contato com o filho morto seja algo desnecessário e até mesmo muito doloroso, as profissionais entrevistadas têm percebido que isso contribui para a elaboração do luto gerado pela perda.
Não apenas o contato dessa mãe com seu filho, mas também recursos materiais como caixas de lembrança, fotos, carimbos dos pés entre outros, no sentido de marcar esse momento permeado por um misto de sentimentos, têm sido utilizados cada vez com mais frequência. As profissionais têm percebido que essa mudança de atitude e a observação de protocolos, inclusive já instituídos em alguns hospitais, tem proporcionado melhor elaboração do luto, além da indiscutível sensibilização e humanização diante da dor dessa mulher.
Neste entendimento, a participante TE destacou que em alguns casos de perda gestacional, o próprio médico determina o encaminhamento da mulher para atendimento psicológico, mas que muitas vezes isso não acontece. Nesses casos, os técnicos e os enfermeiros precisam ter sensibilidade e perceber que a mulher não está bem emocionalmente, solicitando que a psicóloga venha atendê-la.
Outra importante questão levantada pela profissional TE é que, nos hospitais em que trabalhou, as mulheres que vivenciavam uma perda gestacional eram encaminhadas para a sala de pré-parto, onde ficavam juntas com mulheres que estavam em trabalho de parto para terem seus bebês saudáveis; “não tem local separado. [...] maternidade é maternidade, vai pra sala de pré-parto, e chegou na sala de pré-parto se tiver outra lá vai ficar junto [...] não tem assim, uma exclusividade” (ET), inclusive pelo fato da falta de espaço físico desses hospitais.
Este tipo de conduta está na contramão de um atendimento humanizado para casos de perdas gestacionais, pois conforme orientam Salgado e Polido (2018), o acolhimento adequado nesse momento difícil visa oferecer suporte emocional, compreensão e empatia para aqueles que sofrem a dor de uma perda.
Com isso, vimos a necessidade de que as instituições estejam preparadas tanto em relação ao espaço físico, como em relação ao corpo de profissionais que nelas atuam, além de repensar burocracias que atravancam o acolhimento empático.
Outra importante forma de oferecer esse amparo é a elaboração, do que as profissionais entrevistadas chamaram de “caixinha de lembrança”. Esta caixa é composta por fotos, carimbo da placenta, do pezinho, da mão, a pulseira de identificação do bebê, a primeira roupinha, uma mecha de cabelo e tudo o que uma mulher teria se saísse com o filho vivo. Isso faz parte de um modelo humanizado de atendimento que valida a dor da mulher e demonstra empatia no momento de luto (Salgado & Polido, 2018).
Assim, as profissionais partilham a opinião sobre a necessidade de a instituição fornecer recursos no sentido de um atendimento humanizado, que englobe cuidados específicos para que a mulher e a família possam vivenciar essa situação da maneira menos traumática possível.
Considerações finais
Os profissionais da saúde apresentam grandes dificuldades emocionais para atenderem casos de perda gestacional e a maioria deles considera que as perdas tardias são mais traumáticas, tanto para eles que prestam atendimento, quanto para as mulheres que a vivenciam. Independentemente da idade gestacional, todas as mulheres devem receber um acolhimento empático e humanizado, validando a dor da perda e contribuindo para a elaboração do luto.
Neste estudo, observamos que as profissionais da saúde, apesar de se sentirem inseguras em como realizar sua atuação, tentam oferecer acolhida às mães, considerando os aspectos emocionais da mulher e dos familiares diante de uma perda gestacional. Este fato refuta a hipótese inicial de que os profissionais de saúde, não psicólogos, poderiam não se atentar aos aspectos emocionais das pacientes.
Entretanto, o fato das participantes da pesquisa serem do sexo feminino, e algumas já terem vivenciado perdas gestacionais pessoais ou conhecerem mulheres próximas que já passaram por essa situação, pode ter contribuído para melhor compreensão dos sentimentos da mulher e seus familiares em luto. Assim, entende-se que pesquisas cujas amostras abarquem profissionais do sexo masculino, podem ser úteis na compreensão da possibilidade da influência, ou não, do gênero na capacidade de empatia e nas práticas de acolhimento.
Observou-se ainda que, as dificuldades emocionais, aliadas à falta de conhecimento teórico e prático em decorrência de suas formações acadêmicas, levam os profissionais de saúde a buscarem de forma autônoma treinamentos, cursos e especializações que possam embasar sua prática para atitudes mais humanizadas. Esse fato aponta para a relevância de futuras pesquisas quanto à necessidade da inclusão do tema luto perinatal na grade curricular de graduação desses profissionais, pois é essencial reconhecer que esse tipo de luto é complexo e afeta a todos, inclusive os próprios profissionais de saúde.
A atuação da equipe frente à perda gestacional foi discutida, evidenciando a importância da colaboração entre diferentes especialidades para proporcionar um atendimento mais completo e sensível. No entanto, nem sempre essa integração ocorre de maneira eficaz e o psicólogo emerge como um elemento fundamental, não somente para o apoio emocional das mães e de suas famílias, mas para suporte dos próprios profissionais. Esta percepção também corrobora a hipótese inicial de que as mães e famílias que vivenciam uma perda gestacional, mas obtém atendimento mais humanizado da equipe de saúde, inclusive com atendimento psicológico, podem lidar com a dor da perda de forma mais segura e talvez menos traumática.
Entretanto, faz-se necessário sugerir pesquisas que contemplem a perspectiva de mães e famílias que passaram pela experiência de perda gestacional pois, compreender seus reais sentimentos diante da dor e suas percepções quanto ao atendimento recebido, pode ajudar a identificar áreas em que as práticas profissionais precisam ser aprimoradas.
Também foi possível inferir que apesar de grandes avanços no sentido de um atendimento mais empático em casos de perdas gestacionais, ainda existe carência de protocolos norteadores de condutas nessas situações, e que incluam desde treinamento da equipe até disponibilização de locais específicos e reservados dentro da própria instituição para realização de rituais de despedida. Essa falta de recursos institucionais, seja em relação a protocolos, equipe profissional ou até mesmo quanto à estrutura física dos hospitais, envolve questões complexas que podem levar ao entendimento de consideráveis diferenças entre atendimentos prestados pelo SUS, pelas clínicas particulares e pelos planos de saúde.
A presente pesquisa abrangeu, em sua maioria, profissionais atuantes em clínicas particulares dirigidas exclusivamente ao atendimento de gestantes, onde se confirmou a observância de um atendimento humanizado. No entanto, por meio de duas profissionais, foram apresentadas considerações significativas sobre as práticas e os serviços oferecidos nas instituições de saúde públicas, através do SUS. Essa perspectiva suscitou novas questões e aspirações para futuras pesquisas, visando compreender a atuação dos profissionais de saúde diante dos casos de perda gestacional no contexto público.
Assim, em termos de limitações, é importante mencionar que este estudo se baseou nas experiências e percepções de um grupo específico de profissionais de saúde, o que limita a generalização dos resultados para outras populações. Além disso, as respostas dos entrevistados se deram a partir de suas experiências, na grande maioria no âmbito clínico particular, sendo pertinente pesquisas que ampliem os estudos dos contextos de atuação dos profissionais de saúde para um número maior de instituições públicas e particulares, principalmente aquelas onde o atendimento é realizado através de convênios médicos, com o objetivo de compreender se tais resultados também se aplicam nestes contextos.
É igualmente importante explorar a fundo a eficácia das práticas adotadas pelos profissionais de saúde no atendimento a casos de perdas gestacionais. Investigações sobre a implementação de protocolos específicos de atendimento humanizado e a avaliação de seu impacto nas experiências dessas mães podem fornecer resultados valiosos que contribuam para a universalização de práticas, inclusive, incentivando estudos em relação ao luto dos parceiros e dos familiares, visto que, em alguns momentos, esses indivíduos são negligenciados e necessitam de maior atenção por parte da equipe profissional.
Assim, continua sendo essencial aprimorar a preparação dos profissionais de saúde, com o objetivo de assegurar que atuem com base em princípios éticos e humanizados em todas as fases desse processo. Por fim, pode-se concluir que ao longo dos anos surgiram avanços na compreensão das necessidades das mães e famílias que enfrentam perdas gestacionais, mas ainda existem muitos aspectos a serem investigados para que situações tão sensíveis como esta não passem despercebidas aos devidos cuidados.
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SPACE OF THE CINECLUB OF DEATH TO CREATE MENTAL HEALTH IN THE ACADEMIC COMMUNITY
ESPACIO DEL CINECLUB DE LA MUERTE PARA CREAR SALUD MENTAL EN LA COMUNIDAD ACADÉMICA
Janaina Luiza dos Santos
(Universidade Federal Fluminense, Brasil)janainaluiza@id.uff.br
Ana Carolina Ferreira Castanho
(Mestrado Profissional em Práticas Institucionais em Saúde Mental
Universidade Paulista – UNIP)
ana.castanho@docente.unip.br
Alexandre Diniz Breder
(Secretaria de Saúde de Nova Friburgo/RJ, Brasil)alexandre_breder@ufrj.br
Lilian Cláudia Ulian Junqueira
(Mestrado Profissional em Práticas Institucionais em Saúde Mental
Universidade Paulista – UNIP)lilian.junqueira@docente.unip.br
Benita Caetano Lima de Souza
(Universidade Federal Fluminense, Brasil)benitacls@id.uff.br
Yasmin de Miranda Sant’ Ana Valle
(Universidade Federal Fluminense, Brasil)yasminvalle@id.uff.br
Ana Claudia Moreira Monteiro
(Universidade do Estado do Rio de Janeiro, Brasil)ana.monteiro@uerj.br
Irene Bulcão
(Universidade Federal Fluminense, Brasil)irenebulcao@id.uff.br
Recebido: dd/mm/aaaa
Aprovado: dd/mm/aaaa
RESUMO
O filme é uma expressão artística que possibilita estudantes a entrar em contato com temas sensíveis, como a morte, o luto e cuidados paliativos. Este Projeto de Extensão objetiva descrever a experiência da comunidade acadêmica de uma Universidade Federal do Rio de Janeiro com o Cineclube da Morte. Tem como proposta metodológica produzir processos de aprendizagem com a finalidade de disseminar e elucidar temáticas relacionadas à finitude humana e todo assunto que permeia a morte para os acadêmicos, ajudando-os no constructo desse conhecimento, acolhendo-os na saúde mental e amparando-os das dores advindas de temas difíceis sobre morte, perdas, que perpassam a vida cotidiana. O Projeto realiza encontros mensais promovendo a exibição de filmes e a reflexão destes, além de espaço para as vivências pessoais, onde o público é dividido em pequenos grupos para discussão, histórias pessoais são compartilhadas, conceitos são introduzidos, e as professoras de enfermagem e psicologia amparam e encaminham os casos de maior complexidade, todo esse processo dura em média 3h30. Ao final dos encontros é disponibilizado por e-mail, um Google Forms com as questões: Qual ponto da discussão te chamou a atenção? O que você aprendeu com esse encontro? Por meio dessas respostas um banco de dados está sendo construído, para que haja um aperfeiçoamento. A cada reunião novas experiências são vivenciadas, novas histórias compartilhadas, e temas tabus como a “morte” passam a ser discutidos e desmistificados, possibilitando novas formas de manejo e cuidado humanizado frente aos pacientes em cuidados paliativos e os diversos lutos vivenciados.
Palavras-chave: saúde mental. cuidados paliativos. luto. filmes cinematográficos. enfermagem.
ABSTRACT
The film is an artistic expression that allows students to come into contact with sensitive topics, such as death, grief and palliative care. This Extension Project aims to describe the experience of the academic community of a Federal University of Rio de Janeiro with the Cineclube da Morte. Its methodological proposal is to produce learning processes with the purpose of disseminating and elucidating themes related to human finitude and any subject that permeates death for academics, helping them in the construction of this knowledge, welcoming them to mental health and supporting them from pain arising from difficult topics about death and loss, which permeate everyday life. The Project holds monthly meetings promoting the screening of films and their reflection, as well as space for personal experiences, where the public is divided into small groups for discussion, personal stories are shared, concepts are introduced, and nursing and psychology teachers They support and forward more complex cases, this entire process takes an average of 3h30. At the end of the meetings, a Google Form is made available via email with the questions: Which point in the discussion caught your attention? What did you learn from this meeting? Through these responses, a database is being built, so that there can be improvement. At each meeting, new experiences are experienced, new stories shared, and taboo topics such as “death” begin to be discussed and demystified, enabling new forms of management and humanized care for patients in palliative care and the various bereavements experienced.
Keywords: mental health. palliative care. grief. cinematographic films. nursing.
RESUMEN
La película es una expresión artística que permite a los estudiantes entrar en contacto con temas sensibles, como la muerte, el duelo y los cuidados paliativos. Este Proyecto de Extensión tiene como objetivo describir la experiencia de la comunidad académica de una Universidad Federal de Río de Janeiro con el Cineclube da Morte. Su propuesta metodológica es producir procesos de aprendizaje con el propósito de difundir y dilucidar temas relacionados con la finitud humana y cualquier tema que permea la muerte para los académicos, ayudándolos en la construcción de ese conocimiento, acogiéndolos a la salud mental y apoyándolos en el dolor derivado de la muerte. Temas difíciles sobre la muerte y la pérdida, que impregnan la vida cotidiana. El Proyecto realiza encuentros mensuales promoviendo la proyección de películas y su reflexión, así como espacios de experiencias personales, donde el público se divide en pequeños grupos de discusión, se comparten historias personales, se introducen conceptos y docentes de enfermería y psicología apoyan y Para casos más complejos, todo este proceso dura una media de 3h30. Al final de las reuniones, se pone a disposición vía correo electrónico un formulario de Google con las preguntas: ¿Qué punto de la discusión te llamó la atención? ¿Qué aprendiste de esta reunión? A través de estas respuestas se está construyendo una base de datos para que pueda haber mejoras. En cada encuentro se viven nuevas experiencias, se comparten nuevas historias y se comienzan a discutir y desmitificar temas tabú como la “muerte”, posibilitando nuevas formas de gestión y atención humanizada de los pacientes en cuidados paliativos y de los distintos duelos vividos.
Palabras clave: salud mental. cuidados paliativos. dolor. películas cinematográficas. enfermería.
A docência nos dias atuais vem sofrendo grandes mudanças, pois os discentes já não são mais pessoas fadadas a educação que Paulo Freire chamava de “educação bancária”, verticalizada, ou seja, de depósito, onde o professor era o detentor do saber e os alunos apenas vasos vazios sedentos de conhecimento externo (Freire, 2011). Atualmente, a informação, o conhecimento, a forma de interagir com todo esse conteúdo mudou, deixando espaço para esse docente ser um orientador, encorajador e condutor da construção do aprendizado com os acadêmicos.
Com o intento de ensinar e compor reflexão com os alunos de temas tão peculiares, buscou-se as metodologias ativas que se destacam no desenvolvimento do pensamento, autonomia e do protagonismo do discente estimulando sua conscientização e participação no processo de ensino-aprendizagem, enquanto o corpo docente são grandes facilitadores, introduzindo os alunos na construção do saber.
O conhecimento compartilhado e construído é um grande desafio quando se trata de disciplinas que contemplam temas como; a finitude, a morte, cuidados paliativos, pois os estudantes objetivam auxiliar no “processo de cura” e temas como a morte atravessam estas expectativas, e ligam os mesmos com sentimento de impotência e fragilidade (Flauzino, 2019).
Desse modo, as metodologias ativas podem ser uma excelente ferramenta para as disciplinas que ultrapassam o manejo e as técnicas, precisa-se desenvolver nos estudantes uma visão holística da saúde e levar os mesmos a reflexão sobre as dores e os processos que vão além dos cuidados físicos (Lima et al., 2018). Para tal empreitada, iniciou-se o Cineclube da Morte que usa o filme como uma expressão artística possibilitando aos estudantes entrar em contato com temas sensíveis como o luto, a finitude humana, cuidados paliativos e todos os assuntos que permeiam a morte.
Grande problemática desde os primórdios da humanidade é a aceitação da morte como processo de finitude, e isso não seria diferente nos dias atuais, contudo, ao se falar dos profissionais da saúde, entende-se que estes “deveriam” desenvolver habilidades que contemplassem o manejo do paciente e de situações que envolvessem a morte e o morrer.
A dificuldade que o profissional da saúde tem em lidar com o paciente em situação de terminalidade é resultado da falta de preparo nos cursos de graduação da área da saúde, da obrigação imposta pela sociedade de “salvar vidas”, sem muitas vezes, ter condições ou ferramentas para abordar o processo de morte e morrer, o qual consideram como inimigo a ser vencido (Santos et al., 2021).
A Enfermagem é uma área profissional que está presente nos cuidados de saúde durante o ciclo vital inteiro, vivendo uma dualidade entre os cuidados para a vida, desde antes do nascimento, nos acompanhamentos pré-natais até os cuidados e acompanhamento com a terceira idade, quando se “deveria” findar o ciclo, mas, este ciclo pode ser atravessado por um acidente, uma enfermidade, e o processo de morrer se apresenta, tornando-se um complicador para a família, e é nesse momento que alguns profissionais da enfermagem entram em contato direto com sua impotência, precisando se redescobrir no cuidado com o paciente e nas suas atribuições para com a família.
Trotte et al., (2023) em seu estudo, afirma que há veemente necessidade de aprofundamento dessas discussões durante a formação e o exercício da enfermagem. Abordar a temática supracitada é necessário para que acadêmicos da saúde identifiquem e entrem em contato com suas limitações, medos e angústias ao cuidar de quem está partindo; esta vivência tem a possibilidade de ser trabalhada por meio dos estudos da tanatologia, da filosofia e dos cuidados paliativos. Essas são disciplinas que impulsionam o preparo profissional e ético para cuidar do processo de morte e morrer, dado que o evento se trata de um curso inalienável.
O Cineclube da Morte é inspirado nos “death cafés” que são reuniões para conversar sobre a morte com o intuito de aumentar a consciência sobre a finitude da vida (Agra et al., 2022), teve como precursores no Brasil Ana Claudia Quintana Arantes (Médica Paliativista, autora do livro “A morte é um dia que vale a pena viver”) e Tom Almeida (Fundador do movimento inFINITO, especialista em Luto pelo Instituto Quatro Estações de Psicologia, Diretor do Death Over Dinner Brazil), que em parceria com o Cine Belas Artes em São Paulo fizeram os primeiros encontros. Ao perceberem o efeito de fomentar conversas profundas sobre a morte, expandiram os encontros para Salvador e mais tarde para todo o Brasil. Assim, construíram o projeto “inFINITO e Além” e passaram a convidar embaixadores para esse projeto, cujo objetivo é ter conversas profundas e sinceras sobre a morte (Almeida, 2022).
Nesse itinerário, duas professoras de uma Universidade Federal da região litorânea do Rio de Janeiro, uma da Enfermagem e uma da Psicologia, resolveram abraçar o projeto tornando-se embaixadoras do Cineclube da Morte, convidando uma outra docente de Enfermagem da Universidade Estadual desse mesmo estado. Juntas elas constroem a partir do projeto embrião do “inFINITO e Além”, o Projeto de Extensão “Cineclube da Morte: conversas reflexivas e sinceras”.
Os parágrafos susoditos justificam a construção desse projeto de extensão interprofissional, contemplando os diferentes olhares dessa parcela acadêmica, construindo reflexão e autoconhecimento ao buscar de forma leve a naturalização do decurso de morrer, além de acolher a saúde mental dos discentes ampliando o entendimento também sobre o luto.
O objetivo deste trabalho é relatar a experiência do desenvolvimento do Projeto de Extensão Cineclube da Morte: conversas reflexivas e sinceras, no acolhimento da saúde mental da comunidade acadêmica.
Descrição de relato de experiência do desenvolvimento do Projeto de Extensão Cineclube da Morte: conversas reflexivas e sinceras, realizado de forma híbrida, em uma Universidade Federal da região litorânea do Rio de Janeiro, com a finalidade de disseminar e elucidar temáticas sobre luto, cuidados paliativos, finitude humana e todo assunto que permeia a morte para a comunidade acadêmica, ajudando-os no constructo desse conhecimento e acolhendo-os na saúde mental desses acadêmicos, amparando-os das dores advindas de temas difíceis sobre morte, perdas, que perpassam a vida cotidiana. O grupo que executa os encontros é formado por uma professora coordenadora, uma professora colaboradora interna e outra externa, sete alunos do curso de graduação em Enfermagem e três alunos de graduação da Psicologia.
O projeto de extensão do Cineclube da Morte realiza encontros pré-agendados na última sexta-feira de cada mês, de forma híbrida, com a exposição de filmes sobre todos os assuntos que permeiam a morte. Esse está sendo desenvolvido como projeto de extensão, desde março de 2023, o público-alvo é a comunidade acadêmica de todos os cursos, que queiram participar, pois segue a sapiência das diretrizes dos Cuidados Paliativos, ao qual engloba equipe interprofissional.
Utiliza-se como mídia de interação e divulgação dos eventos mensais, o Instagram com o domínio @cineclubedamorte.uff. Após a exibição do filme, são realizadas profundas e sinceras discussões sobre as vivências e entendimentos dos participantes do encontro, no dia e horário marcado de forma híbrida.
Conforme Eckert (2009), o caminho de relatar uma experiência é uma proposta metodológica que consiste na reflexão crítica de uma experiência concreta, visando produzir processos de aprendizagem.
Para relatar essa vivência, utilizou-se o processo de sistematização de experiência proposto por Oscar Jara Holliday (2006) que aponta cinco tempos: ponto de partida, perguntas iniciais, recuperação do processo vivido, reflexão de fundo e pontos de chegada.
Para Holliday (2006), o ponto de partida é a recuperação da história vivenciada pelos participantes, como foi mobilizado a construir essa ação. As perguntas iniciais são para estruturar o relato de experiência, como por exemplo: Para que queremos fazer esta sistematização? Que experiências queremos sistematizar? Quais aspectos centrais dessa experiência nos interessa sistematizar? A recuperação do processo vivido serve para reconstruir a história, classificar e organizar a informação, o quê, quando, como e onde aconteceu. A reflexão de fundo destina-se a explicar o porquê aconteceu, o que aconteceu e localizar os aprendizados, as tensões ou contradições que marcaram o processo vivido e assim realizar a síntese, a última etapa são os pontos de chegada que servem para formular conclusões e comunicar a aprendizagem da maneira mais clara possível.
Por se tratar de aprofundamento dos conhecimentos científicos adquiridos durante os encontros e exposição de filmes, e se tratar de situações vivenciadas que despontaram espontaneamente da práxis extensionista, não se fez necessário o envio para o Comitê de Ética em Pesquisa (CEP) tendo em vista a Resolução do Conselho Nacional de Saúde nº 510 de 07 de abril de 2016, manteve-se o anonimato dos participantes e a confidencialidade das informações individuais.
A coordenadora desse projeto de extensão foi o ponto de partida, pois desde 2008 movimenta-se na direção de estudar, refletir e compartilhar questões sobre o processo de morte e morrer, cuidados paliativos, bioética nas questões da morte. Nessa caminhada, construiu alguns projetos, como por exemplo: “O processo de morte e morrer: pensando a tanatologia coletivamente sob a ótica da enfermagem no contexto acadêmico” realizado em 2019, “Analisando o processo de Morte e Morrer na pluralidade do desenvolvimento humano” realizado desde 2020 que resultaram na disciplina optativa no segundo semestre de 2020 intitulada “A Tanatologia os Cuidados Paliativos na Pluralidade do Ser Humano”, que na pandemia foi ministrada de forma síncrona, todos com cunho para divulgar, disseminar, refletir e levar temáticas sobre luto, cuidados paliativos, finitude humana e os assuntos que permeiam a morte, para o aluno de forma reflexiva.
Pelo engajamento na temática por longa data e conhecendo pessoas mobilizadas no mesmo interesse, juntamente com os demais professores componentes desse projeto, descobriram que Tom Almeida e Ana Claudia Quintana Arantes, desenvolvem um projeto chamado o Cineclube da Morte implantado desde 2017 em São Paulo, e em tempos de pandemia foi realizado de forma on-line, do qual alguns componentes deste atual grupo de trabalho, participavam dos encontros, sendo espectadores da grande visibilidade e resultados ditosos que esse movimento obtém ao falar da morte.
Então, em 2022, os precursores do Cineclube da Morte, percebem a importância de expandir para todo o Brasil esse movimento, surgindo então o movimento “inFINITO e Além”, o qual busca embaixadores para o projeto, compartilhando toda sua trajetória, seus conteúdos e passo a passo como fazer os encontros. Contudo deixam total abertura para cada grupo construir a sua história com o “Cineclube da Morte”, porém sem perder a essência, ter conversas sinceras e reflexivas sobre as questões da morte através da expressão artística que é possibilitado mediante o uso de filmes para introduzir temas difíceis e desafiadores.
Destarte, as professoras tornam-se embaixadoras e começam a construção juntamente com alunos simpatizantes sobre a temática deste projeto de extensão.
A sistematização desse relato de experiência vem ao encontro da obtenção de divulgação do projeto de extensão “Cineclube da Morte: conversas reflexivas e sinceras”. As experiências que se ambiciona organizar estão relacionadas desde a idealização desse projeto até os dias atuais que acontecem os encontros, a exposição dos filmes, interação e acolhimento do público-alvo.
Finalizando os aspectos centrais que se deseja evidenciar são: o acolhimento da saúde mental da comunidade acadêmica, as conversas reflexivas sobre toda temática supracitada e o processo de aprendizagem que os acadêmicos estão construindo com a oportunidade de uma formação na saúde mais sensibilizada com finitude humana.
O “Cineclube da Morte” iniciou-se em agosto de 2022, quando a Coordenadora preencheu os documentos para se tornar embaixadora no movimento “inFINITO e Além”, indo ao encontro de parcerias na universidade, sempre entendendo a importância da interdisciplinaridade.
No Campus do interior desta Universidade Federal, existem os cursos de graduação em Enfermagem, Psicologia, Serviço Social e Produção Cultural. Apenas a docente de Psicologia se interessou, abraçando o desafio da implantação deste projeto.
Foi realizado o primeiro encontro do Cineclube da Morte no dia 20 de outubro de 2022, com o filme “Antes de partir”, no qual um bilionário – Edward Cole – e um mecânico – Carter Chambers – são dois pacientes terminais em um mesmo quarto de hospital. Quando se conhecem, resolvem escrever uma lista das coisas que desejam fazer antes de morrerem (
A divulgação do encontro, ocorreu pelo WhatsApp, Instagram particular, e a arte para propagação das informações foi produzida por uma aluna simpatizante com a temática. Estava tudo organizado, auditório reservado, aparelhagem checada, pois os encontros desde o início do projeto foram estruturados para ter o formato híbrido, no dia anterior teve uma tempestade na cidade, caíram árvores, danificando o gerador que fornecia luz para o campus, estando tudo desligado ficou sem possibilidade de o encontro acontecer presencialmente.
Entrou-se em contato com todas as pessoas, e a reunião aconteceu no formato on-line, apenas uma pessoa não verificou o e-mail alertando o ocorrido, e se deslocou para a Universidade, hoje essa pessoa faz parte do grupo de trabalho do projeto.
O segundo encontro aconteceu dia 22 de novembro de 2022 com o curta “Se algo acontecer… te amo”, no qual um casal enfrenta o vazio emocional e o luto pela morte da filha em um tiroteio na escola. Esse filme aprofunda as questões do luto e a importância de visitar as dores, elaborando-as, não apenas negando-as, pois dessa forma se consegue ressignificar e viver com a falta que o ente querido faz.
Este foi realizado de forma híbrida, a arte também foi produzida pela mesma aluna e a divulgação se fez pelos mesmos meios de comunicação, ocorreu no auditório da universidade, a aparelhagem apresentou defeito 30 minutos antes de iniciar a transmissão ao vivo, tanto on-line, como presencial, então buscou-se um projetor e notebook pessoal para acontecer o evento.
Chega o recesso universitário, o que fazer? Inquietações surgiram, o grupo de trabalho teria que se expandir, a máquina existia, poucas pessoas, muitas certezas e expectativas.
Ao iniciar 2023, em reuniões optou-se por transformar o Cineclube da Morte em um projeto de extensão, com engajamento de alunos da psicologia e da enfermagem, então construiu-se o projeto escrito, sempre deixando em evidência como surgiu e os seus precursores. Foi inserido na plataforma da Universidade, e reuniões semanais aconteceram para imprimir as características desse grupo de trabalho na roupagem do projeto.
Os alunos pensaram em usar o logo do movimento “inFINITO e Além”, mas também construir um próprio, partindo da premissa que existe um tabu e “censura” sobre o assunto “morte/luto”, mediante a heranças culturais. Por essa representação ainda arcaica sobre o tema, optou-se por inserir como “marca” da logo do projeto a borboleta, já que tem como simbologia mudança, renovação, transformação, alma etc. Transferindo significado e ressignificando toda essa temática, com o propósito de metamorfosear a comunidade acadêmica.
Um e-mail foi ativado para o projeto
Enfatiza-se que para aquisição das referências científicas que foram utilizadas na construção dos posts do Instagram e também nas discussões no grupo, para subsidiar a explanação após projeção dos filmes, buscou-se embasamento principalmente em livros do acervo pessoal das professoras e artigos nos recursos informacionais (PubMed, LILACS, ScIELO, Cochrane Libary, Scopus).
Com a implementação do projeto realiza-se encontros mensais promovendo a exibição de filmes e a reflexão destes, além de espaço para as vivências pessoais. Após o término do filme, o público é dividido em pequenos grupos para discussão, depois todos se unem e trazem temas para o grupo maior. Histórias pessoais são compartilhadas e conceitos são introduzidos, todo esse processo dura em média 3h30, os participantes fazem um compromisso ético de sigilo, e não julgamento, havendo a construção do respeito mútuo e ambiente seguro para o compartilhamento. Quando necessário as professoras de Enfermagem e de Psicologia amparam os alunos e encaminham os casos de maior complexidade para o serviço de Psicologia Aplicada.
Ao final dos encontros é disponibilizado por e-mail, um Google Forms com as questões: Qual ponto da discussão te chamou a atenção? O que você aprendeu com esse encontro? Por meio dessas respostas um banco de dados está sendo construído, para que haja um aperfeiçoamento dos encontros posteriores.
No primeiro encontro de 2023, foi projetado o filme “O caderno de Tomy”, que expõe uma mãe lutando contra um câncer terminal, que deixa um caderno cheio de reflexões sobre a vida, a morte e o amor, para o filho se lembrar dela. Retrata o luto antecipatório, cuidados paliativos ativos, o processo de morte e morrer vivido por essa mãe que deixaria seu amado filho pequeno. É um filme comovente que tem grande potencial didático para reflexões e assuntos pouco discutidos no meio acadêmico.
O próximo filme que Cineclube da Morte projetou, foi: “Uma prova de amor”, com direção e roteiro de Nick Cassavetes, longa-metragem aborda a modificação genética do feto para a construção de um ser compatível, que pudesse suprir todas as necessidades da irmã Kate que em tenra idade foi diagnosticada com leucemia e tem poucos anos de vida. O médico sugere aos pais que tentem um procedimento médico ortodoxo, gerando um filho de proveta que seja um doador compatível com Kate. Dispostos a tudo para salvar a filha, eles aceitam a proposta. Assim, nasce Anna, que logo ao nascer doa sangue de seu cordão umbilical para a irmã. Anos depois, os médicos decidem fazer um transplante de medula de Anna para Kate. Ao atingir 11 anos, Anna precisa doar um rim para a irmã. Que está cansada dos procedimentos médicos aos quais é submetida. Então, ela decide enfrentar os pais e lutar na justiça por emancipação médica, de forma que tenha direito a decidir o que fazer com seu próprio corpo. E como desfecho fortuito descobre-se que não é a Anna que não quer doar, e sim Kate que está cansada da obstinação da mãe em mantê-la viva, negando a ela cuidados paliativos, e tudo que fale sobre a perda dessa filha querida.
No dia 30 de junho de 2023 houve a projeção do filme “Como eu era antes de você”, que aborda um tema não aceito juridicamente pelo Brasil; fala de um homem rico e bem-sucedido, Will, que leva uma vida repleta de conquistas, viagens e esportes radicais até ser atingido por uma moto; o acidente o torna tetraplégico obrigando-o a permanecer em uma cadeira de rodas, a situação o torna depressivo e extremamente cínico, deixando seus pais preocupados, e é neste contexto que Louisa Clark é contratada para cuidar de Will. Louisa Clark de origem modesta, com dificuldades financeiras e sem grandes aspirações na vida, faz o possível para melhorar o estado de espírito de Will e, aos poucos, acaba se envolvendo com ele. Will já tinha decidido pelo suicídio assistido, os pais fazem de tudo e até apostam que a jovem Louisa vai movê-lo de seu intento, porém a decisão é levada até o final. Pode-se abordar com a exibição deste filme, questões bioéticas extremamente polêmicas e todas as questões culturais que a permeiam.
Seguindo o calendário acadêmico não foi realizado o encontro de julho, pois os discentes tinham provas, trabalhos e tem o recesso acadêmico. Retornou-se com as reuniões no segundo semestre de 2023, com a projeção do longa-metragem “Intocáveis”, que discorre sobre um milionário tetraplégico que contrata um homem da periferia para ser o seu acompanhante, apesar de sua aparente falta de preparo. No entanto, a relação que antes era profissional cresce e se torna em uma amizade que mudará a vida dos dois. Esse filme não aborda a morte física, mas sim a morte da autonomia, a reconstrução da visão de si, e também demonstra que o ser humano pode perder a fé naqueles que os cercam, tendo que buscar na simplicidade do outro em não ter mais o que perder, para se encontrar com um propósito para viver.
Destarte, começamos o segundo semestre com uma discussão mais filosófica do ser inserido no mundo, com suas relações, desconstruindo e se reconstruindo em si, suas perdas e ganhos quando se permite ver novas possibilidades.
O próximo filme, projetado em 29 de setembro de 2023, foi uma sugestão dos participantes acatada pelo grupo de trabalho. No filme “Mar adentro”, o personagem Rámon sofreu um acidente que o deixou paralisado e preso a uma cama por boa parte de sua vida, 28 anos de dores e perda total da autonomia. Cansado, família com condições financeiras precárias e grande impacto na vida de todos, principalmente Manoela, sua cunhada, ele luta pelo direito de dar fim à sua existência e entra em conflito com a sociedade, a Igreja e sua família. Esse filme tem uma abordagem parecida com o filme “Como eu era antes de você”, o que difere é que Will era um jovem milionário e podia deslocar-se para outro país e executar o suicídio assistido, porém Rámon precisou ir contra tudo e todos e congeminar um plano para que seu intento fosse concluído sem implicar juridicamente quem o ajudou.
Em todas as preparações anteriores ao encontro com o público-alvo realizou-se reuniões com discussões prévias sobre o filme com a equipe de alunos do grupo de trabalho, instrumentalizando-os e oferecendo autonomia, embasamento teórico-científico para abordar as temáticas na linguagem mais acessível aos discentes que foram assistir aos filmes, com isso utiliza-se a coparticipação dos alunos no constructo do saber.
Refletir trouxe a importância da teletransmissão desse projeto, pois com a utilização desta ferramenta foi possível pactuar junto à comunidade acadêmica momentos de liberdade expressiva para elucubração, trazer histórias pessoais, chorar, sorrir, reconhecer e validar as dores e as perdas de amores. Desta maneira foi possível acolher e promover a saúde mental dessa comunidade, e em casos de grande necessidade, poder-se-ia encaminhá-los para o Serviço de Psicologia Aplicada da Universidade, o que não foi necessário até o presente momento; também foi possível com as reflexões coletivas, enriquecer o projeto com novas perspectivas e visões sociais, culturais e espirituais em relação à finitude da vida.
Limitações logísticas aconteceram, falta de comunicação, e as dificuldades peculiares advindas do serviço público, porém o material humano encontrado nesses ambientes supera qualquer problema, como é o caso do nosso técnico de laboratório de informática que sempre está pronto a nos ajudar, mesmo fora do horário de trabalho.
Apesar de todos os percalços do primeiro encontro, a discussão aprofundou-se, o público-alvo foi instigado com as informações, que expôs sobre as fases do processo de morrer, o qual é abordado prodigiosamente no filme “Antes de partir”, utilizado como base científica o livro da Kubler-Ross (2017) “Sobre a morte e o morrer”. Houve vários elogios que exaltaram a possibilidade de ter um espaço para falar e refletir sobre a morte, depois de tantas dificuldades vividas com as mortes próximas e até as que invadiram as residências, pelas telas da televisão, mídias e todo meio de comunicação, experienciado no momento pandêmico. Nesse encontro, que foi síncrono, teve um total de 20 pessoas on-line até o final da reunião.
No segundo encontro apareceu um público pequeno, presencial apenas três pessoas e cinco pessoas on-line, podendo ser pela proximidade das provas finais, e toda agenda institucional. Esse curta-metragem de animação é impactante apesar de não ter diálogo, apenas imagem e música suave, cala fundo a alma, suscita dores, lutos, e como refere Martins (2021) no site Papo de Cinemateca com a reflexão exposta ‘Os arquétipos do luto em ‘Se algo acontecer… te amo’ 2020’, “Não existe qualquer processo terapêutico que se incline à obtenção de sucesso sem que o indivíduo seja levado a enfrentar sua própria sombra”, ou seja, temos que refletir, visitar as dores, e os amores que já não existem mais em vida ao nosso lado. Usou-se também como referências científicas Parkes (2009) “Amor e perda: as raízes do luto e suas complicações” e Bowlby (2021) “Apego e perda: Apego – A natureza do vínculo”, com esses dois autores aprofundou-se a discussão sobre luto e a importância de validar e olhar para cada perda vivida, entendendo que se vivencia lutos por mudanças de fase na vida, por situações diversas cotidianas, e não somente por perdas físicas.
Dessarte o mais importante que ficou em evidência é que o luto é um processo natural humano, e que precisa ser cuidado, observado, para não comprometer a saúde mental a posteriori.
Ao retornar em 2023 buscou-se um filme que abordasse outro tipo de luto e identificou-se que uma parcela do público presente não tinha familiaridade ou facilidade para abordar a temática, ou seja, o luto antecipatório, situação que destaca o projeto como ação necessária a ser realizada, pois trazemos reflexões profundas sobre o processo de morte e morrer, além de temáticas pouco conhecidas e abordadas, contribuindo para uma melhor percepção dos tópicos tratados. Assim, o Cineclube da Morte analisa as limitações dos participantes, sana as dúvidas com literatura pertinente aos temas abordados, e instiga a busca de aprofundamento de conhecimento, bem como acolhe e naturaliza o processo de morte, discorrendo que se trata de uma evolução natural e inevitável.
No encontro de maio o filme trouxe o tema desafiador com a mudança genética, nos impulsionando a busca do artigo de Furtado (2019) “Edição genética: riscos e benefícios da modificação do DNA humano”, para poder entender e aprofundar a discussão sobre essa temática. Também foi levantado a questão do desconhecimento dos benefícios dos cuidados paliativos, no qual a adolescente com câncer terminal iria se beneficiar e a mãe por medo da perda negava, então, elencou-se o livro da paliativista Arantes (2019) “A morte é um dia que vale à pena viver” além do capítulo de livro de Santos et al. (2021) “Percepção dos médicos de uma sala de emergência sobre a assistência ao paciente fora de possibilidade de cura” aprofundando as questões da distanásia, ortotanásia que foram abordadas na discussão do encontro.
Uma situação importante que não pode deixar de ser relatada, são as profundas e acaloradas discussões sobre questões bioéticas que os filmes “Como eu era antes de você” e “Mar adentro” trouxeram, pois falar de suicídio assistido, de eutanásia, de autonomia sobre o próprio processo de morte e morrer, não é fácil, visto que entra em voga todo conhecimento cultural, religioso, os preconceitos e as questões pessoais. Portanto, conduziu-se a discussão com o embasamento científico, dos seguintes artigos, Brandalise et al. (2018) “Suicídio assistido e eutanásia na perspectiva de profissionais e acadêmicos de um hospital universitário”, o artigo de Magalhães (2020) “Morte Indigna: quando o Estado e a Religião afrontam o direito e a sacralidade da vida”, Coutinho e Martinez (2020) “Suicídio assistido e eutanásia: uma análise histórico-evolucionista, sob a ótica da dignidade humana” e por último, mas não menos importante Camara e Bassani (2019) “Estudos em psicologia sobre morte, luto, religião e espiritualidade: uma revisão da literatura brasileira”, trazendo uma reflexão mais profunda sobre o que a literatura traz e o autoconhecimento do que é viável para cada pessoa presente na reunião.
A cada encontro novas experiências são vivenciadas, novas histórias compartilhadas, e temas tabus como a “morte” passam a ser discutidos e desmistificados, possibilitando novas formas de manejo e cuidado humanizado frente a formação de futuros profissionais da saúde com sensibilidade aguçada, e respeito pelo ser humano que irão cuidar, também mais instrumentalizados cientificamente para acolher a finitude humana.
Em relação às respostas advindas dos questionamentos realizados, ao final de cada encontro, “Qual ponto da discussão te chamou a atenção?” e “O que você aprendeu com esse encontro?”, pode-se afirmar, por meio da opinião de quem participou e respondeu essas perguntas, que a finalidade do projeto de extensão “Cineclube da Morte: conversas sinceras e reflexivas” está sendo alcançada, com altos e baixos na adesão, com pequenas dificuldades logísticas, mas com empenho integral do grupo de trabalho, pois todos que dele fazem parte, são enamorados pelo projeto e se empenham em levar uma discussão e construção de conhecimento conjunta.
Desde outubro de 2022 até outubro de 2023 foram sete filmes assistidos coletivamente com a comunidade acadêmica, com um total de duzentos e quinze inscritos, com aprofundamento de dez temas que permeiam as questões da morte, e com a utilização de cinco livros e seis artigos que ajudaram a aprimorar conhecimento. Essas literaturas também foram disponibilizadas para os participantes.
Os encontros on-line atingiram as seguintes cidades: Santa Maria/Rio Grande do Sul, Ribeirão Preto e São José do Rio Preto/São Paulo, Macaé, Niterói e Petrópolis/Rio de Janeiro, e discentes das Universidades: UFSM-RS, UFF-RJ, UERJ, USP, Unipê-PB, UNESA estiveram presentes. Os cursos de Enfermagem, Psicologia compareceram em grande maioria, também tivemos alunos de Serviço Social, Relações Internacionais, Comunicação Social – Relações Públicas, Artes Visuais e Teatro.
A maior participação se deu na sessão do dia 28 de abril de 2023 com 38 participantes no filme “O caderno de Tomy”, e a maior participação nas discussões se deu nos dias 30 de junho e 29 de setembro com os filmes que falavam de suicídio assistido, trazendo à tona questionamentos no que se refere ao direito do estado, da família, da religião acerca da vida do outro, de impedir a autonomia para decidir sobre sua vida/morte sendo utilizada literaturas científicas para embasar a discussão.
Este tipo de metodologia educativa proporcionou um amplo debate com relação ao processo de morte, morrer, finitude humana, tanatologia, questões bioéticas como suicídio assistido, eutanásia, cacotanásia, distanásia, ortotanásia e kalotanásia, os diversos tipos de luto, cuidados paliativos, sedação paliativa. Levando os participantes a discussões aprofundadas sobre a temática, oportunizando também a troca de saberes, o acolhimento das histórias e da saúde mental dos alunos, tão impactados com perdas e lutos, durante a vida e principalmente no período de pandemia o qual todos vivenciaram.
O profissional da saúde ao se deparar com a situação de terminalidade traz sentimentos de fracasso, pois não conseguiu salvar vidas e esta realidade se faz presente quando cuida de um paciente ou tem algum familiar em processo de morte/morrer.
Percebe-se que os longos anos de formação acadêmica não trazem um preparo psicológico sobre a morte e o morrer durante a graduação repercutindo tensões que incidem na prática profissional.Como decorrência da falta de preparo, afloram dificuldades e sofrimentos vivenciados pelos profissionais e estudantes de enfermagem que, muitas vezes, acabam tendo que recorrer a soluções solitárias no enfrentamento das questões vivenciadas.
Por isso se faz necessário que durante o período acadêmico os estudantes de enfermagem aprimorem seus conhecimentos sobre os estágios do luto para melhor entender a morte e o morrer, sendo fundamental o desenvolvimento de estratégias que possibilitem a eles, desenvolverem o autoconhecimento e intervenções que auxiliem assistir o paciente e os familiares diante do processo de morte/morrer, minimizando seu sofrimento psíquico.
Para tal empreitada, iniciou-se o Cineclube da Morte que usa o filme como uma expressão artística possibilitando aos estudantes entrar em contato com temas sensíveis como o luto, a finitude humana, cuidados paliativos e todos os assuntos que permeiam a morte.
Foram discutidos conceitos de morte que emergiram nos encontros, observou-se que, frente a esta multiplicidade de significados, os acadêmicos em enfermagem e os professores tiveram a oportunidade de trocar informações, construir e transformar o conhecimento acerca do processo de morte e morrer.
Esse relato de experiência demonstrou por meio das vivências dos participantes uma experiência vivida dos seus relatos conduzindo a um comportamento com base em suas ações e relações, ou seja, um modo de pensar, que orienta o indivíduo no seu cotidiano para ser e estar com o outro nessa fase da vida, isto é, envolve a compreensão a partir do momento em que ouvimos o outro, conseguimos captar suas necessidades, ansiedades, desconhecimentos e preocupações.
Ao relatar a experiência do desenvolvimento do projeto de extensão Cineclube da Morte no acolhimento para cuidar da saúde mental da comunidade acadêmica, pode-se afirmar que foram desencadeadas inúmeras reflexões profundas acerca das temáticas discutidas, conhecimentos específicos se desmistificaram, conteúdos desconhecidos foram desvelados e se tornaram parte das discussões, trazendo à tona diversas emoções que os participantes puderam exteriorizar por meio dos seus depoimentos, possibilitando analisar as situações apresentadas com um enfoque empático.
Referências
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https://doi.org/10.34024/prometeica.2024.30.1xxxx
UM RELATO DE EXPERIÊNCIA
CONTINUING TRAINING OF PROFESSIONALS OF AN INSTITUTIONAL CARE SERVICE FOR CHILDREN AND ADOLESCENTS
An experience report
FORMACIÓN CONTINUA DE PROFESIONALES DE UN SERVICIO INSTITUCIONAL DE ATENCIÓN A NIÑOS Y ADOLESCENTES
Un informe de experiencia
Ana Carolina Ferreira Castanho
(Mestrado Profissional em Práticas Institucionais em Saúde Mental
da Universidade Paulista - UNIP)
ana.castanho@docente.unip.br
Caroline Francisca Eltink
(Mestrado Profissional em Práticas Institucionais em Saúde Mental
da Universidade Paulista - UNIP)
caroline.eltink@docente.unip.br
Selma Ap. Geraldo Benzoni
(Mestrado Profissional em Práticas Institucionais em Saúde Mental
da Universidade Paulista - UNIP)
selma.benzoni@docente.unip.br
Recebido: dd/mm/aaaa
Aprovado: dd/mm/aaaa
RESUMO
Este trabalho faz parte de um projeto amplo de pesquisa, formação continuada e aplicação de novas tecnologias por meio da parceria entre a Secretaria da Assistência Social de um município do interior do estado de São Paulo com o Mestrado Profissional em Práticas Institucionais em Saúde Mental. Trata-se de um recorte da formação de profissionais do serviço de acolhimento institucional de crianças e adolescentes em situação de vulnerabilidade e risco, que necessitam de proteção especial e integral, de alta complexidade. Os profissionais que atuam nessa instituição precisam de espaços para que possam pensar a prática e desenvolver recursos com o propósito de minimizar o adoecimento laboral e aprimorar sua atuação. O objetivo deste relato de experiência é refletir sobre a experiência das autoras referente a uma das capacitações de profissionais da referida instituição. Participaram de um encontro de 3 horas, 15 profissionais, por meio de dinâmica de aquecimento, seguida pela divisão em dois grupos para a elaboração de dramatização com o tema “como vocês se sentiram quando chegaram pela primeira vez para trabalhar na instituição” e, após, roda de conversa com todos os profissionais. Como resultado, eles relataram a importância do espaço de compartilhamento de experiências, bem como a possibilidade de conhecer a prática dos demais e refletir sobre a sua atuação profissional. Nessa experiência, as autoras puderam pensar sobre a importância de momentos de compartilhamento como recurso de elaboração de sentimentos emergentes no cotidiano laboral e, a partir disso, na construção conjunta de novas possibilidades de atuação. Conclui-se que essa experiência possibilitou o início da elaboração de um trabalho integrado, com melhor qualidade na prestação de serviços, aspectos essenciais para o desenvolvimento de um trabalho com responsabilidade social.
Palavras-chave: capacitação profissional. trabalhadores sociais. vulnerabilidade social. saúde mental.
ABSTRACT
This work is part of a broad project of research, continued training and application of new technologies through a partnership between the Social Assistance Secretariat of a city in the interior of the state of São Paulo and the Professional Master's Degree in Institutional Practices in Mental Health. This is an outline of the training of professionals in the institutional care service for children and teenagers in situations of vulnerability and risk, who require special and comprehensive protection, of high complexity. Professionals who work in this institution need spaces so that they can think about practice and develop resources with the purpose of minimizing illness at work and improving their performance. The objective of this experience report is to reflect on the authors' experience regarding one of the training courses for professionals at that institution. Fifteen professionals participated in a 3-hour meeting, through warm-up dynamics, followed by division into two groups to prepare a drama with the theme “how did you feel when you first arrived to work at the institution” and, after, a discussion with all the professionals. As a result, they reported the importance of the space for sharing experiences, as well as the possibility of learning about the practices of others and reflecting on their professional performance. In this experience, the authors were able to think about the importance of moments of sharing as a resource for elaborating emerging feelings in daily work and, from this, in the joint construction of new possibilities for action. It is concluded that this experience made it possible to begin the development of integrated work, with better quality in the provision of services, essential aspects for the development of work with social responsibility.
Keywords: professional training. social workers. social vulnerability. mental health.
RESUMEn
Este trabajo es parte de un amplio proyecto de investigación, formación continuada y aplicación de nuevas tecnologías, a través de una alianza entre la municipalidad de una ciudad del interior del estado de São Paulo/Secretaría de Asistencia Social con la Maestría Profesional en Prácticas Institucionales en Salud Mental. Este es un esquema de la formación de profesionales del servicio institucional de atención a niños, niñas y adolescentes en situación de vulnerabilidad y riesgo, que requieren una protección especial e integral, de alta complejidad. Los profesionales que trabajan en esta institución necesitan espacios para pensar en la práctica y desarrollar recursos con el propósito de minimizar las enfermedades en el trabajo y mejorar su desempeño. El objetivo de este relato de experiencia es reflexionar sobre la experiencia de las autoras al respecto de uno de los cursos de capacitación para los profesionales de esta institución. Quince profesionales participaron de una reunión de 3 horas de duración, a través de una dinámica de calentamiento, seguida de la división en dos grupos para preparar una obra de teatro con el tema “cómo te sentiste cuando llegaste por primera vez a trabajar en la institución”, para después conversar con todos los profesionales. Como resultado, los profesionales reportaron la importancia del espacio para compartir experiencias, así como la posibilidad de conocer las prácticas de otros y reflexionar sobre su desempeño profesional. En esta experiencia, las autoras pudieron pensar en la importancia de los momentos de compartir como recurso para elaborar sentimientos emergentes en el trabajo diario y a partir de esto en la construcción conjunta de nuevas posibilidades de acción. Se concluye que esta experiencia permitió iniciar el desarrollo del trabajo integrado, con mejor calidad en la prestación de los servicios, aspectos esenciales para el desarrollo del trabajo con responsabilidad social.
Palabras clave: capacitaciónprofesional. trabajadores sociales. vulnerabilidad social. salud mental.
Introdução
O tema acolhimento institucional de crianças e adolescentes é bastante complexo e vem sofrendo importantes transformações ao longo do tempo no contexto brasileiro, conquistando espaços importantes no campo das políticas públicas e nos meios científicos e acadêmicos.
A palavra acolhimento, no dicionário Michaelis (2023). Significa “refúgio, abrigo, agasalho”. Aplicar esse conceito a um contexto institucional que atende crianças e adolescentes em situação de risco e vulnerabilidade social é considerar que a instituição tem o grande desafio de agasalhar, cuidar e refugiar crianças e adolescentes em um momento de dor e ruptura. Mais do que oferecer estrutura física e espaço provisório e alternativo adequados, é necessário ter profissionais adequadamente preparados para atuar nesses contextos, cumprindo essas funções.
O Estatuto da Criança e do Adolescente (ECA) (1990), apoiado na doutrina da proteção integral, define que crianças e adolescentes devem ser considerados sujeitos de direitos e em condição peculiar de desenvolvimento. Ele institui modificações em relação à institucionalização e se refere ao acolhimento como medida provisória, de caráter excepcional, projetado para ser um lugar de transição, que não implica privação de liberdade e que objetiva o retorno para a família biológica, ou, em último caso, o preparo para a colocação em família substituta mediante adoção.
O termo “acolhimento institucional” emergiu, em 2009, nas
A Lei nº 12.010 (2009) estabelece o prazo máximo de dois anos para o acolhimento, e nos casos que ultrapassem esse período, deve-se justificar a necessidade. Os técnicos (psicólogos e assistentes sociais) devem desenvolver um Plano de Atendimento Individual (PIA) para cada acolhido, além de priorizar sua reintegração na família de origem.
Apesar de ter sido criado para proteger provisoriamente as crianças e os adolescentes, o serviço de acolhimento deve garantir a oferta de um atendimento de qualidade, promovendo bem-estar aos atendidos, a possibilidade de construção de novos vínculos e o desenvolvimento de projetos de vida.
Para garantir um atendimento de qualidade, os projetos político-pedagógicos das instituições de acolhimento devem contemplar diversos aspectos, entre eles: infraestrutura física que garanta espaços adequados ao desenvolvimento e com privacidade; ambiente e cuidados facilitadores do desenvolvimento; relação afetiva e individualizada com educadores e profissionais da instituição; manutenção dos vínculos de parentesco de grupos de crianças e adolescentes; atitude receptiva e acolhedora no momento da chegada e durante o tempo de permanência e adaptação da criança e adolescente; integração e articulação da rede de atendimento; preservação e fortalecimento da convivência comunitária; condições de trabalho e formação/capacitação dos educadores; além de recursos humanos adequados e capacitados (Conanda & CNAS, 2009).
Nota-se que diversas medidas, apoiadas em documentos legais e normativas, foram sendo tomadas nos últimos 30 anos, o que possibilitou a construção de novas práticas e olhares ao atendimento de crianças e adolescentes em situação de risco e vulnerabilidade, rompendo com práticas de institucionalização anteriores, nas quais crianças e adolescentes ficavam segregados do convívio familiar e social durante muitos anos, muitas vezes até adquirirem a maioridade legal.
Nas diretrizes apresentadas no Plano Nacional de Promoção, Proteção e Defesa do Direito de Crianças e Adolescentes à Convivência Familiar e Comunitária (Conanda & CNAS, 2006), e nas inúmeras orientações do documento publicado pelo Conanda e pelo CNAS (2009), a qualificação do atendimento e a formação continuada são duas importantes ferramentas de garantia de direitos das crianças e dos adolescentes previstas no ECA (1990). Trata-se de dois elementos fundamentais do projeto político-pedagógico de uma instituição, pois podem viabilizar a garantia de um atendimento de qualidade à população atendida, o que pode, por sua vez, favorecer a prevenção da calosidade profissional e promover um atendimento mais humanizado.
Semeniuk et al. (2012) relatam a necessidade de se olhar para profissionais que trabalham com a finitude no contexto da saúde, a fim de minimizar os efeitos da calosidade profissional, uma das consequências do sofrimento desses trabalhadores. Pode-se afirmar que o processo da calosidade profissional é um fenômeno que também pode ser identificado nos serviços de acolhimento institucional. São contínuas as vivências de construção de vínculos e despedidas, uma vez que o acolhimento tem caráter provisório. Acolher afetivamente, cuidar e se despedir compõem o cotidiano desses profissionais. São manifestações da calosidade: a indiferença, o distanciamento emocional e os processos de racionalização do profissional diante do sofrimento daquele que recebe o cuidado. Estas são manifestações de mecanismos de defesa que se estabelecem na tentativa do trabalhador de minimizar o sofrimento diante das vivências dolorosas experienciadas em seu cotidiano, para se resguardar emocionalmente, em um movimento inconsciente. Além disso, os profissionais convivem com marcas profundas de sofrimentos que perpassam a vida das crianças e dos adolescentes (violência, abandono, entre outras). Portanto, faz-se necessária a intervenção e o acolhimento também dos profissionais que atuam nesse contexto. As capacitações e formações continuadas oferecem uma possibilidade de escuta, cuidado e prevenção desses trabalhadores.
Carvalho et al. (2015), em um estudo com educadores de um serviço de acolhimento institucional, destacam a necessidade de se cuidar desses profissionais. O estudo aponta que, além de se preocupar com as condições de sobrevivência e de educação a serem oferecidas em uma instituição de acolhimento, o vínculo e o afeto são importantes molas propulsoras do desenvolvimento. Assim, o educador social vive um paradoxo, pois precisa se vincular, mas, ao mesmo tempo, deve estar ciente de que é por um período transitório e indefinido.
A Política Nacional de Educação Permanente do Sistema Único de Assistência Social (SUAS) (Ministério do Desenvolvimento Social e Combate à Fome, 2013) também define a importância das capacitações e do acompanhamento de todos os trabalhadores da Assistência Social no contexto de acolhimento institucional. Uma das possibilidades formativas de capacitação é a Supervisão Técnica, a qual objetiva promover reflexões e desenvolver tecnologias e processos como alternativas de solução e superação de problemas cotidianos, realizando ações com a finalidade de acompanhar equipes de trabalho no desenvolvimento de suas funções, de diferentes níveis e formações que trabalhem em serviços de acolhimento institucional.
Existe uma linha tênue entre instruir, formar e sensibilizar nos serviços de acolhimento, principalmente em instituições municipais. No contexto municipal, os profissionais prestam concurso para o cargo de educador social, o qual pode trabalhar em diversos contextos educativos situados fora dos âmbitos escolares, com populações de risco e vulnerabilidade social, desenvolvendo ações de prevenção, cuidado, proteção, garantia de direitos, entre outros (Projeto de lei nº 5.346, 2009).
Todos os trabalhadores do acolhimento institucional, como psicólogos, assistentes sociais, educadores, faxineiras, cozinheiras e motoristas, têm funções educativas, mas o educador social é aquele que exerce diretamente os cuidados e as funções parentais. O cargo de educador social foi criado a partir do projeto de lei nº 5.346 (2009), sendo reconhecido e ratificado por meio da Resolução nº 9, de 15 de abril de 2014, do CNAS, a qual definiu como nível mínimo de escolarização o Ensino Médio. É uma profissão de caráter pedagógico e social. Vale ressaltar que não é exigida formação prévia na área para a assunção do cargo, o que evidencia que nem todos os concursados aprovados estão adequadamente preparados para o exercício da profissão.
A Resolução nº 9 do CNAS (2014) diferencia as atribuições (conjuntos de atividades ou tarefas) dos cargos de cuidador social e de educador social. Cabe ao educador social desenvolver atividades socioeducativas e de fortalecimento das relações sociais, contribuindo para o fortalecimento da função protetiva da família e visando a garantia dos direitos de indivíduos e famílias em situação de vulnerabilidade e/ou risco social e pessoal. Além disso, ele deve desenvolver atividades instrumentais e de registro para assegurar direitos, auxiliar na organização de eventos artísticos, lúdicos e culturais nos espaços socioassistenciais ou comunitários, e atuar na orientação, informação, encaminhamentos e acesso a serviços, programas e benefícios, contribuindo para o usufruto de direitos sociais, entre diversas outras funções. O cuidador social deve desenvolver atividades que visem ao suprimento de necessidades cotidianas, oferecendo cuidados básicos essenciais para a vida diária e instrumentais de autonomia e participação social dos usuários, contemplando as dimensões individuais e coletivas, aproximando-se dos cuidados parentais. Ele também deve apoiar e monitorar os cuidados referentes a moradia, organização e limpeza do ambiente, preparo de alimentos e atividades diárias como higiene, lazer, organização, cuidado e alimentação, assim como acompanhar os usuários em atividades externas, potencializando suas relações pessoais e familiares.
Carmo (2019), ao refletir sobre a prática profissional dos educadores sociais no âmbito do acolhimento institucional, indica que o cuidador social e o educador social não desempenham o mesmo papel, apesar das similaridades de suas atividades. Nota-se que, embora a descrição das duas ocupações esteja clara na Resolução nº 9 do CNAS (2014), ainda há uma confusão nas atribuições, uma vez que, muitas vezes, os educadores sociais concursados acabam exercendo, na prática, as funções parentais, aproximando-se das atribuições do cuidador social.
O contexto do acolhimento pode ser desconhecido para o concursado aprovado até o início do trabalho. Ao adentrar na instituição, eles se deparam com a complexidade das relações impostas pela realidade do acolhimento institucional, onde a vinculação e a separação perpassam essa realidade. Isso gera a necessidade da criação de espaços que propiciem discussões para a ampliação da visão e de construção desses papéis, os quais se constroem e descontroem a todo momento, incluindo situações que mobilizam afetivamente todos os envolvidos.
Penna et al. (2021) apontam a necessidade da formação desses profissionais, pois eles exercem o papel de agentes de transformação, indo além do acompanhamento das rotinas de cuidado realizados na instituição. A complexidade do papel exercido pelos cuidadores indica a importância da formação continuada, a qual deve incluir temas como afetividade, gênero, sexualidade e cidadania, além da criação de espaços para discussão de vivências e afetos que perpassam as relações do cuidar. Portanto, nota-se que os profissionais que atuam em serviços de acolhimento institucional de crianças e adolescentes precisam de momentos e espaço para que possam pensar a prática e desenvolver recursos com o propósito de minimizar o adoecimento laboral e aprimorar sua atuação.
O presente artigo objetiva apresentar, a partir de um relato de experiência, reflexões sobre a intervenção das autoras em um dos encontros de formação/capacitação de profissionais em uma instituição de acolhimento. Este relato de experiência faz parte de um projeto amplo de pesquisa, formação continuada e aplicação de novas tecnologias por meio da parceria entre a Secretaria da Assistência Social de um município do interior do estado de São Paulo com o Mestrado Profissional em Práticas Institucionais em Saúde Mental da Universidade Paulista (UNIP). Trata-se de um recorte da formação de profissionais de um serviço de acolhimento institucional, o qual está inserido nos serviços de alta complexidade do SUAS.
Materiais e métodos
O relato de experiência no contexto acadêmico tem reconhecida importância na construção e na produção de novos conhecimentos. Seu registro por meio da escrita é uma forma de possibilitar que a sociedade acesse e compreenda questões acerca de vários assuntos, pois o conhecimento humano está interligado ao saber acadêmico e às aprendizagens advindas das experiências socioculturais. Desse modo, além da descrição da experiência vivida, o conhecimento produzido por meio do esforço acadêmico-científico explicativo do relato de experiência pode formar sujeitos na própria sociedade. É importante conter embasamento científico e reflexão crítica na construção do estudo (Mussi et al., 2021).
O objetivo do encontro de formação/capacitação foi refletir conjuntamente sobre o tema acolhimento. Ele foi desenvolvido fora do contexto de trabalho dos participantes. A capacitação foi pensada em forma de oficina pelo seu caráter flexível, em um contexto que necessitava da articulação de elementos sociais, culturais e subjetivos, em um grupo social específico que é o de trabalhadores do acolhimento institucional (Afonso, 2006). O processo de capacitação envolveu a aplicação de uma dinâmica de aquecimento, seguida pela divisão em dois grupos para a elaboração de dramatização com o tema “como vocês se sentiram quando chegaram pela primeira vez para trabalhar na instituição” e, após, uma roda de conversa. A técnica de dramatização seguiu os pressupostos do psicodrama (Afonso, 2006). Os materiais utilizados foram: lápis, borracha, papel sulfite, caneta, aparelho de som, fita crepe, canetas coloridas e crachás.
Resultados e discussão
O processo interventivo foi desenvolvido por meio de um encontro de 3 horas de duração. Participaram das atividades propostas 15 profissionais, com idade entre 30 e 70 anos, com média de idade de 50 anos. O tempo médio de experiência dos participantes na instituição foi de 12,2 anos, variando entre 6 meses e 28 anos. Quanto à escolaridade, a maioria tinha curso superior completo (66,7%) e 26,7%, ensino médio completo. A maioria exercia a função de educador social (66,7%), sendo que apenas 40% dos participantes eram concursados para o cargo de educador social, os demais foram aprovados em concursos para outras funções, como serviços gerais, agente de operações, auxiliar de serviços ou agente comunitário.
O momento do aquecimento foi importante pois possibilitou um movimento de integração e maior entrosamento entre os participantes, além de funcionar como um marcador do início de uma atividade diferente daquela que estavam habituados em sua rotina de trabalho. Outro fator que contribuiu para um maior envolvimento nas atividades propostas foi o fato de a capacitação/formação ter sido oferecida em um ambiente diferente do local de trabalho, dificultando que distratores relacionados à cotidianidade do ambiente de trabalho interferissem.
Após, foi realizado um sorteio a fim de dividir os participantes em dois subgrupos. Cada subgrupo deveria dramatizar o tema “como vocês se sentiram quando chegaram pela primeira vez para trabalhar na instituição”. O processo de elaboração do roteiro para a dramatização possibilitou aos participantes uma importante troca sobre como tinha sido a experiência e como se sentiram ao chegarem na instituição. Puderam rir e chorar de diversas situações vivenciadas durante o processo de adaptação ao cargo que estavam assumindo. As demandas afetivas foram tantas que a necessidade de conversar e elaborar o vivido naquele momento da atividade suplantaram a necessidade de cumprir a tarefa de elaborar um breve roteiro para apresentarem ao outro grupo.
O grupo de participantes era heterogêneo considerando-se especialmente dois aspectos: idade dos participantes (variando entre 30 e 70 anos) e tempo de experiência na instituição (variando entre seis meses e 28 anos). Coordenar a formação de um grupo tão diverso permitiu a construção de novos conhecimentos e reflexões sobre o momento do acolhimento dos profissionais, em diferentes momentos da história da instituição, iniciando desde a perspectiva do orfanato, passando pela do abrigo, para chegar no momento atual, a do acolhimento. O desafio proposto aos membros do grupo, de relembrar sua chegada na instituição, permitiu-lhes o compartilhamento de experiências, lembranças, sentimentos e inseguranças. Emergiram histórias diversas e, apesar de a maioria estar exercendo o cargo de educador social, muitos deles não conheciam as histórias uns dos outros, menos ainda as histórias e as experiências de chegada vividas pelos técnicos. Essa troca permitiu que cada um deles pudesse compreender melhor seu papel e o papel do outro na instituição.
Os papéis dos trabalhadores, no acolhimento institucional, estão conectados pela função de garantia de direitos, cuidado e proteção dos atendidos, mas os educadores, assim como a maioria se denominou, são a linha de frente da instituição. São aqueles que se relacionam de forma direta com os acolhidos e que passam a maior parte do tempo com eles, tendo a função de educador e cuidador, coexistindo em um mesmo ambiente. Essa realidade mostra o quão necessárias são as capacitações para o desenvolvimento de estratégias e enfrentamento dos desafios cotidianos.
Deparar-se com a heterogeneidade do grupo, considerando-se o tempo de trabalho, permitiu aos facilitadores da capacitação/formação conhecerem melhor a realidade de cada um dos envolvidos, compreender como se deu o acolhimento dos profissionais nos diferentes momentos da história, considerando aqueles que estão atuando há 28 anos, e os desafios que estão sendo vividos no momento presente, uma vez que havia profissionais que estavam lá há apenas seis meses. O que chama a atenção nas histórias relatadas é que as narrativas dos participantes quanto aos sentimentos e às experiências vividas ao chegarem na instituição foram semelhantes. A maioria se sentiu despreparada para assumir o cargo e os sentimentos que emergiram foram de insegurança e medo diante do desconhecido, dois aspectos que se mostraram relevantes de serem acolhidos no trabalho desenvolvido durante a formação do grupo.
A questão do tempo de trabalho gerou nos facilitadores da capacitação/formação reflexões sobre o processo histórico do acolhimento institucional no Brasil, pois os educadores que estão há mais de 20 anos perpassaram por várias fases e mudanças que redefiniram inclusive os objetivos institucionais do acolhimento (que há 20 anos se chamava abrigamento). Foi somente com o ECA (1990) que a criança passou ser vista como um sujeito de direitos e em desenvolvimento, e o acolhimento passou a ser um lugar não apenas de refúgio para aqueles que estavam com direitos violados, mas um lugar de garantia de direitos. Cuidar deixou de ter um caráter apenas higienista, mas também de formação, vinculação, promoção da reinserção social, desenvolvimento da autonomia e promoção do autocuidado. A formação continuada pode oferecer um espaço de reflexão das práticas cotidianas, as quais necessitam acompanhar as mudanças paradigmáticas, que só ocorrem em momentos de trocas de conhecimento e de experiências, que se faz por meio de diálogos.
Um dos desafios dos facilitadores dos subgrupos foi administrar o tempo a ser dado a cada um deles, permitindo que, ao mesmo tempo em que definiam o que iriam dramatizar, necessitavam ter seu tempo de elaboração das experiências vividas e da troca de conhecimentos, respeitando o momento de reflexão sobre a prática profissional e o tempo na instituição. A necessidade de falar era tamanha que cada um deles usou muito mais tempo do que o planejado inicialmente para a realização da tarefa. Respeitar esse momento de produção dos grupos foi muito importante como estratégia a ser considerada no trabalho com grupos, em especial quando se trata de grupos heterogêneos e que não têm em sua rotina de trabalho espaço e tempo organizados para reflexão sobre suas experiências cotidianas e para troca de conhecimentos. Após esse momento, os dois grupos foram convidados a apresentar o que planejaram. Ambos escolheram dramatizar a experiência vivida/relatada por um dos colegas do subgrupo. O grupo foi convidado a participar de uma roda de conversa para problematizar as experiências de acolhimento dramatizadas pelos profissionais da instituição.
Na roda de conversa, os participantes puderam refletir sobre suas experiências ao chegarem na instituição, como foram acolhidos e receberam as informações sobre a rotina de trabalho e as tarefas a serem desenvolvidas. Eles avaliaram se receberam formação em serviço ou não, além de refletirem sobre sua atuação profissional (Afonso, 2006).
Possibilitar que se sensibilizassem a partir de suas histórias, permitiu que olhassem para o acolhimento das crianças e adolescentes de outra forma. O momento da chegada de uma criança ou um adolescente na instituição pode simbolizar a ruptura de várias relações pessoais. Alguns autores (Almeida et al., 2021; Neves Peiter, 2020; Siqueira et al., 2021) apontam que os acolhidos vivenciam o processo de luto pela ruptura familiar e pessoal de várias relações que a institucionalização acaba impondo. Além disso, o acolhimento gera impactos na perda da individualidade e na impessoalidade, por ser um espaço de atendimento coletivo e de crianças e adolescentes com demandas e idades diversas. Do ponto de vista dos acolhidos, os trabalhadores dessas instituições são completos desconhecidos, mas são eles que passam a exercer funções parentais. Do mesmo modo, pode-se afirmar que as crianças e os adolescentes que estão chegando são completos desconhecidos aos trabalhadores, que não têm acesso a sua história pregressa e nem sempre estão preparados para acolher as diferentes demandas que surgem abruptamente na rotina institucional de cuidado e proteção (Ito & Azevêdo, 2021).
Vale a pena ressaltar que os acolhimentos não acontecem de forma programada, exigindo dos trabalhadores muita flexibilidade e capacidade de adaptação às novas necessidades que emergem diante de um novo acolhido.
A chegada abrupta de uma criança ou adolescente exige dos envolvidos a construção de novos vínculos, em um momento de grande fragilidade emocional por parte dos acolhidos, pois estão em um momento de ruptura, permeados por sentimentos de abandono, rejeição, angústia, luto e necessitando de afeto e acolhimento. Czelusniak et al. (2023) ressaltam que os entraves nas relações acolhido-educador, adicionados à insegurança e ao despreparo dos educadores para responder às demandas emocionais dos acolhidos, geram no trabalho desenvolvido pela equipe uma atenção e um foco maior nas atividades que envolvem o cuidado físico e o desenvolvimento das atividades de rotina, levando os profissionais a, inconscientemente, se distanciarem das demandas emocionais.
Lemos e Silva (2019) também retrataram o distanciamento afetivo de educadores como tentativa de defesa por não saberem conduzir algumas situações, o que pode gerar, no momento do desacolhimento, sentimentos de desamparo e o uso de mecanismos de defesa para lidarem com situações de despedida e separação dos acolhidos. Essas situações podem gerar a calosidade profissional, ocasionada pelas frequentes rupturas e contato direto, obrigando-os a lidarem com sentimentos de dor e desamparo.
Assunção et al. (2021) destacam a complexidade das relações e sentimentos que perpassam as relações no acolhimento institucional, ressaltando que os processos de vinculação promovem afeto, proximidade, afeição, zelo, angústia e sofrimento para os educadores, tanto nos processos de acolher como nos de desacolher crianças e/ou adolescentes. Ao mesmo tempo, quando os educadores percebem que os acolhidos foram reinseridos na família biológica ou colocados em uma família acolhedora de forma satisfatória, isso os fortalece e gera sentimentos motivacionais na equipe. Os autores ainda ressaltam a importância de dar voz às pessoas que atuam diretamente com a saúde física e mental dos acolhidos.
Gabatz et al. (2018) relatam a falta de preparação dos trabalhadores ao iniciarem seu trabalho na instituição de acolhimento institucional. Halpern et al. (2015) discorrem sobre a realidade de muitos profissionais que não se sentem seguros sobre suas atuações, pois não foram capacitados para a função que exercem, a qual, por sua vez, exige na prática um amplo conhecimento, desde questões básicas de desenvolvimento até questões complexas no manejo de situações críticas, como um surto, uma crise de ansiedade, cuidados com a saúde de bebês, birras, sexualidade, crianças com deficiências que necessitam de cuidados específicos, como sondas, e tantos outros conhecimentos e informações. A falta de capacitações/formação continuada pode potencializar sentimentos de desvalia, impactando negativamente na qualidade do trabalho e na relação dos profissionais com os acolhidos.
Wendt e Dell’Aglio (2021) alertam sobre o papel central do educador e/ou cuidador no desenvolvimento e na educação de crianças e adolescentes acolhidos, ressaltando que existem poucos trabalhos direcionados a essa população, ainda que vários estudos apontem tal necessidade.
As capacitações/formações promovem espaços de diálogos, assim, elas podem ser uma oportunidade de se trabalhar demandas emocionais emergentes a partir dessas experiências. A oferta de momentos de elaboração, por meio de vivências e reflexões, possibilita a construção de acolhimentos mais humanizados, não apenas para os acolhidos, mas para todos os envolvidos, incluindo os trabalhadores.
De modo geral, a capacitação/formação possibilitou aos profissionais um importante momento de reflexão sobre sua prática cotidiana. Eles puderam perceber a importância da criação de um espaço de compartilhamento de experiências, bem como a possibilidade de conhecer a prática dos colegas que trabalham na instituição, especialmente aqueles que não atuam como educadores sociais.
Pagnota e Prebianchi (2021), ao abordaram o tema da capacitação continuada como uma das possibilidades de redução de estresse, ressaltam que a falta de incentivos e apoio aos profissionais do acolhimento em seu labor podem causar desequilíbrio biopsicossocial e levar ao adoecimento. As autoras alertam para a necessidade de cuidado com o cuidador e o educador social, já que estes estão expostos diariamente e constantemente a diversos eventos estressores. São profissionais que, ao cuidar e educar, estão expostos a situações que exigem habilidades ou conhecimentos de que não dispõem ou não têm bem desenvolvidos.
No final do encontro, foi possível questionar e refletir com os profissionais quais cuidados devem ser tomados no processo de acolhimento de futuros profissionais que poderão chegar na instituição. Essa pergunta mobilizou o grupo, que ofereceu diversas sugestões, apontando as falhas no processo de formação inicial e da formação em serviço. Os participantes disseram sentir necessidade de momentos de compartilhamento e troca, focando na importância de parar e refletir sobre suas atuações e sentimentos frente às diversas demandas que surgem no cotidiano. O cotidiano institucional acaba inviabilizando a existência de processos reflexivos, tornando a rotina um processo mecânico e distanciado de afeto.
Por meio da experiência de capacitação/formação dos profissionais do acolhimento, as autoras puderam pensar sobre a importância de momentos de compartilhamento como recurso de elaboração de sentimentos emergentes no cotidiano laboral e, a partir disso, na construção conjunta de novas possibilidades de atuação. As capacitações/formações continuadas são desafiadoras pois perpassam a vivência de acolher quem acolhe. É necessário preparo, organização, sistematização de ideias e, principalmente, espaços para vivências e troca de sentimentos e experiências, pois humanizar o trabalho e sensibilizar os educadores são partes fundamentais do processo.
Considerações finais
Essa experiência possibilitou o início da elaboração de um trabalho integrado, com melhor qualidade na prestação de serviços, aspectos essenciais para o desenvolvimento de um fazer com responsabilidade social.
As capacitações no contexto de acolhimento institucional são essenciais para o desenvolvimento e o amadurecimento da equipe de trabalho. Há uma ânsia por espaços de troca e de conhecimento, demonstrada aqui pela dificuldade de finalizar as etapas das oficinas devido à alta demanda dos trabalhadores em se expressar. Todos os envolvidos mostraram-se dispostos e abertos ao processo de formação, colaborando com o trabalho das facilitadoras.
Um dos desafios que se apresentaram durante o trabalho foi o de manter-se como facilitador do processo, pois os temas discorridos e as demandas emergentes mobilizaram muitos afetos em todos os participantes. O facilitador deve se manter imparcial, mantendo o objetivo de troca de experiências e conhecimento, buscando uma construção conjunta de soluções, e não o apontamento de soluções imediatas, que seriam orientações dadas de fora para dentro, pois a proposta deve ser a inversa. O desejo de atuação e indicação de soluções imediatas podem interferir de forma negativa no processo de promoção e construção de um atendimento de qualidade.
Conclui-se que a capacitação é um processo de formação que deve contemplar não apenas aspectos da educação formal, mas todos os afetos que perpassam a realidade dos profissionais do acolhimento institucional, a fim de prepará-los para situações que vão além do atendimento das necessidades e cuidados físicos dos acolhidos, incluindo a capacidade de se vincular, significar e ressignificar vivências e afetos pelos profissionais no cotidiano de crianças e adolescentes no contexto institucional.
Propõe-se o desenvolvimento de mais pesquisa-ações no contexto do acolhimento institucional, focando-se em capacitações/formações continuadas que deem voz a todos os trabalhadores da instituição, permitindo a construção conjunta de encaminhamentos e busca de soluções para os diversos problemas e desafios que esse contexto de formação e desenvolvimento ainda enfrenta.
Almeida, F. A., Souza, D. F., & Miranda, C. B. (2021). A experiência contada pela criança que vive em abrigo por meio do brinquedo terapêutico.
Assunção, A. I. S., Cruz, E. J. S., Cavalcante, L. I. C., & Pedroso, J. S. (2021). Percepções de educadores sobre vínculos afetivos com crianças em acolhimento institucional.
Carmo, T. M. (2019). A dicotomia existente na prática dos educadores sociais no âmbito do acolhimento institucional: diferenças entre cuidador social e educador social no serviço de acolhimento institucional.
Carvalho, C. F., Razera, J., Haack, K. R., & Falke, D. (2015). Acolhimento institucional: considerações sobre a forma como o cuidado subjetivo se apresenta no cotidiano de trabalho dos educadores sociais.
Conselho Nacional dos Direitos da Criança e do Adolescente & Conselho Nacional de Assistência Social. (2009).
Conselho Nacional dos Direitos da Criança e do Adolescente & Conselho Nacional de Assistência Social. (2006).
Czelusniak, C. B., Moré, C. L. O. O., Santos, K. G., & Krenkel, S. (2023). Implicações da prática profissional no acolhimento institucional de crianças: perspectiva de cuidadoras.
Gabatz, R. I., Schwartz, E., Milbrath, V. M., Borges, A. R., Bório, T. D., & Saldanha, M. D. (2018). Acolhimento infantil: um olhar para o cuidador/educador.
Halpern, E. E., Leite, L. M. C., & Moraes, M. C. M. B. (2015). Seleção, capacitação e formação da equipe de profissionais dos abrigos: o hiato entre o prescrito e o real.
Ito, S. I., & Azevêdo, A. V. S. (2021). Educadores sociais em abrigos destinados a crianças e adolescentes: revisão sistemática.
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Lei nº 12.010, de 3 de agosto de 2009. Dispõe sobre adoção; altera as Leis nº 8.069, de 13 de julho de 1990 - Estatuto da Criança e do Adolescente ... e dá outras providências. (2009). https://www.planalto.gov.br/ccivil_03/_ato2007-2010/2009/lei/l12010.htm
Lemos, I. C., & Silva, R. B. F. (2019). Cuidado de crianças em acolhimento institucional: relações afetivas e dimensão temporal.
Michaelis. (2023). Dicionário Brasileiro da Língua Portuguesa. Editora Melhoramentos Ltda. https://michaelis.uol.com.br/moderno-portugues/busca/portugues-brasileiro/acolhimento/
Ministério do Desenvolvimento Social e Combate à Fome. (2013).
Mussi, R. F. F., Flores, F. F., & Almeida, C. B. (2021). Pressupostos para a elaboração de relato de experiência como conhecimento científico.
Neves Peiter, J. (2020). Crianças institucionalizadas: um olhar sobre vínculos e seu desenvolvimento psicossocial.
Pagnota, R. M. N. F., & Prebianchi, H. B. (2021). Estresse e estratégias de enfrentamento em profissionais de abrigos institucionais.
Penna, L., Guedes, C., Ribeiro, R., Pereira, A., Ribeiro, L., Carinhanha, J., Silva, M., Pereira, V., Vasconcelos, S., & Teixeira, S. (2021). O profissional educador social no cotidiano de adolescentes de unidade de acolhimento institucional: uma revisão integrativa.
Projeto de Lei (PL) 5346/2009. Dispõe sobre a criação da profissão de educador e educadora social e dá outras providências. (2009).
Resolução nº 9, de 15 de Abril de 2014. Ratifica e reconhece as ocupações e as áreas de ocupações profissionais de ensino médio e fundamental do Sistema Único de Assistência Social – SUAS, em consonância com a Norma Operacional Básica de Recursos Humanos do SUAS – NOB-RH/ SUAS. (2014).
Semeniuk, A. P., Durman, S., & Matos, F. G. O. A. (2012). Saúde mental da equipe de enfermagem de Centro Cirúrgico frente à morte.
Siqueira, A. C., Faraj, S. P., Kemerich, D. S. C., Silva, A. P., & Giacomelli, D. P. (2021). Desafios da prática de estágio em psicologia no acolhimento institucional.
Wendt, B., & Dell’Aglio, D. D. (2021). Positive educational practices program for social educators of out-of-home care: Feasibility study.
https://doi.org/10.34024/prometeica.2024.30.1xxxx
Fatores de risco e bem-estar psicológico em idosos institucionalizados
REVISÃO INTEGRATIVA DA LITERATURA
RISK FACTORS AND PSYCHOLOGICAL WELL-BEING IN INSTITUTIONALIZED ELDERLY
Integrative literature review
FACTORES DE RIESGO Y BIENESTAR PSICOLÓGICO EN PERSONAS MAYORES INSTITUCIONALIZADAS
Revisión integrativa de la literatura
Tatiane Poiani Mango
Universidade Paulista – Unip
tatianemango@hotmail.com
Márcia Helena Archilha Rani
Universidade Paulista – Unip
marcia.ha.rani@gmail.com
Maria Goretti Alves Moreira
Universidade Paulista – Unip
mariagorettialvesmoreira@gmail.com
Lilian Cláudia Ulian Junqueira
(Mestrado Profissional em Práticas Institucionais em Saúde Mental
Universidade Paulista – UNIP)
lilian.junqueira@docente.unip.br
Janaína Luiza dos Santos
Universidade Federal Fluminense - UFF
janainaluiza@id.uff.br
Recebido: dd/mm/aaaa
Aprovado: dd/mm/aaaa
RESUMO
Introdução: atualmente, com o aumento da longevidade, uma discussão sobre a qualidade de vida e saúde mental dos idosos se faz importante e, mais do que isso, lança luz para a compreensão das resoluções que a sociedade revela ao tópico da longevidade, como a criação de lares de longa permanência, e assim, principia a categoria dos idosos institucionalizados. Objetivo: compreender como a literatura científica evidencia sobre a saúde mental dos idosos institucionalizados. Método: Revisão integrativa da literatura nos recursos informacionais Scielo, EBSCO e PubMed, no período de 2019 a 2023. Foram utilizados descritores, “Idosos”; “Saúde Mental”; “Bem-Estar Psicológico”; “Satisfação Pessoal”; “Saúde do Idoso Institucionalizado” com operador booleano
Palavras-chave: idosos. institucionalizados. saúde mental. cuidado integral. qualidade de vida.
ABSTRACT
Introduction: currently, with the increase in longevity, a discussion on the quality of life and mental health of the elderly is important, and more than that, it sheds light on understanding the resolutions that society reveals to the topic of longevity, such as the creation of long-term care homes, and thus begins the category of institutionalized elderly. Objective: to understand how the scientific literature highlights the mental health of institutionalized elderly people. Method: Integrative literature review in the Scielo, EBSCO, and PubMed information resources from 2019 to 2023. The descriptors used were "Elderly"; "Mental Health"; "Psychological Well-being"; "Personal Satisfaction"; "Health of the Institutionalized Elderly", with the Boolean operator "AND". Summarizing 13 articles for discussion, the choice for this type of review is justified as it is the research method that relies on Evidence-Based Practice (EBP). Results: the analysis of the articles highlighted the direct relationship between the mental health of institutionalized elderly people and their social involvement, and also noted the pertinence of psychological assessment and intervention in institutions supporting the elderly. Signs of depression negatively affect the quality of life of the elderly, and the care team is an important social support resource. Therefore, the indicator of social involvement is pointed out as one of the factors that maintain quality of life. It is understood that long-term care homes need to be an integrated part of society and families as a mental health resource.
Keywords: elderly. institutionalized. mental health. comprehensive care. quality of life.
RESUMEN
Introducción: en nuestros días con el aumento de la longevidad, es importante una discusión sobre la calidad de vida y la salud mental de las personas mayores. Más que eso, se abren nuevos caminos para comprender las soluciones que la sociedad presenta con el tema longevidad, como la creación de entidades de larga permanencia. Así ocurre el inicio de la categorización de las personas mayores institucionalizadas. Objetivo: este estudio tiene como objetivo comprender cómo la literatura científica presenta la salud mental de personas mayores institucionalizadas. Metodología: La metodología elegida es la Revisión Integrativa de la Literatura por medio de los recursos de información Scielo, EBSCO y PubMed, de 2019 a 2023. Descriptores utilizados: “Ancianos”; "Salud mental"; "Bienestar psicológico"; "Satisfacción personal"; “Salud del Mayor Institucionalizado” con operador booleano “AND”. Con base en la carga contextual de 13 artículos para discusión. La Revisión Integrativa de la Literatura es el método de investigación que se basa en la Práctica Basada en la Evidencia (PBE). Resultados: los estudios presentan la relación directa entre la salud mental de los ancianos institucionalizados y su implicación social. También demuestran como es importante la evaluación y la intervención psicológica en las instituciones de apoyo a los mayores. Los signos de depresión actúan negativamente en la calidad de vida de las personas mayores y el equipo de atención es un importante recurso de apoyo social. Conclusión: Así, el indicador de implicación social se identifica como uno de los factores que mantienen la calidad de vida. Se entiende que la configuración de residencias larga permanencia para mayores debe ser una parte integrada de la sociedad y de las familias como recurso de salud mental.
Palabras clave: ancianos. Institucionalizados. salud mental. atención integral. calidad de vida.
Introdução
O processo de envelhecimento frequentemente está associado a pensamentos sobre adoecimento ou em situações de falta de autonomia e de bem-estar. De fato, a prevalência de problemas com a capacidade funcional e doenças crônicas aumentam com o contínuo envelhecimento da população. “A doença crônica é, por sua vez, a maior causa de incapacidades, especialmente entre os mais velhos (OMS, 2005; 2011)” (Faria & Santos, 2016). Ainda segundo os autores, a perda da capacidade funcional é, entre outras perdas, “o estigma do envelhecimento” que se apresenta como um “declínio geral e irreversível do ser/estar no mundo.” Essa representação social sobre o envelhecimento, embora contenha um fenômeno biológico natural como base, traz o peso de um estereótipo negativo ao relacionar a velhice com a noção de declínio ou degeneração, além de reger as relações sociais e orientar condutas, ainda mais em sociedades consideradas “novas”, em uma perspectiva demográfica, para Faria & Santos (2016), o envelhecimento está vinculado, em um processo de exclusão e estigmatização, com algo que gera dependência e, consequentemente, é indesejável.
Por outro lado, o conceito de envelhecimento ativo lança luz para a possibilidade de uma vida com bem-estar quando pensamos na manutenção da autonomia e independência e na capacidade do idoso manter o controle de suas ações. Para tanto, como Faria e Santos (2016) nos apresenta, há necessidade de uma abordagem ampla, ou seja, global e interdisciplinar e que considere aspectos que são condicionantes desse processo de saúde e adoecimento, sendo eles biopsicossociais. O construto qualidade de vida, um dos pontos centrais do envelhecimento ativo, é um conceito amplo e que não pode ser apresentado por regras no molde do certo e errado, mas como algo que permeia a satisfação com a vida como um todo através da “promoção da saúde e da adoção de medidas preventivas (com a prática de atividade física, boa alimentação e manutenção de papéis na sociedade com relações sociais satisfatórias)” (Arantes, 2016).
O envelhecimento é um processo comum a todo ser humano, além de fazer parte do desenvolvimento e ciclo vital, dado que o passar do tempo é nosso companheiro inseparável desde que nascemos, e, portanto, deveria ser alvo de interesse de todas as idades. Podemos destacar que a concepção de velhice e idoso foi se modificando ao longo do tempo. Nas civilizações milenares, a figura do idoso era revestida de uma sacralidade, ele era considerado fonte de sabedoria, experiência e guardião das tradições. Na antiguidade e na idade-média, o idoso ainda era visto como fonte de sabedoria, sendo uma de suas funções, segundo Sabbadini (2019), a de guardar e representar aquilo que seria a “memória coletiva das comunidades” por meio de narrativas contadas. Em contraponto a essas épocas em que a velhice era considerada um período de ápice da sabedoria, temos na modernidade uma concepção do envelhecimento pouco construtiva. Na modernidade há uma perda da ideia de unidade do ciclo de vida seguida de uma institucionalização que nos levaria ao processo de individualização (Sabbadini, 2019).
Segundo Sabbadini, 2019
“Com a categorização da vida o tempo deixa de ser entendido como um processo cíclico e passa a ser concebido como linear e automático, criando a periodização da vida em etapas como infância, fase adulta e velhice. Nesse sentido, o tempo de vida passou a ser dominado pelo mito do progresso.” (Sabbadini, 2019, p. 19).
Essa institucionalização das etapas de vida significou, além da categorização linear e automática, um novo modo de planejar suas ações, dado que cada fase da vida agora pressupõe expectativas de comportamentos e que serão construídas socialmente. Atualmente, conseguimos ao menos verificar uma modificação nessa perspectiva do envelhecimento de forma mais crítica e que indicam novas perspectivas do que é o envelhecer (Sabbadini, 2019).
Conforme nos mostra a Organização Pan-Americana da Saúde (2023), existe um processo de envelhecimento acelerado e desigual na região das Américas, “entre 2025 e 2030, espera-se que a expectativa de vida na América Latina e no Caribe aumente para 80,7 anos para as mulheres e 74,9 anos para os homens”. Ou seja, é um contexto que exige a elaboração de estratégias que promovam o envelhecimento saudável. O envelhecimento é um processo complexo e, com o aumento da longevidade, uma discussão sobre a qualidade de vida e saúde mental dos idosos se faz importante e, mais do que isso, lança luz para a compreensão das resoluções que a sociedade revela ao tópico da longevidade, como a criação de Instituições de Longa Permanência para Idosos (ILPIs), e assim, principia a categoria dos idosos institucionalizados.
Metodologia
O presente artigo, que se utilizou de uma revisão integrativa da literatura (RIL), consiste em uma pesquisa descritiva, retrospectiva e documental que, por permitir sintetizar estudos realizados dentro do período temporal selecionado, foi escolhido como recurso metodológico para estudo da temática em questão, a saúde mental dos idosos institucionalizados, mantendo-se os padrões de rigor e clareza dos estudos primários selecionados, dado que tal metodologia propõe discutir as fontes, os objetivos, os resultados e suas metodologias utilizadas, o que permite, em relação ao campo de conhecimento pesquisado, o estabelecimento de conclusões (Broome, 2000).
A coleta de dados foi realizada em julho de 2023 nos recursos informacionais Scielo, EBSCO e PubMed com o auxílio da estratégia
Na primeira etapa, elegeu-se a questão de investigação que norteou o presente estudo, ou seja, a de compreender o bem-estar psicológico e a saúde mental dos idosos institucionalizados. Em seguida, foram utilizados os descritores em Ciências da Saúde (DECS) para a seleção dos artigos: “idosos”; “saúde mental”; “bem-estar psicológico”; “satisfação pessoal”; “saúde do idoso institucionalizado” com o operador booleano
As informações extraídas dos estudos selecionados, em uma etapa posterior, foram registradas em um Quadro para melhor analisá-las. Tal quadro fora composto por seis colunas, sendo elas: ordem, que consiste na classificação do artigo para uso posterior na tabela de categorização; o periódico em que foi publicado; ano/país; título; metodologia utilizada; e resultados. Após essa sistematização, selecionamos os principais tópicos abordados em cada artigo, que foram seis ao todo, e distribuímos em uma Tabela de categorização composta por duas colunas, sendo elas a coluna de categorias e a coluna de artigos representados pelo código presente na coluna ordem do Quadro elaborado anteriormente.
Resultados
Conforme o Diagrama PRISMA (Figura 1), a busca nos recursos informacionais usando os descritores fixados na metodologia resultou, ao todo, em 16.198 artigos rastreados, sendo seis deles duplicados em diferentes plataformas. Após a utilização dos filtros: período – cinco últimos anos, idioma – português, inglês, espanhol, a opção por texto completo, e a exclusão dos artigos duplicados, restaram 16.170 publicações que, ao passarem pelo crivo da leitura de título e resumo, resultaram em 22 artigos potencialmente pertinentes ao estudo em questão. A leitura dos artigos na íntegra resultou na exclusão de nove artigos que fugiam de alguma forma da temática proposta, resultando, assim, em 13 artigos aptos ao proposto nesta revisão.
Figura 1 - Diagrama PRISMA
Quadro – Relação dos artigos por ordem, periódico, ano/país, título e resultados
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| A1 | Revista da Escola de Enfermagem da USP | 2021, Brasil | Rotinas institucionais e ocorrência de conflitos interpessoais entre idosas em instituição de longa permanência | Estudo qualitativo etnográfico. | Os fatores que desencadearam conflitos em ILPs são: a falta de laços externos ou a impossibilidade de sair com membros da família, receber visitas ou até objetos e a insatisfação com as rotinas estabelecidas, que geram uma padronização e coletivização das rotinas básicas internas, o que desafiou, segundo o artigo, a tolerância das mulheres idosas em relação às normas estabelecidas. Assim, verificou-se que tais situações facilitaram os conflitos interpessoais nas ILPs. |
| A2 | Cadernos Brasileiros de Terapia Ocupacional | 2020, Brasil | Efeitos da música nas expressões corporais e faciais e nos sintomas psicológicos e comportamentais de idosos | Estudo quantitativo, quase experimental, comparativo, descritivo e exploratório. | Houve uma diferença significativa entre o Grupo Intervenção com Música Popular (GIMP) e o Grupo Controle com Música Clássica (CMC), sendo que a expressão de alegria e de surpresa foi mais frequente no GIMP, demonstrando até melhora da gravidade de sintomas de delírios, dado que o GIMP apresentou diminuição significativa (t=2,379; p=,029). Os achados também demonstram, em comparação com a música clássica, as músicas que podem ser representativas a esta população, as músicas populares, podem despertar algumas reações, tais como a satisfação com a vida, recordações e sentimento de alegria. |
| A3 | Revista Psicologia, Saúde & Doenças | 2022, Portugal | Percepção do suporte social e condições de saúde do idoso institucionalizado | Estudo descritivo-exploratório, qualitativo, de recorte temporal transversal fundamentado em dados primários. | O artigo constatou que os idosos em ILPs reconhecem na equipe assistencial, de certa forma, um recurso de suporte social importante e que reflete em suas condições de saúde de forma positiva e que, consequentemente, sugere este ser um fator protetivo. Dessa forma, o suporte social pode dar ao idoso melhores condições para enfrentamento de adversidades. |
| A4 | Revista Brasileira de Enfermagem - REBEn | 2019, Brasil | Qualidade de vida de idosos institucionalizados com e sem sinais de depressão | Estudo transversal, analítico e quantitativo. | Os sinais de depressão influenciam negativamente a qualidade de vida (QV) nas seguintes áreas: a autonomia, nas atividades atuais, do presente e até futuras, na participação social e na intimidade. Idosos dependentes para atividades básicas da vida diária (ABV) apresentam, segundo o artigo, QV inferior em certos domínios como a da participação social e da autonomia. Assim, um ambiente com estímulos e atividades variadas possui a capacidade de potencializar a QV de idosos em ILPs. |
| A5 | Motricidade: Edições Desafio Singular | 2019, Portugal | Utilização de Novas tecnologias por Idosos Institucionalizados | Estudo descritivo, exploratório e transversal. | Os autores concluíram, após a análise estatística, que não existem relações estatísticas significativas entre as variáveis. Contudo, pode ser observada uma maior habilidade para o uso do celular do que para o uso do computador, 37% usam celulares. No que tange o bem-estar, o artigo nos traz que a pontuação média é de 85.95 pontos, e que as dimensões mais pontuadas são a felicidade (M= 27.52) e a autoestima (M= 14.62).Assim, os autores concluíram, através da comparação das médias citadas, que os fatores que mais trazem contribuições para a diminuição do bem-estar psicológico são: a falta do envolvimento social (M= 8.94), rotina ou controle de si mesmo e dos acontecimentos, (M= 10,14) e o fator equilíbrio (M= 11,16). Com relação aos fatores que contribuem para o aumento do bem-estar psicológico são eles: a felicidade com M= 27.52, a autoestima com M= 14.62 e sociabilidade com M= 14.41. |
| A6 | Psicologia, Saúde & Doenças - Sociedade Portuguesa de Psicologia da Saúde - SPPS | 2020, Portugal | Sintomatologia psicopatológica em idosos institucionalizados | Estudo transversal, quantitativo. | No presente artigo, os resultados demostraram que, no que tange o índice de Sintomas positivos, 84,7% dos participantes apresentaram valor superior ao ponto de corte. No que se refere as dimensões psicopatológicas, foi destacada a depressão, que obteve uma média de 1,08 (DP = 0,82). Tais resultados evidenciam a presença de sintomatologia psicopatológica nos participantes da pesquisa. Como método eficaz de intervenção, indica-se a intervenção psicológica. Também é salientada a relevância da avaliação e intervenção psicológica em ILPs. |
| A7 | Rev. Eletr. Enferm. – REE | 2021, Brasil | Autocompaixão e ações de promoção à saúde mental como moderadores da ansiedade entre idosos institucionalizados | Estudo exploratório, transversal e quantitativo. | O resultado da pesquisa evidencia que a autocompaixão e as ações de promoção à saúde mental apresentam correlação negativa coma a ansiedade, ou seja, tais ações reduziram a ansiedade em idosos institucionalizados. |
| A8 | Revista Científica de Enfermagem – Recien | 2022, Brasil | Fatores associados ao indicativo de depressão em idosos institucionalizados | Estudo transversal, quantitativo. | O artigo apontou que 103 idosos, ou seja, 49,5% dos idosos pesquisados apresentavam indicativos de depressão. Tal indicativo de depressão está associado a escolaridade e a capacidade de deambulação, e que se faz necessário propor ações que contribuem para a melhora da saúde e da convivência social e familiar dos idosos, com o intuito de minimizar o indicativo de depressão. |
| A9 | Revista Subjetividades | 2019, Brasil | Participação sociocultural, ócio, acessibilidade e envelhecimento ativo no contexto de idosos institucionalizados | Enquadramento teórico e investigação qualitativa. | A percepção dos idosos em ILPs é a de que a participação ativa em atividades socioculturais e artística é essencial tanto no processo de envelhecimento ativo quanto para a vivência de experiências ociosas e no bem-estar. Contudo, essa participação sociocultural e artística torna-se efetivamente benéfica quando leva em consideração aspectos da acessibilidade, tido como essencial no processo de (re)construção identitária na velhice vivida em ILPs. |
| A10 | Gerais: Revista Interinstitucional de Psicologia | 2021, Brasil | Preditores da satisfação com a vida de idosos institucionalizados: análise de caminhos | Estudo transversal, quantitativo. | Os resultados encontrados pelo presente estudo sugerem haver uma relação positiva entre a independência funcional e o apoio social recebido, bem como entre os tipos de apoio e as variáveis de afetos positivos e satisfação com a vida. De modo geral, os resultados deste trabalho indicam que quanto maior o nível de independência funcional, maior o grau de apoio social, e quanto maior o nível de apoio, maior o bem-estar (mais experiência de afetos positivos e mais satisfação com a vida). |
| A11 | Revista Online de Pesquisa: Cuidado é fundamental | 2021, Brasil | Qualidade de vida e risco de depressão em idosos institucionalizados | Estudo descritivo, transversal. | Grande parte dos idosos que fazem parte da amostra (62%) tinha algum grau de sintomas depressivos. A qualidade de vida (QV) teve correlação com aspectos sociodemográficas, condição de saúde, estilo de vida e presença de sintomas depressivos. |
| A12 | Psique | 2021, Portugal | Resiliência, saúde percebida, bem-estar subjetivo e psicológico e suporte social em idosos institucionalizados e não-institucionalizados | Estudo transversal, descritivo, exploratório e correlacional. | Os resultados apontaram para a relevância da resiliência, da percepção de saúde positiva, do bem-estar subjetivo e psicológico na adaptação ao envelhecimento. Foi constatado que há diferenças significativas em idosos em ILPs e idosos que não estão em ILPs. Sendo que indivíduos não institucionalizados apresentam resultados mais positivos. |
| A13 | Motricidade: Edições Desafio Singular | 2019, Portugal | Solidão no Idoso Institucionalizado com Dependência Funcional | Estudo descritivo exploratório transversal. | Sobre a amostra, a maioria apresenta-se independente ou com dependência leve. No que diz respeito à solidão, a pontuação média é de 47.77, sendo que a presença da solidão tende a se manifestar mais nos idosos com alguma dependência severa. Também foi encontrada uma relação estatística significativa entre o gênero e a solidão, tendo valores mais elevados de solidão no sexo masculino. |
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| A importância do convício social. A insatisfação com a ausência ou a falta de laços pessoais externos e envolvimento social. Integração social está relacionada com a qualidade de vida. O suporte social daria ao idoso melhores condições para enfrentamento das dificuldades na condição de saúde. |
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| A padronização e a coletivização das rotinas internas das atividades básicas podem gerar insatisfação. |
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| Intervenções com atividades estimulantes (atividades de natureza sociocultural, artística, entre outras) são eficazes na melhora da qualidade de vida e são sentidas como verdadeiramente benéficas. |
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| A pertinência da avaliação e intervenção psicológica em instituições de apoio ao idoso. |
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| Autocompaixão e ações de promoção à saúde mental reduziram a ansiedade em idosos institucionalizados. |
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| Relevância da resiliência para o bem-estar subjetivo e psicológico na adaptação do envelhecimento. |
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Os 13 artigos selecionados para discussão foram separados em seis categorias principais conforme a Tabela de Categorização, sendo elas: a importância do convívio social; a pertinência da avaliação e intervenção psicológica; a padronização e coletivização de uma rotina diária que fazem parte das ILPIs; a intervenções com atividades estimulantes; a autocompaixão e ações de promoção à saúde mental como redutores dos níveis de ansiedade; e a relevância da resiliência para o bem-estar subjetivo e psicológico na adaptação do envelhecimento.
A categoria com mais artigos, dez ao todo, correlaciona diretamente a importância dos laços pessoais ou do envolvimento social para a promoção da saúde e do bem-estar em ILPIs. Tais artigos citam que a integração social está relacionada com a qualidade de vida e que o suporte social traria ao idoso em ILPs melhores condições para enfrentamento das adversidades em sua condição de saúde.
Poucos artigos explicitam diretamente a pertinência da avaliação e intervenção psicológica em ILPIs com o intuito de melhoria do estado emocional dos idosos, contudo, dizem que a promoção de saúde mental está diretamente relacionada à melhoria e manutenção da qualidade de vida. Tais estudos correlacionaram o equilíbrio emocional com o baixo nível de sofrimento, mas não apontam psicoterapias específicas.
Também se observou o problema da padronização e coletivização de uma rotina diária que fazem parte das ILPIs e a sua relação com a insatisfação dos idosos. É um demérito das ILPIs que as rotinas sejam definidas por um terceiro, segundo Bruinsma et al. (2021), no que se refere à tentativa de prevenção às “mutilações do eu”. É claro que a predefinição de rotinas é importante para administração de um espaço que é coletivo, porém, alguns aspectos de individualização, como horário para banho ou refeição criam insatisfação em idosos que conseguem manter um controle sobre a própria rotina, por exemplo.
Outro fator de promoção de bem-estar aos idosos institucionalizados, observados em três artigos, é a realização de atividades estimulantes, principalmente as atividades de natureza sociocultural, como eficazes na melhora da qualidade de vida e que são sentidas como verdadeiramente benéficas, conforme Sousa (2019) a participação em atividades de cunho sociocultural e artístico foi um dos aspectos mais valorizados pelos sujeitos participantes do estudo realizado quando o processo de envelhecimento ativo é abordado. Dentre atividades específicas, Corrêa et al. (2020) cita que músicas específicas, ou seja, que sejam representativas aos idosos podem gerar felicidade ao estimular a comunicação não verbal, a ativação de lembranças e quebra de homeostase.
Apenas um artigo tratou especificamente da autocompaixão como promoção à saúde mental na medida em que reduz a ansiedade em idosos institucionalizados. Conforme Machado et al. (2021) a autocompaixão pode tornar-se uma ferramenta útil no processo do envelhecimento ao trazer pensamentos positivos ao processo e assim promover o bem-estar.
Por fim, sobre a resiliência como coadjuvante na adaptação aos desafios do envelhecimento, apenas um artigo abordou a temática e apontou que “idosos com maiores níveis de resiliência apresentam atitudes mais positivas em relação ao envelhecimento” (Martins et al., 2021). Ou seja, que idosos resilientes, por terem atitude mais positivas acabam por empregar estratégias de enfrentamento mais adaptativas.
Discussão
Segundo Machado et al. (2021), existe em torno de 30,2 milhões de idosos no Brasil e, dentre estes, estima-se que 1% viva em ILPIs. As ILPIs são, normalmente, espaços sociais fechados que instituem determinada rotina e regras, como horários preestabelecidos para as refeições, para os cuidados de enfermagem, socialização, e até para os cuidados pessoais que, dado o intuito da padronização e consequentemente facilitação do manejo, impossibilitam a manifestação individual que causam, mesmo que de maneira não intencional, uma série de “profanações do eu” (Bruinsma, 2021). Essa perda da identidade e autonomia choca-se com o propósito do bem-estar que as ILPIs têm. Ainda de acordo com Bruinsma (2021), caberia aos gestores e profissionais da saúde fazerem ajustes de rotinas e flexibilizar horários para que caibam nas necessidades e interesses dos idosos institucionalizados. Segundo Rocha et al. (2021), a maioria das pessoas prefere envelhecer em casa mantendo a proximidade de amigos, familiares e, consequentemente, mantendo sua liberdade e privacidade, mas que esta situação nem sempre é possível por diversos fatores.
A análise dos artigos também mostrou que o tema sobre a integração social e a sua relação direta com a manutenção do bem-estar psicológico em idosos pertencentes a instituições de longa permanência foi o mais frequente entre os artigos selecionados, se não como tema principal, mas como consequência ou parte do processo da manutenção da qualidade de vida. Um ponto importante a se ressaltar aqui é que essa integração social diz respeito também sobre o papel social do idoso como fonte de apoio. Conforme Rocha et al. (2021):
“Os idosos não apenas podem ser fontes de apoio, como também experimentam benefícios ao ajudar outras pessoas. Esses resultados caminham no sentido de promover uma mudança de perspectiva ao olhar para os mais velhos como sujeitos que podem ser ativos, dando e recebendo recursos para a promoção do seu bem-estar.” (Rocha et al., 2021, p. 20).
Assim, pensar a integração social do idoso vai além de sua inclusão como alguém que demanda cuidados, é preciso entender que a velhice não é sobre o adoecimento, essa visão estigmatizante. Conforme Boregas et al. (2022), é possível a intervenção no ambiente social para promover e proteger a saúde, tendo como base uma investigação dos aspectos de saúde e socioambientais e que vise a identificação de modelos relacionais que são benéficos à saúde, como as experiências individuais e relações sociais. Sentir-se pertencente a uma rede de apoio é condição relevante para a manutenção do bem-estar na medida em que garante maior autonomia quando possibilita o ir e vir da instituição, a participar de grupos de atividade física, de lazer e cultura e, consequentemente, promove os aspectos saudáveis de um envelhecimento ativo. Tais atividades estimulantes e coerentes com o perfil sociocultural dos idosos são agentes promotores da preservação da capacidade física e mental que, por conseguinte diminuem a prevalência dos sinais de depressão e potencializa a qualidade de vida, segundo o estudo de Scherrer Jr. et al. (2019). E, acima de tudo, a acessibilidade aos recursos e atividades é fundamental para o desenvolvimento e promoção de qualquer estratégia de atuação no âmbito social e cultural para pessoas idosas (Sousa, 2019).
Intervenções com música se mostraram bastantes eficientes na promoção do bem-estar em idosos institucionalizados. A necessidade de que profissionais da área da saúde tenham estratégias complementares no serviço de saúde torna o processo humanizado e melhora a qualidade de vida daqueles que estão institucionalizados. E dado que o uso da música é de fácil manejo e de pouco custo sua implementação é algo que a torna palpável e que traz benefícios. Vimos que músicas que são representativas despertam bons sentimentos como a alegria em viver e a satisfação com a vida quando comparadas a execução de músicas clássica, por exemplo (Correa et al., 2020). Novamente, retornamos à questão da representatividade e individualidade nas intervenções, pontos que se conectam que as observações dos artigos selecionados.
Dentre os mecanismos de promoção de bem-estar que podem partir do próprio idoso institucionalizado, vimos que a autocompaixão e a resiliência fazem parte de mecanismos importantes do controle de ansiedade e na promoção da saúde mental. A resiliência, segundo Martins et al. (2021), está diretamente relacionada com comportamentos mais positivos com relação ao bem-estar psicológico e ao processo de envelhecimento e que, idosos que possuem uma percepção mais positiva de si e de sua saúde tendem a possuir níveis mais altos de resiliência e, consequentemente, possuem atitudes mais positivas com relação ao envelhecimento. Isso porque a resiliência inclui fatores de saúde mental, social e físico. A resiliência, ainda segundo os autores, é uma construção dinâmica que inclui aspectos biológicos, psicológicos, sociais e até espirituais. Ou seja, há um grande movimento em vários aspectos da vida para a promoção da resiliência. No mesmo sentido, existem evidências de que há menor índice de depressão e de ansiedade, e maior satisfação com a vida em idosos com níveis elevados de autocompaixão (Machado et al., 2021).
Estar em uma ILPIs é um fator de risco para a ocorrência da ansiedade e da depressão, dado que alguns estudos mostram a prevalência de tais transtornos em idosos institucionalizados, como Machado et al. (2021) nos mostra, a taxa de ansiedade ocorre entre duas e sete vezes com maior frequência que a depressão em idosos, no âmbito das ILPIs essa taxa se mostra ainda maior. Idosos institucionalizados, segundo a pesquisa, mostram níveis baixos de autocompaixão quando comparados aos idosos que vivem em comunidade. Um ponto importante aqui é que essas ocorrências de ansiedade e depressão podem ser subnotificadas na medida em que se confundem com outros aspectos do processo natural de envelhecimento, assim como alerta Santiago et al. (2022), o que podem dificultar ou mascarar o diagnóstico de depressão em idosos. O autor ainda alerta que, somado a essa dificuldade no diagnóstico, temos o cotidiano e as rotinas das instituições, distanciando ainda mais o idosos do seu ambiente familiar, fator este que é propicio para o surgimento dos sintomas depressivos.
Por isso, se faz importante a intervenção precoce para a promoção à saúde mental e prevenção de transtornos psicológicos. Machado et al. (2021), assim como a maioria dos autores dos artigos selecionados, ressaltam a importância de um corpo de profissionais capacitados e um planejamento de ações adequadas, alguns sugerindo até o uso de práticas integrativas e complementares. Os autores nos mostram que ILPIs que oferecem ações de promoção à saúde mental e ao bem-estar apresentaram redução de 0,54% nos escores de ansiedade. Assim, concluem os autores, algumas medidas como a valorização da pessoa idosa, a compaixão e a afetividade nos relacionamentos, bem como a escuta terapêutica, ações como terapia em grupo, oficinas terapêuticas, e atividades de engajamento social, que ajudam a expressar a subjetividade, são úteis para minimizar a ansiedade em idosos e, consequentemente, na promoção do seu bem-estar.
Considerações finais
Primeiramente, é fundamental observarmos que as ILPIs constituem um papel importante na sociedade atual na medida em que são uma alternativa para aqueles que enfrentam dificuldades no cuidado dos seus idosos e, é claro, também não podemos descartar a escolha voluntária por estar em uma ILPI, entre outros fatores. Então, seja por necessidade ou por escolha dos próprios idosos estarem nesses lares, a premissa é de que as ILPIs têm por objetivo prezar pelo bem-estar daqueles que elas acolhem.
Contudo, esse processo de institucionalização ainda representa uma mudança considerável na vida dos idosos, por vezes, vivenciada como um luto pela perda do seu antigo espaço, dos seus objetos pessoais ou de pessoas com as quais convivia. Assim, o idoso pode não aceitar muito bem as mudanças decorridas pela institucionalização, e essa “transição vivenciada, muitas vezes devido à saída do meio familiar, afeta a identidade dos idosos” que podem desenvolver diversas estratégias para lidar com a nova situação (Silva & Matieli, 2021). Para que esse processo ocorra de forma mais tranquila, o apoio do círculo de convivência é algo fundamental (Ratuchnei, 2021). Esse apoio tanto é fundamental que esteve presente como tema central na maioria dos artigos aqui pesquisados. Como vimos, a importância dos laços pessoais ou do envolvimento social é fundamental para a promoção da saúde e do bem-estar em ILPIs, dado que a integração social está relacionada com a qualidade de vida, e que o suporte social daria ao idoso melhores condições para enfrentamento das dificuldades na condição de saúde e nesse momento de transição para ILPIs. Assim, se faz importante que nestes lares tenha a promoção de um ambiente acolhedor, que atendam às necessidades individuais com o intuito de promover o bem-estar dos idosos e, para tanto, é preciso ter um cuidado multidisciplinar, como vários artigos sugerem.
Referências
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Desafios da desinstitucionalização em saúde mental no contexto das políticas públicas brasileiras
Uma Revisão Integrativa
THE CHALLENGES OF DEINSTITUTIONALIZATION IN MENTAL HEALTH IN THE CONTEXT OF BRAZILIAN PUBLIC POLICIES
An Integrative Review
DESAFÍOS DE LA DESINSTITUCIONALIZACIÓN EN SALUD MENTAL EN EL CONTEXTO DE LAS POLÍTICAS PÚBLICAS BRASILEÑAS
Una revisión integrativa
Isabela Sthefanie Espadari
(Centro Universitário Barão de Mauá)
Letícia Ferreira Martins
(Centro Universitário Barão de Mauá)
Luana Ione de Oliveira Ribeiro
(Centro Universitário Barão de Mauá)
Alessandra Ackel Rodrigues
(Centro Universitário Barão de Mauá)
Recebido: dd/mm/aaaa
Aprovado: dd/mm/aaaa
RESUMO
Objetivou-se analisar os desafios da desinstitucionalização em saúde mental no contexto das políticas públicas brasileiras, por meio de uma revisão integrativa da literatura entre 2018 e 2022 nas bases SciELO, BIREME, EBSCO e MEDLINE com os descritores: políticas públicas, saúde mental, desinstitucionalização, CAPS e RAPS. Incluíram-se artigos que abordassem mecanismos de desinstitucionalização propostos na política pública brasileira e excluíram-se estudos de revisão, teses e editoriais. Dos 69 materiais encontrados, 14 foram incluídos após análise dos critérios de inclusão e exclusão. Da análise desses materiais, três categorias temáticas emergiram: percepção dos usuários, práticas profissionais e políticas públicas. Na percepção dos usuários, os estudos revelaram avanços em termos de personalização do espaço do paciente, atendendo a sua necessidade de pertencimento. Já em práticas profissionais, destacaram-se a importância do trabalho interdisciplinar e condutas que ora favorecem a autonomia do paciente, contribuindo para a reinserção social efetiva, ora focam na comodidade para os profissionais e não no desenvolvimento psicossocial dos pacientes. Por fim, em políticas públicas, destacaram-se como mecanismos de desinstitucionalização o Programa de Volta para Casa, os Serviços de Residências Terapêuticas e o Centro de Atenção Psicossocial. Conclui-se que o desafio da desinstitucionalização relaciona-se a fragmentação entre referenciais teóricos e práticas profissionais. Embora as políticas públicas ofereçam subsídios teóricos, sua operacionalização carece da implantação efetiva de serviços e equipamentos substitutivos do hospital. Ainda, a formação profissional exige a reflexão sobre o saber-fazer em saúde mental, de modo que as práticas sejam comprometidas com a reinserção social, processos de protagonismo e emancipação dos usuários.
Palavras-chave: saúde mental. política de saúde. desinstitucionalização.
ABSTRACT
The aim of this study was to analyze the challenges of deinstitutionalization in mental health within the context of brazilian public policies through an integrative review of the literature from 2018 to 2022 using databases such as SciELO, BIREME, EBSCO, and MEDLINE with the following keywords: public policies, mental health, deinstitutionalization, CAPS, and RAPS. The inclusion criteria encompassed articles addressing deinstitutionalization mechanisms proposed in brazilian public policy, while excluding review studies, theses, and editorials. Out of 69 materials found, 14 were included after applying inclusion and exclusion criteria. From the analysis of these materials, three thematic categories emerged: user perceptions, professional practices, and public policies. In user perceptions, the studies revealed progress in terms of personalizing the patient's environment, meeting their need for belonging. In professional practices, the importance of interdisciplinary work and behaviors that either promote patient autonomy, contributing to effective social reintegration, or focus on professional convenience rather than the psychosocial development of patients was highlighted. Lastly, in public policies, mechanisms of deinstitutionalization such as the "return home program," therapeutic residency services, and the psychosocial care center stood out. In conclusion, the challenge of deinstitutionalization is related to the fragmentation between theoretical frameworks and professional practices. While public policies provide theoretical foundations, their operationalization lacks the effective implementation of substitute hospital services and equipment. Furthermore, professional training necessitates reflection on the know-how in mental health to ensure that practices are committed to social reintegration, user empowerment, and emancipation.
Keywords: mental health; health policy; deinstitutionalization.
RESUMEN
El objetivo de este estudio fue analizar los desafíos de la desinstitucionalización en salud mental en el contexto de las políticas públicas brasileñas a través de una revisión integrativa de la literatura entre 2018 y 2022 en bases de datos como SciELO, BIREME, EBSCO y MEDLINE, utilizando palabras clave como políticas públicas, salud mental, desinstitucionalización, CAPS y RAPS. Los criterios de inclusión abarcaron artículos que trataran mecanismos de desinstitucionalización propuestos en la política pública brasileña, excluyendo estudios de revisión, tesis y editoriales. De los 69 materiales encontrados, se incluyeron 14 después de aplicar los criterios de inclusión y exclusión. Del análisis de estos materiales surgieron tres categorías temáticas: percepciones de los usuarios, prácticas profesionales y políticas públicas. En las percepciones de los usuarios, los estudios revelaron avances en términos de personalización del entorno del paciente, satisfaciendo su necesidad de pertenencia. En las prácticas profesionales, se destacó la importancia del trabajo interdisciplinario y de comportamientos que promueven la autonomía del paciente, contribuyendo a la reinserción social efectiva, o que se centran en la comodidad profesional en lugar del desarrollo psicosocial de los pacientes. Por último, en las políticas públicas, se destacaron mecanismos de desinstitucionalización como el "Programa de Regreso a Casa", los Servicios de Residencias Terapéuticas y el Centro de Atención Psicosocial. En conclusión, el desafío de la desinstitucionalización se relaciona con la fragmentación entre marcos teóricos y prácticas profesionales. Aunque las políticas públicas proporcionan fundamentos teóricos, su operacionalización carece de la implementación efectiva de servicios y equipos hospitalarios sustitutos. Además, la formación profesional requiere reflexionar sobre el saber-hacer en salud mental para garantizar que las prácticas estén comprometidas con la reinserción social, el empoderamiento de los usuarios y su emancipación.
Palabras clave: salud mental; política de salud; desinstitucionalización.
Introdução
Os manicômios foram criados para serem um lugar onde as pessoas portadoras de transtornos mentais receberiam tratamento adequado. No entanto, passaram a ser locais de tortura, lugar para onde mandavam pessoas que ameaçavamo padrão socialmente imposto, e, por vezes, até mesmo sem terem sequer um diagnóstico, justificando-se tais condutas como formas de limpeza social e visando a exclusão do convívio social de pessoas que tivessem comportamentos considerados inapropriados e indesejáveis (Figueirêdo, Delevati & Tavares, 2014).
Nesse contexto, os manicômios passaram a se constituir como locais inadequados ao cuidado, com superlotação, falta de saneamento, violência e muitos óbitos. Situações precárias foram identificadas em vários hospitais psiquiátricos no mundo, levantando questionamentos a respeito dessas situações (Figueirêdo, Delevati & Tavares, 2014).
Em 1970, o Brasil estava passando por uma ditadura e existiam muitos movimentos em prol da liberdade (Almeida, 2019). A reforma sanitária foi um dos movimentos responsáveis por trazer a luta antimanicomial para área da saúde. Nesse período, foram levantadas muitas críticas a respeito do modelo manicomial, sobre a forma como essas pessoaseram tratadas e sobre a mercantilização da loucura (mais interessada nos ganhos capitalistas, do que no tratamento da doença em si) (Sampaio & Bispo-Junior, 2021b).
Como consequência de tais questionamentos, surgiu o movimento da Reforma Psiquiátrica, que marcou a luta pelo fim dos manicômios. Franco Basaglia, psiquiatra italiano defensor da Psiquiatria Democrática, foi um nome marcante neste movimento, que buscava um novo olhar sobre o sujeito, considerando sua individualidade e a sua forma total de ser, tendo como objetivo um trabalho de reinserção social do paciente psiquiátrico (Sampaio & Bispo-Junior, 2021b).
Em 1979, Franco veio para o Brasil participar do III Congresso Mineiro de Psiquiatria, reforçando o movimento da luta antimanicomial e denunciando o que acontecia no Hospital Colônia de Barbacena diante de diversas classes, como psiquiatras, assistentes sociais, enfermeiros, psicólogos, terapeutas, políticos, professores, estudantes e pessoas comuns, uma vez que a Reforma também defendia o trabalho interdisciplinar e não apenas a simples presença desses profissionais, mas sim a valorização do seu trabalho (Serapioni, 2019).
Na década de 80, em reflexoa reforma psiquiátrica italiana, começaram a acontecer mudanças expressivas nesse sistema asilar. Neste momento, também surgiram as primeiras alternativas extra hospitalares, como os Centros de Atenção Psicossocial (CAPS) e os Núcleos de Atenção Psicossocial (NAPS), caracterizando a Reforma Psiquiátrica Brasileira, diversificando as estratégias de cuidado em saúde mental (Figueirêdo, Delevati & Tavares, 2014). Com a consolidação da Constituição Federal em 1988, surge o Sistema Único de Saúde (SUS), reorganizando toda a proposta de cuidado à saúde (Brasil, 1990). Com isso, alternativas extra hospitalares para atendimento a pessoas portadoras de transtornos mentais foram se disseminando pelo Brasil, tornando o tratamento mais acessível (Sampaio & Bispo-Junior, 2021b).
Um grande marco da reorganização do modelo de atenção psicossocial aconteceu com a promulgação da Lei nº 10.216, de 06 de abril de 2001, que reorientou o modelo de atenção psicossocial e estabeleceu os direitos das pessoas portadoras de transtornos mentais. Um ponto importante de que trata a referida lei diz respeito à indicação de internação psiquiátrica apenas quando os recursos extra-hospitalares se mostrarem insuficientes e a proibição da internação de pacientes em instituições com características asilares.
Posteriormente, a portaria 3.088, de 23 de dezembro de 2011, criou a Rede de Atenção Psicossocial (RAPS), estabelecendo um cuidado em saúde mental de base territorial e comunitária, com objetivos que incluem a proteção dos direitos humanos e cidadania, garantia de acesso a serviços em diferentes pontos de atenção da rede, promoção de cuidado integral, diversificado e humanizado, bem como a necessidade de educação permanente dos trabalhadores da saúde mental. Com isso, estabeleceram-se estratégias de cuidado em saúde mental que perpassam os diferentes níveis de atenção à saúde (primário, secundário e terciário).
A diversificação de serviços e estratégias de cuidado à saúde mental na atenção básica se estabelece com atendimentos realizados nas Unidades Básicas de Saúde (UBS), com foco em promoção, prevenção e cuidado em saúde mental, bem como estratégias de redução de danos. Além disso, também oferecem estratégias específicas, como as equipes de consultório de rua destinadas à população em situação de rua, pessoas portadoras de transtornos mentais e com consumo de substâncias e serviços de atenção residencial transitória, como os centros de convivência. No nível secundário, as diferentes modalidades de CAPS organizam a atenção. No que tange ao atendimento hospitalar, tem-se como dispositivos da rede o Serviço Médico de Urgência (SAMU) e pronto-atendimento de hospitais gerais, Unidades de Pronto Atendimento 24hs (UPA), enfermarias especializadas em hospitais gerais e os hospitais psiquiátricos (Portaria 3.088 de 23 de dezembro de 2011).
Outros pontos de atenção da RAPS são os serviços de urgência e emergência e os de atenção residencial de caráter transitório, entre os quais destacam-se as unidades de acolhimento e comunidades terapêuticas (CT), as quais ofertam cuidados a pessoas com transtornos decorrentes do uso de álcool e outras drogas de modo contínuo e integral por até 9 meses. Além disso, a política conta com estratégias de desinstitucionalização, caracterizadas pelos Serviços Residenciais Terapêuticos (SRT), os quais acolhem na comunidade e oferecem moradia para egressos de internação de longa permanência (2 anos ou mais ininterruptos) de hospitais psiquiátricos e hospitais de custódia (Portaria 3.088 de 23 de dezembro de 2011). O Programa de Volta para Casa (PVC), instituído pela Lei 10.708 de 31 de julho de 2003, é um importante aliado para as práticas de desinstitucionalização, pois oferece um auxílio financeiro para pacientes egressos de internações, contribuindo para o processo de reinserção social.
Entre as diretrizes da RAPS está respeitar os direitos humanos, visando, desse modo, a promoção de autonomia e contribuindo para o processo de desinstitucionalização. Além disso, busca promover a equidade, considerando os determinantes de saúde que interferem de maneira direta no acesso à saúde e o combate a estigmas e preconceitos. Por conseguinte, é diretriz da RAPS também garantir o acesso e qualidade de seus serviços, ofertando suporte multiprofissional e atenção humanizada, o que permite uma diversificação das estratégias adotadas no tratamento dos pacientes (Portaria 3.088 de 23 de dezembro de 2011).
Os serviços da RAPS devem estabelecer ações intersetoriais, buscando prover um tratamento integral. Para isso, um trabalho em rede deve acontecer entre diferentes serviços, possibilitando a formação de vínculos de cooperação entre eles e a inserção e reintegração dos usuários por esse território. Com isso, o processo de desinstitucionalização ganha forças, considerando-se que se promove autonomia e desenvolvimento de habilidades nos usuários (Amarante, 2011).
Todavia, um grande desafio das ações intersetoriais está no diálogo entre os diferentes serviços que compõe a rede, uma vez que não basta apenas ter outros locais para os quais encaminhar pacientes, é preciso que o cuidado seja articulado e as responsabilidades compartilhadas em diferentes níveis de atenção e considerando-se às necessidades dos pacientes (Silva, Olschowsky, Silva, Pavani & Wetzel, 2019; Romagnoli, Amorim, Severo & Nobre, 2017).
As mudanças nas políticas públicas de saúde mental são relativamente recentes e abriram espaço para se repensar o cuidado aos transtornos mentais. Porém, sabe-se que esse caminho de mudança não é linear, sendo marcado por avanços, desafios e retrocessos (Almeida, 2019; Onocko- Campos, 2019). Nesse sentindo, este estudo pretende contribuir para o desenvolvimento do conhecimento acerca dos desafios enfrentados em relação ao processo de desinstitucionalização em saúde mental no contexto das políticas públicas brasileiras nos últimos 5 anos.
Objetivos
Este estudo objetivou revisar a literatura acerca dos desafios na desinstitucionalização em saúde mental no contexto das políticas públicas brasileiras. Como objetivos específicos, estabeleceu-se descrever as práticas profissionais desenvolvidas no contexto das políticas públicas brasileiras e caracterizar a percepção dos usuários sobre o processo de desinstitucionalização.
Método
Tratou-se de uma revisão integrativa da literatura acerca da temática dos desafios da desinstitucionalização em saúde mental no contexto das políticas públicas brasileiras. Inicialmente, procedeu-se a uma busca preliminar na literatura, de modo que fosse possível elaborar uma pergunta de pesquisa clara, precisa e viável (Gil, 2021).
Posteriormente, seguindo-se as seis etapas preconizadas para desenvolvimento de uma revisão integrativa (Souza, Dias & Carvalho
Na segunda etapa, foi realizada uma pesquisa bibliográfica nas bases de dados Scielo, EBSCO, MEDLINE e BIREME, buscando por trabalhos que abordassem sobre a desinstitucionalização e seus desafios frente às políticas públicas brasileiras. A busca foi realizada no período de 06 a 08 de abril de 2023. Nela, utilizaram-se as combinações de descritores: saúde mental, RAPS, CAPS, desinstitucionalização e políticas públicas. Além disso, selecionaram-se artigos publicados nos últimos 5 anos, utilizando-se o período de 2018 a 2022 como filtro nas buscas nas bases de dados.
Como critérios de inclusão, os artigos deveriam abordar mecanismos de desinstitucionalização proposto nas políticaspúblicas em saúde mental no Brasil. Foram excluídos dessa revisão, artigos de revisão de literatura e editoriais, teses e dissertações e materiais que não puderam ser resgatados na íntegra. A Figura 1 apresenta o fluxograma de inclusão e exclusão dos materiais nessa revisão. Foram encontradas 69 referências potencialmente relevantes e removidos 28 artigos por repetição, sendo 41 materiais submetidos aos critérios de inclusão e exclusão, totalizando, ao final, 14 artigos incluídos e que constituíram a base para apresentação dos resultados.
A análise dos artigos incluídos ocorreu de forma qualitativa, por meio da leitura dos artigos e categorização dos materiais encontrados (Bardin, 2011). Três temáticas emergiram dos dados: percepção dos usuários, práticas profissionais e políticas públicas.
Fonte: autoria própria.
Resultados
A caracterização dos materiais incluídos nesta revisão encontra-se no Quadro 1. Por meio dele, observou-se que a maioria dos estudos foi publicada em revistas de caráter multidisciplinar, como Ciência & Saúde Coletiva e Saúde e Sociedade, sugerindo que a atuação nas políticas públicas de saúde mental é prática interdisciplinar, o que corrobora para a ideia de que as maiores contribuições advêm desse tipo de revista. Além disso, foi possível perceber que o maior número de contribuições foi do ano de 2022 (6 artigos), evidenciando que tratam-se de pesquisas recentes.
No que se refere à caracterização metodológica dos artigos incluídos na revisão, todos foram de enfoque qualitativo, com metodologias variadas como estudos documentais, método cartográfico, observações,questionários, entrevistas, grupo focal e relatos de experiências. Os participantes dos estudos foram principalmente usuários de serviços como SRT e CAPS, bem como Programa de Volta para Casa, além de profissionais e gestores de serviços de saúde mental. No ano de 2020, nenhuma publicação foi encontra e apenas uma foi realizada em 2018.
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| 1 | Massa,Bessoni& Moreira (2022) | Entre o passadoe o futuro: o queo presente dos beneficiários do Programa de Volta para Casa ensina sobre o programa. | Ciência& Saúde Coletiva |
| 2 | Honorato (2022) | AvanteLutaAntimanicomial, ocupemosos planos diretoresdas cidades. | Ciência & SaúdeColetiva |
| 3 | Silva (2022) | Tecer ninhos, ousar voos: a produção de multiplicidades nos territórios deusuários de um Centro de Atenção Psicossocial. | Ciência & SaúdeColetiva |
| 4 | Bessoni, Capistrano, Silva, Koosah, Cruz & Lucena (2019) | Narrativas e sentidos do Programa de Volta para Casa:voltamos, e daí? | Saúde e Sociedade |
| 5 | Guerrero,Bessoni, Cardoso,Vaz&Badaró (2019) | Saúde e Sociedade | |
| 6 | Bongiovanni & Silva (2019) | Desafios da desinstitucionalização no contextodos serviços substitutivos de saúde mental. | Psicologia & Sociedade |
| 7 | Frazatto & Fernandes (2021) | Práticas do CAPSI e o desafio da desinstitucionaliz ação. | Psicologia Revista |
| 8 | Silva, EspíritoSanto & Seixas (2022) | Desinstitucionalização como conceito em disputa: compreensão dos profissionais de um Centro de Atenção Psicossocial. | Revista Enfermagem UERJ |
| 9 | Morais, Guimarães; Alves & Monteiro (2021) | Produção do cuidado na atenção psicossocial: visita domiciliar como tecnologia de intervenção no território. | Ciência & Saúde Coletiva |
| 10 | Sampaio&Bispo Júnior (2021) | Dimensão epistêmica da Reforma Psiquiátrica Brasileira: significados degestores, profissionais e usuários. | Interface |
| 11 | Silva,Cardoso,Bessoni, Peixoto, Rudá, Silva & Branco (2022) | Modos de autonomia em Serviços Residenciais Terapêuticos e sua relação com estratégias de desinstitucionalização. | Ciência & Saúde Coletiva |
| 12 | Medeiros & Moreira (2022) | Os sentidos dos cuidados emsaúde mental a partir de encontros e relatos de usuários de um CAPS. | Saúde e Sociedade |
| 13 | Leitão,Brunetta & Leitão- Filho (2018) | Vidas esquecidas: reformapsiquiátrica, dignidade e desinstitucionalização. | Revista Jurídica |
| 14 | MassaeMoreira (2019) | Interface |
Fonte: autoria própria.
Percepção dos usuários
Os artigos incluídos nesta revisão permitiram compreender como os usuários dos serviços de saúde mental percebem as práticas de desinstitucionalização. Massa e Moreira (2019) trazem que os moradores das residências terapêuticas reconhecem a condição de exclusão social que viveram, porém após passarem por um programa de reabilitação social, passaram a se perceber como cidadãos, com autonomia e consciência sobre seus próprios direitos. Isso lhes permite encontrar seu próprio espaço e um novo lugar na sociedade, afastando-se do estigma da doença. Além disso, essa nova vivência engloba olhar para a importância das atividades de autocuidado, alimentação adequada, o descanso necessário, uso adequado de medicamentos e atividades para lazer e cultura.
Complementarmente, Silva (2022), em um estudo com pacientes que considerou os espaços de referência ou de frequentação cotidiana desses usuários, concluiu que eles têm necessidade de que as cidades se transformem e possam desenvolver novas políticas públicas que os deem suporte nas demais esferas de suas vidas, possibilitando o surgimento de novas formas de convivência e da produção da diferença, superando o isolamento histórico imposto anteriormente e fortalecendo o processo de desinstitucionalização.
Além disso, Sampaio (2021) aponta que os usuários de serviços de saúde mental entendem que a partir da reforma psiquiátrica brasileira, seria possível uma nova vida, com novas oportunidades e uma melhor qualidade de vida. Para os usuários, o CAPS é o equipamento que possui um papel fundamental na desinstitucionalização, transformando sua vida cotidiana (Medeiros & Moreira, 2022).
Políticas públicas
Considerando-se os pontos de atenção preconizados na política de saúde mental (Portaria 3.088 de 23 de dezembro de 2011), encontrou-se um destaque para os SRTs e o CAPS, além do Programa de Volta para Casa (Lei nº 10.708, de 31 de julho de 2003).
Com o suporte financeiro proporcionado pelo PVC, os usuários buscam se (re)inserir na sociedade, fazendo com que o programa seja facilitador dessa inserção, uma vez que o auxílio possibilita que o usuário acesse bens pessoais, cuidados clínicos, culturais e assistenciais conforme a sua necessidade (Bessoni et al., 2019).
No entanto, observa-se que os usuários do programa apresentam dificuldades com relação ao controle financeiro, gerando dificuldades para sanar necessidades básicas e sustento da moradia (Guerreiro et al., 2019). Por meio dessa percepção, é possível compreender que o PVC deveria constituir- se em um estímulo para desenvolvimento de novas políticas públicas em outros âmbitos essenciais para a autonomia do usuário, como a educação, o que favoreceria um melhor desempenho com relação a autogestão do dinheiro e controle financeiro do beneficiário (Massa, Bessoni & Moreira, 2022).
Além disso, segundo Silva et al. (2022), os SRTs são responsáveis também pelo desenvolvimento da autonomia do usuário, tal qual o PVC. Para alcançar esse objetivo, usam da intersetorialidade para desenvolver suas atividades, por meio da promoção de vínculos entre usuário e comunidade/comércio, por exemplo. Nesse sentido, essa ação contribui para o desenvolvimento da autonomia, cabendo aos profissionais capacitados do serviço realizarem esse intermédio.
Com relação à interlocução da Política de Saúde Mental com outras políticas públicas, Honorato (2022) levanta a importância dos Planos Diretores Participativos (PDPs), os quais podem influenciar não apenas na definição de parâmetros urbanísticos, mas, também, em estratégias, metas e diretrizes que afetam inclusive a Saúde Mental. Nesse sentido, aponta que mudanças político-ideológicas de gestão pública podem impactar no planejamento e gestão de SRT, o que sugere a necessidade de reconhecimento dos SRT como uma questão habitacional de modo a integrar diferentes políticas públicas e preservar os direitos dos portadores de transtornos mentais.
No que se refere à atenção especializada, Medeiros e Moreira (2022) destacam o papel fundamental do CAPS na desinstitucionalização, uma vez que se compromete com os direitos, cuidados e com a autonomia de seus usuários, caracterizando-se como uma estratégia que busca a singularização e subjetividade dos processos terapêuticos, construindo sentido na relação de cuidado com os usuários e possibilitando a transformação de sua vida cotidiana.
Segundo Bongiovanni e Silva (2019), o CAPS se destacou como um novo lugar para a loucura, para a construção de novas práticas de cuidado em Saúde Mental e para que o modelo manicomial não se perpetuasse mais, pois é incontestável a importância do CAPS no tocante à oferta de serviços substitutivos à internação, principalmente pela sua proposta de cuidado integral em liberdade.
No que se refere às limitações do atendimento no CAPS, foi possível compreender que o trabalho vai além da atuação dentro da própria instituição, permeando diferentes aspectos e necessidades dos indivíduos, permitindo uma visão ampla de seu contexto. No entanto, o trabalho esbarra na falta de estrutura, como disponibilidade de um carro para locomoção e transporte e em resistência de pacientes/familiares que não querem, por exemplo, receber visita domiciliar, por acharem invasiva e/ou desnecessária (Morais, Guimarães, Alves & Monteiro, 2021).
Visto isso, foi possível observar que, ainda que hoje se busque a desinstitucionalização, a produção de novas formas de institucionalização continua acontecendo. Conforme Bongiovanni e Silva (2019), as ações não podem se restringir a um único serviço, sendo necessário que o usuário possa transitar entre diferentes espaços no território de cuidado. Nesse sentido, destaca- se que nessa revisão não foram encontradas menções a outros pontos de atenção da RAPS além dos acima mencionados, o que pode sugerir fragilidades na maneira como a política pública tem sido desenvolvida. Conclui-se, portanto, que a intersetorialidade e a ampliação dos espaços de cuidado à saúde mental são um importante desafio no tocante à implementação das políticas públicas.
Práticas profissionais
Apesar dos grandes avanços promovidosa partir da Reforma Psiquiátrica Brasileira, ainda se encontra dificuldade por parte dos profissionais em atuar de modo a favorecer a desinstitucionalização. Nota-se que muitos casos crônicos acabam sendo acompanhados por um único serviço, culminando numa prática baseada em dependência e tutela, e, consequentemente, na manutenção da prática manicomial (Bongiovanni & Silva, 2019). Nota-se, ainda, que os profissionais carecem de preparo adequado para as demandas de saúde mental, devido a manutenção de práticas manicomiais, embora os profissionais habitualmente saibam o significado da Reforma Psiquiátrica Brasileira (Sampaio;Bispo-Junior, 2021a).
Frazatto e Fernandes (2021) apontam para uma dificuldade importante no tocante ao matriciamento em saúde mental e a dificuldade de se definir as obrigações de cada um dos profissionais envolvidos nos casos, o que implica dificuldades com relação ao trabalho intersetorial.
Apesar das dificuldades no saber-fazer alicerçado no que preconiza a política, encontram-se profissionais que conseguem refletir sobre ela e reconhecem a necessidade de mudança das práticas, demonstrando disposição para aprender (Sampaio;Bispo-Junior, 2021a). Silva, Espírito Santo e Seixas (2022) pontuam que a visão dos profissionais da saúde mental tem se expandido e isso pode contribuir para que práticas condizentes com o ideal da política pública possam ser implementas, favorecendo a desinstitucionalização efetiva dos usuários.
É importante que o profissional da saúde mental esteja aberto a novas estratégias e novas formas de cuidar, para que, assim, seja possível continuar combatendo as práticas manicomiais, com o objetivo de ofertar reintegração e possibilidade de novas relações para os sujeitos, dando lugar para um tratamento que contemple o vínculo e a empatia, fundamentado na autonomia e na inserção social, reconhecendo o sujeito além da patologia (Sampaio;Bispo-Junior, 2021a).
Discussão
Desde a promulgação da Portaria 3.088 de 23 de dezembro de 2011, progressos foram feitos nos ambientes de cuidado à saúde mental, que progressivamente deixaram de ser um lugar desegregação e opressão, rompendo com o modelo hospitalocêntrico, para um lugar desinstitucionalizante, que tem como compromisso a emancipação, inclusão e independência dos usuários de saúde mental.
A percepção dos usuários denota uma compreensão de que a reforma psiquiátrica possibilita novos espaços de cuidado, inserção social e novas forma de existir (Massa & Moreira, 2019; Sampaio, 2021; Silva, 2022). O cuidado em liberdade abre espaço para a singularidade da vivência, deixando de lado a despersonalização que ocorria nos manicômios e permitindo a reinserção na sociedade com a dignidade que lhe é devida, devolvendo sua cidadania e participação social (Conselho Federal de Psicologia, 2022).
A importância da avaliação de cada usuário e a criação de um projeto terapêutico singular (PTS) que considere as necessidades e potencialidades do usuário está estabelecida na política de saúde mental (Portaria 3.088 de 23 de dezembro de 2011). Além disso, mecanismos da Política Nacional de Humanização – PNH - (2013), como ambiência, clínica ampliada e defesa dos direitos dos usuários, fortalecem o olhar integral para os usuários de serviços de saúde mental, pois suscita novas formas de produzir saúde, uma vez que humanizar se traduz na inserção das diferenças e do cuidado, sendo construída de forma coletiva.
Embora a política pública ofereça referenciais para a estruturação da Rede de Atenção Psicossocial, encontra-se dificuldades importantes na execução dos serviços descritos na política e, em especial, com a prática intersetorial (Frazatto & Fernandes, 2021). A literatura tem apontado que isso se relaciona com uma dificuldade para articulação e co-responsabilização entre os serviços da rede (Silva, Olschowsky, Silva, Pavani & Wetzel, 2019; Romagnoli, Amorim, Severo & Nobre, 2017).
A literatura aponta que durante o percurso de consolidação e implementação da política pública de saúde mental, o processo de desinstitucionalização se deu de for gradativa, com progressiva redução dos leitos psiquiátricos e o aumento da oferta de serviços substitutivos como o CAPS e novos incentivos como o PVC (Almeida, 2019).
Notou-se que a execução de algumas estratégias esbarra em questões estruturais como falta de carros para locomoção, dificuldades em realizar as visitas e afins (Morais et al., 2021). No tocante aos SRT e o PVC, encontra-se como limitação o fato de que os usuários têm dificuldades com a autogestão, o que inclui a administração de recursos financeiros (Guerreiro et al., 2019).
Serviços como o CAPS e SRT’s, bem como o PVC têm um papel fundamental na desinstitucionalização, transformando a vida cotidiana dos pacientes, promovendo socialização, reinserção, autonomia e a cidadania do usuário de saúde mental (Massa & Moreira, 2019; Sampaio, 2021; Silva, 2022). Todavia, observa-se que nem sempre as práticas profissionais favorecem a autonomia do usuário, uma vez que algumas delas, ao invés de dar suporte e se alicerçarem no “fazer com o usuário”, utilizam-se de estratégias de “fazer por eles”, o que não contribui para seu protagonismo e emancipação.
Observa-se que, embora sempre seja possível repensar uma Política Pública, neste momento, as principais dificuldades estão atreladas a maneira como elas são implementadas na prática. Embora a Política Pública de Saúde Mental preconize diversos pontos de atenção (Portaria 3.088 de 23 de dezembro de 2011), esse estudo encontrou menção apenas a trabalhos desenvolvidos no CAPS, SRT e subsídios do PVC (Bongiovanni & Silva, 2019). Isso vai de encontro a dados de outros estudos que apontam que em muitas regiões, o CAPS se apresenta como o único serviço comunitário ofertado (Onocko-Campos, 2019).
A desinstitucionalização visa a reforma do sistema de cuidados de saúde mental em favor de serviços comunitários e de apoio (Portaria 3.088 de 23 de dezembro de 2011). Pensando acerca das práticas profissionais, é possível enxergar várias lacunas e desafios como a falta de recursos financeiros (para determinados investimentos, desenvolvimento e treinamentos desseprofissionais) e a carência de serviços comunitários (que por vezes, são insuficientes ou inexistentes) (Almeida, 2019; Onocko-Campos, 2019). Além disso, também se nota treinamento inadequado e falta de preparação dos profissionais para as demandas em saúde mental, visto que ainda acontecem práticas manicomiais (Sampaio& Bispo-Junior, 2021a).
Nesse sentido, é importante destacar que a própria Portaria 3.088 de 23 de dezembro de 2011 preconiza a educação permanente dos profissionais de saúde mental, bem como também se conta com a Política Nacional de Educação Permanente em Saúde (2018).
No que se refere à orientação de profissionais acerca de suas práticas em serviços de saúde mental, cabe mencionar dois materiais recentes, o Instrutivo Técnico da Rede de Atenção Psicossocial (Raps) no Sistema Único de Saúde (SUS) (2022), que oferece orientações específicas para implementação da Rede de AtençãoPsicossocial e, no campo da psicologia, dispõe-se de referências técnicas para a atuação de psicólogos em Centros de Atenção Psicossocial (CAPS). Múltiplas são as possibilidades de atuação da psicologia nesse contexto e elas podem incluir avaliação e diagnóstico, atendimento clínico individual ou grupal, atendimento psicossocial, elaboração de PTS, colaboração em equipe multidisciplinar e visitas domiciliares, bem como ações de prevenção e promoção da saúde mental na atenção básica (Conselho Federal de Psicologia, 2022).
Por fim, cabe reforçar que para que seja possível uma prática que realmente se alinhe aos desafios e necessidades da desinstitucionalização, é preciso investir em mecanismos como a Política Nacional de Educação Permanente em Saúde (2018).
Considerações finais
A dicotomia avanços e desafios está presente na operacionalização da política pública de saúde mental. A reforma psiquiátrica trouxe alicerces teóricos para a mudança das práticas de cuidado, mas essas ainda encontram resquícios de uma cultura anterior, promovendo desafios para a implementação da política pública.
Embora diferentes pontos de atenção sejam preconizados na RAPS, nota-se importante dificuldade com relação à carência de recursos comunitários preconizados na política pública, ao trabalho intersetorial e a articulação e co-responsabilização dos serviços.
Os referenciais teóricos para atuação profissional, especialmente no campo da psicologia, estão disponíveis, porém, deve-se considerar que se trata de documentos vivos e que devem ser sensíveis aos desafios da prática profissional e ao olhar integral para os usuários, possibilitando a construção coletiva de instrumentais técnicos que melhor atendam a essa demanda. O caminho para um novo olhar sobre as práticas em saúde mental deve passar, indissociavelmente, pelo fomento da Educação Permanente em Saúde.
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CHARACTERIZATION OF THE PROFILE OF PSYCHOLOGY PROFESSIONALS IN TELETHERAPY IN THE PANDEMIC
CARACTERIZACIÓN DEL PERFIL DE LOS PROFESIONALES DE LA PSICOLOGÍA EN TELETERAPIA EN LA PANDEMIA
Samanta Benzi Meneghelli
(Mestrado Profissional em Práticas Institucionais em Saúde Mental
Universidade Paulista – UNIP)
samanta.meg@hotmail.com)
Ana Paula Parada
(Mestrado Profissional em Práticas Institucionais em Saúde Mental
Universidade Paulista – UNIP)
ana.parada@docente.unip.br)
Recebido: dd/mm/aaaa
Aprovado: dd/mm/aaaa
RESUMO
A pandemia do COVID-19 promoveu novas formas de pensar o papel da Psicologia e de sua práxis, afetando o campo de atuação. Objetivou-se caracterizar e compreender o perfil dos profissionais de Psicologia atuantes na pandemia em plataforma de atendimento on-line. Participaram 20 profissionais, sendo 17 mulheres e 3 homens, com idade média de 32 anos, graduados em Psicologia, desses 5 eram recém-formados, ao qual foram aplicados questionário sociodemográfico e entrevista semiestruturada. Todos buscaram trabalho institucionalizado em ambiente home office. Nenhum profissional havia formação específica para modalidade de atendimento psicológico on-line e/ou em contextos de crise; eles enfrentaram alta demanda de pacientes graves, metas de número de atendimentos diário, com duração de tempo reduzido. A terceirização do vínculo terapêutico, adveio da busca por estabilidade financeira, evitar o contágio da doença e do desemprego. No entanto, a urgência e o desejo de ingressar no mercado de trabalho, mesmo sem formação específica, é intensificado nos recém-formados, o que os expõe a atender às demandas do mercado, que perversamente reconhecem a vulnerabilidade da profissão e naturaliza relações de trabalho precárias. A capacidade de escolha da área de interesse e competência profissional, pode ser limitada no início da carreira, principalmente em contexto de crise. A compreensão do campo de atuação, dificuldades e dinâmica do mercado de trabalho e o reconhecimento dos limites profissionais e pessoais, possibilita a construção de uma identidade e uma postura ética, como um fator protetivo acerca da práxis, o que fortalece a categoria para transformações mais dialéticas.
Palavras-chave: COVID-19. psicologia. teleterapia. formação profissional. mercado de trabalho.
ABSTRACT
The COVID-19 pandemic promoted new ways of thinking about the role of Psychology and its praxis, affecting the field of activity. The objective was to characterize and understand the profile of Psychology professionals working during the pandemic on an online service platform. 20 professionals participated, 17 women and 3 men, with an average age of 32 years, graduated in Psychology, of which 5 were recent graduates, to whom a sociodemographic questionnaire and semi-structured interview were applied. Everyone sought institutionalized work in a home office environment. No professional had specific training for online psychological care and/or in crisis contexts; they faced high demand from critically ill patients, targets for the number of daily visits, with a short duration. The outsourcing of the therapeutic bond came from the search for financial stability, avoiding the spread of disease and unemployment. However, the urgency and desire to enter the job market, even without specific training, is intensified in recent graduates, which exposes them to meeting market demands, which perversely recognize the vulnerability of the profession and naturalize work relationships. precarious. The ability to choose an area of interest and professional competence may be limited at the beginning of a career, especially in a crisis context. Understanding the field of activity, difficulties and dynamics of the job market, and the recognition of professional and personal limits, enables the construction of an identity and an ethical stance, as a protective factor regarding praxis, which strengthens the category for transformations more dialectical.
Keywords: COVID-19. psychology. Teletherapy. professional qualification. job market.
RESUMEN
La pandemia de la COVID-19 impulsó nuevas formas de pensar sobre el papel de la Psicología y su praxis, afectando el campo de actividad. El objetivo fue caracterizar y comprender el perfil de los profesionales de la Psicología que trabajan durante la pandemia en una plataforma de atención en línea. Participaron 20 profesionales, 17 mujeres y 3 hombres, con una edad promedio de 32 años, licenciados en Psicología, de los cuales 5 eran recién egresados, a quienes se les aplicó un cuestionario sociodemográfico y una entrevista semiestructurada. Todos buscaban trabajo institucionalizado en un ambiente de oficina en casa. Ningún profesional contó con formación específica para la atención psicológica en línea y/o en contextos de crisis; se enfrentaban a una gran demanda de pacientes críticos, objetivos para el número de visitas diarias, de corta duración. La externalización del vínculo terapéutico surgió de la búsqueda de estabilidad financiera, evitando la propagación de enfermedades y el desempleo. Sin embargo, la urgencia y el deseo de incorporarse al mercado laboral, incluso sin una formación específica, se intensifica en los recién titulados, lo que los expone a atender demandas del mercado, que reconocen perversamente la vulnerabilidad de la profesión y naturalizan relaciones laborales precarias. La capacidad de elegir un área de interés y competencia profesional puede verse limitada al inicio de una carrera, especialmente en un contexto de crisis. La comprensión del campo de actividad, las dificultades y dinámicas del mercado de trabajo, y el reconocimiento de los límites profesionales y personales, posibilita la construcción de una identidad y una postura ética, como factor protector de la praxis, que fortalece la categoría para transformaciones más dialécticas.
Palabras-clave: COVID-19. Psicología. Teleterapia. formación profesional. mercado de trabajo.
Introdução
Intervenções em saúde na pandemia e o uso da tecnologia
Diante da emergência da saúde pública, devido à crise ocasionada pela pandemia do coronavírus, os serviços de saúde foram convidados a se reinventarem com a expansão de ferramentas tecnológicas. Diferentes serviços de saúde passaram a existir e ocuparem um espaço pouco conhecido até o momento.
Pode-se dizer que um novo conhecimento ocorre, quando seu espaço é insuficiente para as novas capacidades e descobertas, rompe-se assim um limite, descortinando novas e múltiplas dimensões, um processo impossível de retornar após a expansão. O ciberespaço tornou-se uma dessas dimensões, o espaço, como um meio de comunicação mundial entre as redes de computadores, em que se pode criar diversos ambientes (alguns exemplos: web, plataforma de atendimento on-line, redes sociais etc.), no qual a internet é a infraestrutura (Lévy, 1999).
Lévy (1998) define como “universo das redes digitais como lugar de encontros e de aventuras, terreno de conflitos mundiais, nova fronteira econômica e cultural” (p. 104), ao qual origina-se a cibercultura, com a modificação de hábitos, comportamentos e costumes sociais com a vivência desse novo espaço, assim como a formação de comunidades de compartilhamento, acerca dos mesmos interesses, como “tribos”, possibilitando uma inteligência coletiva de múltiplas trocas de informações, provocando uma universalidade no conhecimento em uma sociedade da informação.
A tecnologia inaugura um tempo de comunicação assíncrona no ciberespaço, compondo um tempo multissíncrono, fruto de uma revolução da comunicação, perpassando da oralidade/escrita e ancorando-se na multimídia, que corresponde a diferentes mídias – “meios” simultâneos para transmissão de informação, como vídeos, sons, textos, fotos, cinema, propagandas, delineando o desenvolvimento humano em um mundo globalizado (Ong, 2002).
Em relação a esse aspecto, ao longo do tempo, os avanços tecnológicos e os instrumentos mediadores da conectividade passaram por evoluções significativas, assim como o propósito e o impacto da internet, que se estabeleceu como um poderoso meio de comunicação, influenciando a subjetividade humana (Souza et al., 2020).
Desse modo, ao pensarmos nas práticas psicológicas inseridas no ciberespaço, um marco pode ser encontrado na década de 1960, no qual ocorreram experimentos de psicoterapia, mesmo sem a existência da internet, quando programas de computador começaram a substituir os psicoterapeutas humanos em certos contextos. Em 1966, o Instituto de Tecnologia de Massachusetts [MIT] desenvolveu um aplicativo de computador chamado "ELIZA", um programa que simulava um terapeuta rogeriano, treinado para responder às perguntas feitas a ele, que foi uma das primeiras incursões no campo da psicoterapia on-line (Green, 2004).
Já em 1969, ocorreu a primeira demonstração da internet entre computadores da Universidade da Califórnia em Los Angeles [UCLA] e Stanford. Essa demonstração marcou o início do desenvolvimento da internet como a conhecemos hoje, em que após 3 anos, os computadores das mesmas universidades simularam uma sessão de psicoterapia durante a Conferência Internacional sobre Comunicação de Computadores em outubro de 1972, explorando o potencial dessa nova tecnologia no campo da saúde mental (Ainsworth, 2002).
Logo, as primeiras experiências de suporte psicológico on-line no mundo, surgiram com o fórum estudantil anônimo on-line “
No contexto do Brasil, a internet foi inserida de modo restritivo para a comunicação científica e tecnológica, através da criação da Rede Nacional de Ensino e Pesquisa em 1989, (Rede Nacional de Ensino e Pesquisa [RNP], 2020; Cunha & Mccarthy, 2005). Em 1995, o Núcleo de Pesquisas de Psicologia e Informática [NPPI] da Clínica Psicológica Ana Maria Poppovic, da Pontifícia Universidade Católica de São Paulo (Pontifícia Universidade Católica de São Paulo [PUC-SP], n.d), foi pioneiro disponibilizar atendimento psicológico on-line. Além disso, eles ofereciam orientação psicológica via e-mail, que posteriormente foi oficializada como orientação psicológica pelo Conselho Federal de Psicologia [CFP] com a resolução 003/2000 (Fortim & Cosentino, 2007).
Em 2005, a Rede Nacional de Ensino e Pesquisa [RNP] criou a Rede Universitária de Telemedicina [RUTE/RNP], uma iniciativa que promoveu a colaboração entre instituições de ensino, pesquisa e hospitais universitários. Isso marcou a inauguração do conceito de Telessaúde ampliando o recurso tecnológico para além do campus acadêmico e integrando-se às estratégias de políticas de saúde, como os programas de educação permanente regionais do Sistema Único de Saúde [SUS] (Silva & Moraes, 2012) regulamentado inicialmente pela Portaria de nº 35(2007) com foco na ampliação e melhoria da rede de serviços, sobretudo da Atenção Primária à Saúde (APS) na interlocução com os demais níveis de complexidade de saúde, fortalecendo as Redes de Atenção à Saúde (RAS) (Maldonado et al., 2016).
Norris (2002), definiu o conceito de Telessaúde como práticas que utilizam das tecnologias de comunicação e informação na atenção à saúde, abrangendo aspectos clínicos, administrativos e educacionais, distinguindo dos termos Telemedicina ou E-Saúde, frequentemente utilizados como sinônimos para descrever aplicações tecnológicas em saúde à distância (Maldonado et al., 2016). A importância de compreender tais conceitos, permitem fazer uso de modo consciente, em crítica da utilização do termo da Telemedicina que generaliza as práticas do campo da saúde, visto que as atividades nesse setor não se restringem exclusivamente aos profissionais da medicina (Silva & Moraes, 2012). Essa confusão terminológica pode dificultar a compreensão das diferenças entre os serviços, interferindo na adesão ao trabalho, como a frequente confusão dos pacientes em relação às funções do Psicólogo e do Psiquiatra, principalmente no campo on-line.
Assim, houve a criação do Programa Nacional de Telessaúde que foi redefinido, ampliado e renomeado como Programa Nacional Telessaúde Brasil Redes pela Portaria nº 2.546 (2011), com o propósito de consolidação das diretrizes e avanço da qualidade e disponibilidade dos serviços do SUS da atenção básica, através de seus Núcleos, dispondo de Teleconsultoria: É uma consulta registrada e realizada entre trabalhadores, profissionais e gestores da área de saúde, por meio de instrumentos de telecomunicação bidirecional, com o objetivo de esclarecer dúvidas sobre procedimentos clínicos, ações de saúde e questões relativas ao processo de trabalho. Pode ser síncrona (em tempo real, geralmente por chat, web ou videoconferência) ou assíncrona (por meio de mensagens off-line); Tele-educação: São conferências, aulas e cursos ministrados usando tecnologias de comunicação para formação e educação dos profissionais de saúde; Tele-diagnóstico: Permite aos usuários do SUS a realização de exames com emissão de laudos à distância. Isso reduz os gastos com deslocamento de pacientes, melhora a capacidade de resolução da Atenção Básica e aumenta a disponibilidade de serviços em diversas especialidades e Segunda Opinião Formativa: São respostas às perguntas geradas nas teleconsultorias, estruturada com base em revisão bibliográfica das melhores evidências em pesquisa científica e clínica aos profissionais de saúde (Rede Nacional de Ensino e Pesquisa [RNP], 2022).
Outra iniciativa importante, como parte da estratégia da saúde digital 2020-2028 no Brasil, trata-se do Conecte SUS, institucionalizado pela Portaria nº 1.434 (2020), que busca integrar as informações de saúde por meio das Tecnologias da Informação e Comunicação (TICs), aprimorando serviços de saúde pública. Isso inclui a informatização da atenção à saúde e a integração de estabelecimentos de saúde públicos e privados, bem como dos órgãos de gestão em saúde dos diferentes níveis governamentais, além de fornecer informações sobre a jornada do paciente no SUS, como a computação da vacinação que tomou, atendimentos e exames realizados, internações, medicamentos utilizados entre outros, o que aperfeiçoa a saúde pública por meio da integração e acessibilidade de informações de saúde, beneficiando cidadãos, profissionais de saúde e gestores, melhorando a qualidade dos serviços e a tomada de decisões.
Cuidados éticos para atuação psicológica em modelo on-line no Brasil
A prática de atendimento psicológico on-line no Brasil, ainda é incipiente quando comparado com o Canadá, Austrália, Estados Unidos e Reino Unido (Calado et al., 2021). Desde a década de 1990, o Conselho Federal de Psicologia [CFP] vem se dedicando à regulamentação do atendimento psicológico on-line no Brasil. Quatro resoluções foram emitidas antes da atual:
Porém, o contexto pandêmico e as medidas de isolamento social impuseram uma nova regulamentação para o atendimento psicológico on-line:
Estas informações podem ser obtidas por meio de resoluções, portarias, guias, materiais e orientações profissionais disponibilizados pelo Conselho Federal de Psicologia (CFP), permitindo a avaliação contínua dos riscos e benefícios das intervenções como um todo, e devem ser compreendidas na íntegra. Além disso, tais recursos ajudam a delinear o escopo das práticas da categoria, especialmente no contexto da prestação de serviços via TICs, garantindo a adesão a princípios éticos relevantes.
No entanto, apesar das vantagens em termos de acesso, democratização do serviço e ampliação do campo de atuação com o atendimento on-line, é fundamental refletir criticamente sobre as implicações na práxis, nas esferas éticas e políticas, incluindo também as próprias relações de trabalho e o posicionamento profissional diante dessas mudanças, o que pode ter sido comprometido, em um contexto de crise e incertezas.
Método
O estudo adotou uma abordagem metodológica qualitativa exploratória-descritiva, dado ao objetivo geral de compreender as dimensões do COVID-19 na experiência emocional e na práxis dos profissionais de Psicologia no atendimento on-line. Isso envolveu análise do perfil profissional, conhecer a rotina de trabalho, os cuidados necessários, os desafios, alcances e limites enfrentados na transposição do modelo presencial para o on-line.
Após a aprovação do projeto pelo Comitê de Ética em Pesquisa com Seres Humanos, registrado sob o número de parecer 5.501.936, foram rigorosamente mantidos os procedimentos de pesquisa, seguidos da coleta dos dados.
Foram recrutados a partir de uma plataforma multiprofissional de saúde remota, através da divulgação interna e da técnica “bola de neve”, tendo como critérios de inclusão, serem profissionais da área da Psicologia Clínica, de ambos os sexos, que trabalham ou trabalharam na prestação de atendimento psicológico on-line na instituição por pelo menos 6 meses durante a pandemia do COVID-19.
Participaram 20 profissionais, sendo 17 mulheres e 3 homens, todos com uma média de idade de 32 anos, em que 5 eram recém-formados. Cada indivíduo foi identificado por um código exclusivo para garantia da confidencialidade, através da abreviação de participante (P) junto ao número da entrevista realizadas de 1 até 20.
Os dados foram coletados através de um questionário sociodemográfico, para estabelecer o perfil sociodemográfico e identificação de suas características psicossociais e aplicação de uma entrevista semiestruturada, como um roteiro facilitador para abertura e ampliação na conversação com o sujeito, através de perguntas preestabelecidas, porém com a possibilidade de se discorrer sobre o assunto, possibilitando um aprofundamento adequado do fenômeno estudado (Minayo, 2014), em que foram explorados três enfoques: 1) Percepção da Trajetória Profissional; 2) Percepção da experiência do COVID-19 e 3) Percepção da prática profissional on-line no contexto do COVID-19, realizadas pelo software Skype em no máximo dois encontros, com duração média de 1h30min cada.
Em seguida, os dados foram analisados, sendo inicialmente o questionário sociodemográfico através do recurso de estatística básica (frequência, média e somatória total) para compreender de forma conjunta os dados quanti e qualitativos obtidos pelo grupo de Psicólogos participantes, e a entrevista semiestruturada pelo método da análise temática (Braun & Clarke, 2006), devido à sua adequação aos objetivos do estudo e seu caráter flexível. Além disso, para garantir a validade e a confiabilidade na análise, foi empregado múltiplos métodos de coleta de dados para cruzamento das informações, a reflexão e registro das interpretações dos dados e a interavaliação com análise individual das pesquisadoras e cruzamento das informações, a fim de garantir a consistência e robustez dos resultados.
Resultados e Discussão
Os profissionais foram caracterizados com base em seus dados sociodemográficos, relativos ao sexo 17 (85%) eram femininos e 3 (15%) eram masculinos. A idade variou de 24 anos à 45 anos, sendo a maioria com idade superior a 30 anos, com média de 32 anos. Todos com nacionalidade brasileira e naturalidade diversificada, com destaque para a maior parte serem Ribeirão Pretanos, sendo 7 (35%) e 5 (25%) Paulistas. Em relação a cidade, a maioria está localizado no estado de São Paulo, totalizando 18 (90%), e a renda familiar mensal prevaleceu acima de 5 salários mínimos com 14 participantes (70%), sendo 3 (15%) de 3 a 5 salários mínimos e outros 3 (15%) de 1 a 2 salários mínimos.
No que se refere ao estado civil, 12 (60%) são solteiros e 8 (40%) estão casados. Desses, 17 (85%) não possuem filhos e os 3 (15%) que possuem filhos são casados. O total de filhos são 4 (20%), variando de 1 a 2 filhos, no qual a maioria são do sexo masculino, representando 3 (15%) com variação de 2 anos a 9 anos de idade, com média de 5,6 anos e apenas 1 (5%) do sexo feminino com 2 anos. A maioria reside com o seu parceiro amoroso 12 (60%), mas 5 (25%) moram sozinho(a) e 3 (15%) moram com os pais. O tipo de residência predominou com 14 (70%) apartamento, 4 (20%) casa em rua, 1 (5%) casa em condomínio e 1 (5%) casa em chácara, não havendo compartilhamento de bairros em comum.
Quanto a escolaridade, os 20 profissionais (100%) são graduados em instituição privada e 19 (95%) possuem pós-graduação, exceto 1 profissional (5%). Dos 19 com pós-graduação, 12 (63,16%) são em instituições privadas, 7 (36,84%) são em instituições públicas e privadas, sendo que nenhum deles se formou exclusivamente em instituições públicas. Em relação à participação do programa social educacional na graduação, a maioria dos 20 profissionais não recebeu nenhuma bolsa de estudos 12 (60%), enquanto 6 (30%) foram contemplados com ProUni e 2 (10%) com o Fundo de Financiamento Estudantil [FIES].
A análise da entrevista semiestruturada, permitiu compreender que todos esses profissionais no período, buscaram trabalho institucionalizado em ambiente
As condições de estabelecimento financeiro na profissão parece ser uma problemática, antes mesmo diante da instabilidade econômica na pandemia, como evidenciado pelo estudo de Anunciação et al. (2019), acerca do perfil financeiro dos Psicólogos brasileiros.
Porém, no período da pandemia essa perspectiva teve um preço elevado, em que houve a sobrecarga de trabalho, associada às péssimas condições de trabalho, normalizado por um discurso de "heroificação" dos profissionais da saúde, que na realidade os desumanizou, tornando-os incapazes de reivindicar seus direitos ou de expressar suas angústias e dificuldades. Ser considerado um herói pode ser uma forma de reconhecimento, mas não é suficiente para garantir a dignidade e o bem-estar dos trabalhadores da saúde, que precisam de condições adequadas para desempenhar seu trabalho com segurança e qualidade (Ferreira, 2020).
De acordo com as estimativas da
A prevalência da síndrome de Burnout entre profissionais da área da saúde é alarmante e representa um sério problema de saúde ocupacional. O esgotamento físico e emocional decorrente do exercício da profissão é causado por uma série de fatores, incluindo a quebra do ideal de cuidar e a ambivalência entre manter os ideais profissionais e sucumbir às exigências do contexto de trabalho, o que pode resultar em uma desconexão emocional com os pacientes (Campos, 2016).
A alta demanda de pacientes graves, metas de número de atendimentos diário, com duração de tempo reduzido, revelou que a ênfase estava direcionada não à qualidade do serviço prestado, mas sim à prospecção de possíveis clientes, constituindo um modelo de trabalho de cunho mercadológico, com interferência no manejo clínico e psicoterapêutico.
A dificuldade na escuta, avaliação da demanda e intervenção sofreu uma influência significativa na experiência emocional dos profissionais, ao qual foram pressionados a desempenharem um papel que se desconsiderava os princípios éticos fundamentais do atendimento, devido às interferências institucionais, mas também dos próprios limites profissionais. Isso frequentemente gerava nos profissionais uma sensação de impotência e despreparo, comprometendo a eficácia de seu trabalho e os vulnerabilizando.
Diante dessa realidade enfrentada, é cada vez mais enfatizada a importância de prover algum tipo de apoio ou cuidado, a fim de ajudá-los a lidar com as tensões da prática profissional e preservar sua saúde e bem-estar. Nesse contexto, surge a importante questão: Quem cuida do cuidador? (Campos, 2016). A pandemia nos força a reconhecer a nossa própria vulnerabilidade e a importância de cuidar e ser cuidado, é um lembrete inquietante de que, mesmo como indivíduos, somos interdependentes e precisamos uns dos outros para sobreviver e existir plenamente, no entanto, limitações nessa articulação foram encontradas.
A literatura corrobora a essas afirmações, evidenciando o quanto a efetividade no campo da saúde mental é maximizada quando as atividades dos profissionais são integradas em equipes multiprofissionais, com serviços e ações em saúde organizados em uma rede de atenção à saúde (Rotoli et al., 2019).
No entanto, na prática, constatou-se uma falta de integração significativa, em que os serviços de saúde disponibilizados apresentaram uma estrutura segmentada, com ênfase no tratamento de doenças e caracterizados por encaminhamentos.
A vigência do paradigma biomédico no contexto das práticas de saúde e em saúde mental, com enfoque no indivíduo, resultaram na exclusão das dimensões subjetivas e sociais, o que impediu a prestação de cuidados integrais e articulados (Ministério da Saúde, 2011). Nesse contexto, o controle do corpo funcionou como um dispositivo de poder, no qual ocorreu a disciplina, normalização e objetificação dos indivíduos, no caso da análise os profissionais. Aqueles que se desviassem das normas estabelecidas seriam moldados e corrigidos, visando torná-los produtivos e inofensivos, ou seja, "corpos dóceis”, ao mesmo tempo que submetem a nova maneira de existir através do capitalismo (Foucault, 2017).
Além disso, nenhum profissional tinha formação específica para modalidade de atendimento psicológico on-line e/ou em contextos de crise.
A escassez de disciplinas que abordam a Psicologia em interface com as TICs é evidente na formação acadêmica. Em uma pesquisa não sistemática, realizada por Faria (2019) em sites de universidades brasileiras até maio de 2018, apenas 4 instituições foram identificadas como ofertando tais disciplinas. A fim de obter novas informações regionais, investigamos a grade curricular das seis principais universidades que oferecem o curso de Psicologia na região de Ribeirão Preto/SP, e surpreendentemente, não encontramos nenhuma disciplina que abordasse explicitamente esse tema.
O processo de ensino está desatualizado quanto as diretrizes para o atendimento psicológico on-line e em situações de emergência e desastres, alinhados a uma formação generalista com enfoque teórico que tende a constituição de um olhar clínico rígido.
Há uma falha na construção do campo de atuação da Psicologia que inicia na faculdade, onde um dos fatores protetivos, como bolsas de estudo para enfoque exclusivo a formação é limitada.
O próprio processo de avaliação de ensino dos estudantes, tem foco na mensuração cognitiva, mas a nível emocional, não os preparam para lidar com a dimensão emocional, a dor do outro, e tampouco constituem espaços nas universidades que promovam o autocuidado ou laços com a categoria, resultando em dificuldades que se expandem até a inserção no mercado de trabalho.
Há uma dificuldade em estabelecer uma formação de graduação suficiente para a atuação profissional, conforme evidenciado pelos dados do Censo da Psicologia Brasileira de 2022.
O aprimoramento não é apenas uma decisão de formação, mas quase uma necessidade imperativa para ingressar no mercado de trabalho, ao qual está diretamente ligada à insuficiência da formação básica, devido à complexidade e ao alto nível de competência exigidos para a prática da Psicologia. Além disso, as condições do mercado, caracterizadas por uma oferta maior do que a demanda e uma competição acirrada pelas escassas oportunidades de trabalho, assim como pela qualidade dessas oportunidades, levam os profissionais formados a buscarem melhorias em sua formação. No entanto, essa busca por aperfeiçoamento não é suficiente para eliminar a precariedade, seja na inserção no mercado de trabalho ou na atuação profissional após a graduação. Simultaneamente, enfrentam o desafio de garantir que os programas de pós-graduação, tanto os lato sensu quanto os stricto sensu, atendam às demandas da prática profissional das psicólogas e dos psicólogos brasileiros, como destacado por Mourão & Bastos (2022) e Bentivi (2022).
A precariedade na inserção dos Psicólogos no mercado de trabalho, é uma realidade que se revela tanto nas condições de trabalho disponíveis quanto nos mecanismos de sobrevivência capitalista, que somados a urgência e o desejo de ingresso dos profissionais no mercado de trabalho, mesmo sem formação específica é intensificado nos recém-formados.
O que aponta para vulnerabilidades no processo de formação, que contribuem para a fragilização e geração de insegurança na atuação.
Assim, esses profissionais são expostos a atender às demandas do mercado, que perversamente reconhecem a fragilidade da profissão, disponibilizando e naturalizando através de mecanismos capitalistas, relações e condições precárias de trabalho (Durães et al., 2021), o que os torna propensos a insatisfação, desmotivação, angústia e, em casos extremos, ao adoecimento emocional e à desistência da carreira, principalmente em um contexto de crises e incertezas como a pandemia, somados aos impactos emocionais do profissionais.
Portanto, a capacidade de escolha da área de interesse e competência profissional pode ser limitada no início da carreira, somente se manifestando com o amadurecimento profissional, o que requer tempo e reconhecimento dos limites não apenas profissionais, mas também pessoais.
Nesse sentido, a constituição de um olhar crítico macrossocial do profissional, permite apropriação de uma realidade ampliada, que o implica no cerne da problemática.
Dessa forma,compreender a dinâmica do mercado de trabalho, campo de atuação e as dificuldades profissionais, possibilita a construção de uma identidade e postura profissional mais ética, sendo um fator protetivo acerca da práxis (Falcão & Hazin, 2022).
Considerações Finais
A venda da própria força de trabalho como uma forma de garantir a subsistência durante o período pandêmico, no qual as oportunidades de emprego eram particularmente escassas, serviu como um impulsionador para a submissão frente a oportunidade de trabalho remota, que sem uma avaliação profunda das condições de trabalho, foi potencializada por incentivos atraentes e uma idealização da estabilidade financeira por meio de estruturas institucionais, não considerando as implicações no trabalho terapêutico.
Dessa forma, o atendimento psicológico on-line, sofreu atravessamentos técnicos como a terceirização da relação terapêutica entre profissional-paciente, e a alienação dos meios de produção pela relação profissional-instituição, favorecendo adoecimento emocional devido a incapacidade de reconhecimento da liberdade de escolha, refém das inseguranças pandêmicas e profissionais, como obstáculos para o exercício de outras possibilidades de atuação.
Nessa perspectiva, a criação de um Minicurso sobre atendimento psicológico on-line, dirigido para estudantes em formação e profissionais da área de Psicologia, será disponibilizado no canal das pesquisadores“@FalaPsicologo”, hospedado na plataforma
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